《伤寒论》第20条太阳病,发汗,遂漏不止

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-09-11 08:35 我要评论

【原文20】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤方 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切)

【原文20】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加附子。将息如前法。
 

【前言】本条经文贯穿“发”、“汗”、“遂”、“止”、“恶”、“风”、“小”、“难”、“四”、“支”、“微”、“以”、“屈”、“伸”、“者”、“主”等十六字,均为易经隐藏密码,嵌入乾卦坤卦涣卦大壮卦家人卦震卦噬嗑卦艮卦泰卦否卦小畜卦师卦明夷卦等十三卦,阐述了太阳病中风证兼证阳虚津亏证,锁定子类、午类基因人群,在丙辰戊辰术数日发病,使用桂枝加附子汤治疗。
①发,【易·乾卦】六爻发挥。坤卦】发於事业
②汗,【易·涣卦】涣汗其大号
③遂,【易·大壯】不能退,不能遂。易·家人】無攸遂【易·震卦】震遂泥。
④止,【易·噬嗑】屦校灭止【易·艮卦】艮,止也。時止則止,時行則行。
⑤恶,【易·大有】君子之遏恶扬善。
⑥风,【易·通卦验】立春条风。【易·繁辞】风以散之。
⑦小,【易·泰卦】小往大来。疏:“阴生消耗,故称小。”【易·繁辞】其称名也小,其取类也大。
⑧难,【易·否卦】君子以俭德辟难,不可荣以禄。
⑨四,【易·繁辞】天一地二,天三地四,天五地六,天七地八,天九地十,五位相得而各有合。
⑩支,【易·坤卦】而畅于四支。
⑪微,【易·繁辞】知微知彰。
⑫以,【易·小畜】有孚挛如,富以其邻。【易·师卦】能以众正【易·明夷】箕子以之。
⑬屈,【易·系辞】尺蠖之屈,以求信也。【易·繁辞】尺蠖之屈,以求信也。
⑭伸,【易·繁辞】引而伸之。【易·系辞上】引而伸之。
⑮者,【易·乾卦】元者,善之長也。
⑯主,【易·繁辞】枢机之发,荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入乾卦坤卦涣卦大壮卦家人卦震卦噬嗑卦艮卦泰卦否卦小畜卦师卦明夷卦等十三卦。
  第一、首先知道这此卦象在何宫位?分析天干,地支。
 宫:乾卦否卦大有卦。
  宫:坤卦泰卦大壮卦
  巽宫:小畜卦家人卦噬嗑卦
  坎宫:明夷卦、师卦
  离宫:涣卦
  宫:艮卦
  宫:震卦
  无论是在什么宫位,其天干术数不是太过,就是不及;均以元、元、元三大类平衡原理。
  第二、本条经文太阳病中风证兼见阳虚津亏证,锁定子类、午类基因人群。
  第三、“太阳病,发汗。”本句经文嵌入乾卦坤卦涣卦坤代表了天干,区分外干与内干之间关系,无非就是左旋,右㫌,病在内,治在外,病在外,治在内。涣卦居离宫,锁定午类基因人群,患太阳病使用汗法治疗。
  第四、“遂漏不止”,①遂漏,“遂”嵌入大壮卦家人卦震卦三卦,大壮坤宫坤宫术数:庚、戊、乙、癸。实际是指天干术数之庚数,家人卦居宫,是指地支术数之辰,为何是庚辰术数呢,这个字嵌入三个卦象,震卦天干为乙嘛,乙庚合金,故庚辰为太过之数,病在外“发汗”,治在内;元,外干术数为戊,那么平衡当以内干庚数。
  ②“不止”,止,嵌入噬嗑卦艮卦噬嗑卦居巽宫,是指地支辰数,艮卦是指天干之丙数,这个术数为丙辰术数,是指子类基因人群,在丙辰术数日生病。
  第五、“其人恶风”,①直译是指子类,午类基因人群临床表现为怕冷。
  ②“恶”嵌入大有卦“风”嵌入巽卦;此两卦是指地支太过术数:辰与戌,辰为风,戌为天,它们是对冲的关系,此两日发病的表现有相同相似之处,在方药上也会同病异治异病同治。当然也有地支不及术数:巳与亥,但不是在本条所讲。
  ③“恶风”者,均以阳不足,是太阳病中风证提纲,在《伤寒论》共出现十二种恶风表现,均在太阳篇见。
  1.第2条,汗出恶风,脉缓者。
  2.第12条,“淅淅恶风”形容风雨夹杂那种寒冷怕风的感觉
  3.第13条,头痛发热,汗出恶风
  4.第14条,反汗出恶风者。
  5.第20条,其人恶风。
  6.第31条,无汗恶风。
  7.第35条,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者。
  8.第38条,若脉微弱,汗出恶风者。
  9.第99条,身热恶风。
  10.第110条,足下恶风。
  11.第168条,时时恶风。
  12.第175条,恶风不欲去衣。
  第六、“小便难”,本句经文嵌入否卦其意思是小便不通。阐释由安泰到混乱,由通畅到闭塞。
“小便难”须与阳明、少阴小便难作鉴别。
  ①太阳篇“小便难”第98条,得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。分析太阳“小便难”,是指医者误用下法可能引起的病证表现。
  第111条,太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。分析太阳“小便难”是指太阳病气血两燔证。
  ②阳明篇“小便难”第189条,阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。“小便难”是指医生治疗未能先表而先里的原则导致。
  第195条,阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。阳明“小便难”是阳明虚寒谷疸证。
  ③少阴篇“小便难”第284条,少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。“小便难”首先要明确太阳与少阴互为表里关系,太阳病可以连及到少阴,“小便难”少阴病阴津亏损证。
  第七、“四支微急,难以屈伸” “支”嵌入坤卦“难”嵌入否卦“以”嵌入小畜卦师卦明夷卦“者”嵌入乾卦,浅表理解阳虚不能温煦,阴津不能滋养,筋脉不得所养而挛急。如果以元,元,元术数来理解的话,元四大术数,元也是四大术数,艮元两大术数,它们之间外干与内干的关系,古人所言南政与北政也是这个关系。外病治内,内病求外。
  第八、“桂枝加附子汤主之”,使用桂枝加附子汤来调整阴阳平衡之枢机。



 

金·成无己《注解伤寒论》
太阳病,因发汗,遂汗漏不止而恶风者,为阳气不足,因发汗,阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出。小便难者,汗出亡津液,阳气虚弱,不能施化。四肢者,诸阳之本也。四肢微急,难以屈伸者,亡阳而脱液也。《针经》曰∶液脱者,骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤,以温经复阳。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳中风,本当解肌,若大发其汗,如水流漓,因而遂漏不止,其人必腠理大开,表阳不固,故恶风也。液伤于内,膀胱津少,故小便难也。液伤于外,复加风袭,故四肢微急,难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服依桂枝汤法者,是于固阳敛液中,和荣卫解风邪也。
方有执曰:此太阳中风误汗之变证。小便难者,以汗漏不止,必亡阳、亡津液。亡阳则气不足,亡津液则水道枯竭。且小便者,膀胱所司也。膀胱本太阳经,而为诸阳主气,气不足则化不行矣。
程知曰:此阳气与阴液两亡,复加外风袭入,与真武证微细有别,真武汤是救里寒亡阳之失,急于回阳者;桂枝加附子汤是救表寒漏风之失,急于温经者。
清·柯琴《伤寒来苏集》
  太阳固当汗,若不取微似有汗而发之太过,阳气无所止息,而汗出不止矣。汗多亡阳,玄府不闭,风乘虚入,故复恶风。汗多于表,津弱于里,故小便难。四肢者,诸阳之末,阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,故筋急而屈伸不利也。此离(“离”八卦之一,象征火)中阳虚,不能摄水,当用桂枝以补心阳,阳密则漏汗自止矣。坎(“坎”八卦之一,象征水)中阳虚,不能行水,必加附子以回肾阳,阳归则小便自利矣。内外调和,则恶风自罢,而手足便利矣。
  漏不止,与大汗出同,若无他变症,仍与桂枝汤。若形如疟,是玄府反闭,故加麻黄;此玄府不闭,故加附子。若大汗出后而大烦渴,是阳陷于内,急当滋阴,故用白虎加人参汤。此漏不止而小便难,四肢不利,是阳亡于外,急当扶阳。此发汗虽不言何物,其为麻黄汤可知。盖桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽大汗出,而玄府能闭,但使阳陷于里,断不使阳亡于外也。
  此与伤寒自汗出条颇同而义殊。彼脚挛急在未汗前,是阴虚;此四肢急在汗后,是阳虚。自汗因心烦,其出微;遂漏因亡阳,故不止。小便数尚未难,恶寒微不若恶风之甚,挛急在脚尚轻于四肢不利,故彼用芍药甘草汤,此用桂枝加附子,其命剂悬殊矣。




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