《伤寒论》第12太阳中风，阳浮而阴弱_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
右五味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【前言】太阳中风是指感受风邪引起的太阳经脉受邪，这些风邪侵入人体后会扰乱正常的气血运行，导致营卫不和。患者可能表现为发热、汗出、恶风等症状，还可能出现头痛、鼻塞、流涕等典型表现。本条经文“太阳”二字关键词，一语双关，既是指主气，又是谈客气。主气是疾病初起的时间，客气是疾病成形后暴发的时间。“中风”关键词，是指太阳病中风证，后面对临床表现的症状详细描述。
首先锁定少阴君火午类的六气人群，太阳病中风证起因于终之气大雪节气后的甲辰日，主气为太阳寒水，客气为太阴湿土，“民乃惨凄，寒风以至。”因风邪挟持寒气攻击人体，且寄宿于体内。
随着适宜的温度，阴消阳长，隐蔽中蕴酿、发展、成长、直到于二之气清明节气后的乙巳日暴发，主气是少阴君火，客气为太阳寒水。“寒雨数至。阳复化。民病热於中。”受太阳寒水袭击，关闭了少阴君火之主气，阳气在内，而不能外达，故为“阳复化”，热自发，汗自出，“民病热於中”就是这么演变而来。
“啬啬”、“淅淅”、“翕翕”，三个关键词，是描述风邪伤及人体的部位及表现，“啬啬”的“啬”字同“穑”，土曰稼穑，五行之土，对应人体之脾胃，胃为仓禀之官，因寒则风动，风动则土受制；“淅淅”细微的汗出，感觉到了怕风；“翕翕”是指人体后背发热，鼻子咽喉不适，时不时打喷嚏，胃气逆而干呕。
太阳病中风证可用桂枝汤，辛温解表，调和营卫。寒水木冻风“自”起，脾土沦陷。桂枝、生姜取之性温，味辛，散脏腑经络之寒，且温心助阳而解风邪，取芍药之苦清营中之热，用甘草、大枣，和谐脾胃，且调和诸药之性。
本条经文细玩特点：以“太阳”、“中风”、“自”三关键词字，打开本条经文的钥匙。认识“太阳”有主气与客气之分；熟悉“中风”为太阳病中其一证；由“热自发，汗自出。”透两“自”字，找到“自”嵌需卦，求正中风证暴发时间，反推疾病起因于终之气因“寒风所至。”
第一、“太阳中风，阳浮而阴弱。”锁定少阴君火午类的六气人群，患太阳病中风证，本病起于终之气，主气为太阳寒水，客气为太阴湿土，大雪节气甲辰日。“民乃惨凄，寒风以至。”因风邪挟持寒气攻击人体，故风动而土弱，
暴发于二之气，主气少阴君火，客气太阳寒水，清明节气后的乙巳日。“寒雨数至。阳复化。民病热於中。”受太阳寒水袭击，关闭了君火主气，阳气在内，而不能外达，故为“阳复化”，热自发，“民病热中”就是这么演变而来。

阳浮：阳浮描述了卫阳之气外浮升表，与病邪抗争的病机。具体体现在脉象上，为寸脉浮，即轻按即可感受到脉象的浮动。阳浮也表现为发热，这是卫阳之气在体表与病邪抗争所产生的热象。阳浮的实质是卫气郁滞于体表，不能内收。

阴弱：阴弱则描述了营阴不能内守的病机。具体体现在脉象上，为尺脉弱，即沉取脉象显得比较无力。阴弱也表现为汗出，这是营阴不能内守，津液外泄所致。阴弱的实质是津液耗伤，正气虚弱。这里的阴弱并不是说营阴本身虚弱，而是指营阴在内，因卫气不能外固而失守。

阳浮而阴弱的病机

病位：阳浮而阴弱提示病位在表，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中所说：“脉浮者在前，其病在表。”

病机：阳浮而阴弱是太阳中风证的主要病机，涵盖了卫强和营弱的两个方面。卫强是卫阳之气在体表与病邪抗争，表现为发热、脉浮；营弱则是营阴不能内守，表现为汗出、脉弱。

第二、“阳浮者，热自发。”本句经文太阳中风证病理机制的一种简洁而深刻的描述，揭示了卫气抗邪、营卫不和以及发热汗出等病理变化。

阳浮：在这里，“阳”指的是卫气，是机体抵御外邪的重要力量，具有温煦、防御、固摄等作用。当卫气受到外邪侵袭时，会浮盛于外，与邪气相争，表现出一种抗邪的状态。阳浮即为卫气浮盛于体表，与外邪抗争的现象。

热自发：由于卫气浮盛并与邪气相争，会产生一种热感，这种热感是自发的，不是由外界因素引起的。发热是机体正气与邪气抗争的表现，也是太阳中风证的一个典型症状。

病理机制

卫气抗邪：当人体遭受风邪侵袭时，卫气会立即作出反应，浮盛于体表以抵御外邪。这种抗邪的过程会导致卫气的消耗，同时产生热量。

营卫不和：在太阳中风证中，由于卫气抗邪而浮盛于外，营气（即营养物质和体液等）得不到卫气的充分保护，容易出现虚弱和不足。营卫之间原本应该保持平衡和协调，但在这种情况下，营卫之间的平衡被打破，导致机体的出汗调节功能异常。

发热汗出：卫气与邪气抗争产生的热量会导致机体发热。同时，由于营卫不和，汗液不自主溢出，表现为自汗。这种自汗是机体为了调节体温和驱邪外出的一种自然反应。

①“自”字，嵌需卦，本意为等天下雨。对应时间是二之气，清明节气后的乙巳日。
第三、“阴弱者，汗自出。”阴弱指的是阴虚，阴虚是指体内阴液不足，无法制约阳气，导致阳气相对偏亢的状态。阴虚可能是由于热病后期、过量饮食温燥之品、情绪不稳定、长期熬夜等多种原因引起的。

阴虚与盗汗，阴虚不能制阳，阳热之气相对偏亢，会灼伤阴液，导致阴液外泄，表现为盗汗。盗汗是指在睡眠中不自觉地出汗，醒来后汗止的现象。阴虚盗汗的患者通常还伴有其他症状，如面颊潮红、咽干、五心烦热（即双手心、双足心及心胸烦热）、午后潮热等。

第四、“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”本句经文是描述风寒感冒的初期表现。风寒感冒是中医常见的一种外感疾病，主要由外感风寒邪气引起，表现为恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。

1、啬啬恶寒：这里的“啬啬”是形容怕冷、畏寒的状态，因“啬啬”的“啬”字同“穑”，土曰稼穑，五行之土，对应人体之脾胃，胃为仓禀之官，寒则风动，风动则土受制；“恶寒”即极度怕冷，感觉寒冷穿透衣物，直达体内。这通常是外感风寒的初期表现。

2、淅淅恶风：“淅淅”细微的汗出，形容风邪侵入人体后，人体有风吹过般的寒冷感觉；“恶风”则是对风的厌恶感，即使稍微受到风吹也会感觉不适。这同样是外感风寒的常见症状。

3、翕翕发热：“翕翕”是指人体后背发热，形容发热时体温逐渐上升，热度不高但持续，是一种温和而广泛的热感。这通常是由于风寒邪气郁闭在体内，阳气不得宣发而导致的轻度发热。

4、鼻鸣：指鼻塞不通，呼吸时发出声响。这可能是由于风寒邪气侵袭鼻窍，导致鼻窍不通畅。

5、干呕：指没有呕吐物或仅有少量唾液涌出的呕吐感。这可能是由于风寒邪气影响脾胃功能，导致胃气上逆所致。
第五、“桂枝汤主之。”太阳病中风证可用桂枝汤，辛温解表，调和营卫。寒水木冻风“自”起，脾土受制。

桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五味药组成。其中，桂枝为君药，芍药为臣药，生姜、大枣、炙甘草为佐药。

桂枝：味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经。桂枝能够解肌发表，驱散肌表的风邪寒邪，温通经脉，帮助人体阳气的运行，促进气血的通畅。

芍药：通常用白芍，味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。芍药与桂枝配合，起到调和营卫的关键作用，可以敛阴和营，防止桂枝发汗太过而伤阴液，并且能养血调经，缓解疼痛。

炙甘草：味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。炙甘草能调和诸药，缓和桂枝、芍药的烈性，使整个方剂的药效更加平和。同时，它还能补中益气，对脾胃有一定的滋补作用。

生姜：味辛，性温，归肺、脾、胃经。生姜可以协助桂枝发散风寒，还能温胃止呕，增强人体脾胃的运化功能，帮助药物更好地吸收。

大枣：味甘，性温，归脾、胃、心经。大枣能补中益气、养血安神，并且可以缓和药性，与生姜共同起到调和脾胃的作用，为机体提供营养物质，增强人体的抵抗力。

桂枝汤的功效

桂枝汤具有多种功效，主要包括：

解肌发表：桂枝汤中的桂枝和生姜能够辛温发散，助卫阳、通经络，解肌发表而祛在表之风寒。

调和营卫：桂枝汤中的芍药益阴敛营，与桂枝等量配伍，既营卫同治邪正兼顾，相辅相成，又散中有收，汗中寓补，相反相成。大枣协芍药补营阴，兼健脾益气。诸药合用，具有调和营卫的功效。

温中散寒：桂枝汤中的桂枝和生姜具有温中散寒的作用，可以缓解胃肠道不适、腹痛等症状。

活血化瘀：桂枝汤中的白芍和生姜等成分具有活血化瘀的作用，可以改善血液循环，预防血栓形成，降低心脑血管疾病的发生率。

缓解疼痛：桂枝汤中的桂枝和白芍等成分具有镇痛作用，可以缓解头痛、肌肉酸痛等症状。

桂枝汤的主治病证

桂枝汤主治外感风寒表虚证，具体症状包括恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱等。此外，桂枝汤还可用于治疗感冒、流感等病症，以及缓解胃肠道不适、腹痛、头痛、肌肉酸痛等症状。

桂枝汤的加减搭配

桂枝加葛根汤：在桂枝汤的基础上加葛根，用于治疗头颈部疼痛与关节疼痛。

桂枝加附子汤：桂枝汤加附子，适用于阳虚外感风寒者。

桂枝去芍药汤：桂枝汤去芍药，用于治疗胸闷、心慌等。

桂枝去芍药加附子汤：桂枝汤去芍药加附子，适用于胸阳不振、脉促或迟者。

桂枝加厚朴杏子汤：桂枝汤加厚朴、杏子，用于治疗风寒表虚兼喘咳者。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：桂枝汤加重芍药、生姜，加人参，用于治疗营卫不和兼气虚乏力者。

桂枝甘草汤：桂枝、甘草组成，用于心阳不足之心悸者。

小建中汤：桂枝汤倍芍药加饴糖，用于治疗中焦虚寒、肝脾不和证。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：桂枝汤去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨，用于治疗伤寒火逆、亡阳惊狂者。

桂枝加桂汤：桂枝汤加重桂枝，用于治疗心阳不足之奔豚证。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎组成，用于治疗心阳不足之心悸烦躁者。

叶天士提出的桂枝汤搭配方法（部分）

加人参、当归、广皮：用于病后复感。

加杏仁：用于病后复感或去生姜后加黄芪、牡蛎的阴虚风温证。

去生姜，加黄芪、牡蛎：用于阴虚风温证。

去芍，加杏仁、花粉：用于痰多加瓜蒌，饮邪加茯苓、苡仁、半夏的证型。

去甘草，加杏仁、苡仁、茯苓：用于调理特定体质或病情。

加半夏、茯苓、干姜、五味：用于短气不得卧、脉弦的证型。

加黄芩：用于身热头痛，或加黄芩、花粉、牡蛎清热滋阴。

以煨姜易生姜，加肉桂、人参、茯苓：用于调理特定体质或病情。

去芍，加附子：用于调理阳虚证型。

加当归、肉桂：用于痰阻胁痛，或加瓜蒌、苡仁。

气血凝滞，时常发疹：去姜、枣，加当归、酒大黄、枳实。

除了上述加减搭配外，根据临床经验和患者具体病情，还可以有其他多种搭配方法，如桂枝汤合麻黄附子细辛汤治疗太阳病发汗太过等。

成无己：“阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也。风并于卫，则卫实而荣虚，故发热汗自出也。经曰∶太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强者是也。啬啬者，不足也，恶寒之貌也。淅淅者，洒淅也，恶风之貌也。卫虚则恶风，荣虚则恶寒，荣弱卫强，恶寒复恶风者，以自汗出，则皮肤缓，腠理疏，是亦恶风也。翕翕者，然而热也，若合羽所覆，言热在表也。鼻鸣干呕者，风拥而气逆也。与桂枝汤和荣卫而散风邪也。” .

清·吴谦《医宗金鉴》

太阳中风，即上二条合而言之，又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者，皆指此脉此证也。阴阳指荣卫而言，非指尺寸浮沈也。阳浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即卫分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脉，取之而得者，即荣分之浮也。荣分之浮较之卫分之浮，则无力而弱，故曰：阳浮而阴弱也。卫为风客，则卫邪强而发热矣。故曰：阳浮者热自发。荣受邪蒸，则荣不固而汗出矣。故曰：阴弱者汗自出。荣卫不和，则肌表缓，故有啬啬之恶寒，淅淅之恶风，翕翕之发热也。然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽近烈火而不减，恶风虽处密室而仍畏也。皮毛内合于肺，皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。胸中者，阳气之本。卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。故宜桂枝汤，解肌固表，调和荣卫也。

程应旄曰：啬啬恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也。淅淅恶风者，肌因风洒，难御也。翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容，较之伤寒之见证，自有浮、沉、浅、深之别。

清·柯琴《伤寒来苏集》

此太阳中风之桂枝症，非谓凡中风者，便当主桂枝也。前条脉症，是概风寒杂病而言。此条加中风二字，其脉其症，悉呈风象矣。上条言脉浮而弱者，是弱从浮见。此阳浮者，浮而有力，此名阳也。风为阳邪，此浮为风脉。阳盛则阴虚，沉按之而弱。阳浮者，因风中于卫，两阳相搏，故热自发，是卫强也。阴弱者，因风中于营，血脉不宁，故汗自出，是营弱也。两“自”字便见风邪之迅发。啬啬，欲闭之状；淅淅，欲开之状，翕翕，难开难闭之状。虽风、寒、热三气交呈于皮毛，而动象是中风所由然也。风之体在动，风之用在声，风自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和则鸣，此声之见于外者然也。风淫于内，木动土虚，胃气不和，故呕而无物，此声之出于内者然也。干呕是风侵胃府，鼻鸣是风袭阳明，而称太阳者，以头项强痛故耳。亦以见太阳为三阳，阳过其度矣。

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