【原文162】下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

　麻黄四两（去节）　杏仁五十个（去皮尖）　甘草二两（炙）　石膏半斤（碎，绵裹）

　右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

【前言】本句经文解读首先锁定患病人群为少阴君火午数的六气人，患得太阳病中风证，疾病起终之气大雪节气后第十二天的甲寅日，疾病暴发于立秋节气后第十二天的乙卯日。医者使用下法治疗后，出现喘病，因病不在表，而是在肺，导致肺热壅盛，故应使用辛凉宣泄、清肺平喘的麻黄杏仁石膏汤来和解。

  本条经文细玩特点：以“若”字是打开本条经文的钥匙。“若”嵌观卦，因“下”则“逆”，分析疾病时应是临卦，从而找出疾病暴发的时间，推出疾病起病时间为甲寅数。



  第一、“下后，不可更行桂枝汤。”我们简单的直译：“下”通常指的是使用泻下药的治疗方法，而“桂枝汤”则是一种常用的解表方剂，主要用于治疗太阳中风证，具有解肌发表、调和营卫的功效。当泻下后患者出现汗出而喘、无大热的症状时，这通常表明体内有热邪壅盛，且可能已影响到肺脏。此时，若再使用桂枝汤，可能会因桂枝的温燥之性而加重体内的热邪，不利于病情的恢复。

  如果解读经文都是用这种思路去解释的话，那对于后学者永远没有新的突破口，越解释就越浆糊。解读本条经文时，我们需要与63条作鉴别：63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤”，本条是“下后，不可更行桂枝汤”，疾病既然列入太阳篇，相同的是疾病在太阳；不同的是63条病在中太阳，而162条疾病在下太阳；前者用汗法后，而后者用下法后；但结果均“不可更行桂枝汤”。

  解读经文时，遵守“三因”原则：首先要知道何人得病？在63条患病之人是少阴君火午数的六气人群，而162条仍然是少阴君火午数的六气人群；63条患病的时间：疾病起于五之气秋分后第二个申日即丙申日，疾病暴发于四之气大暑节气后第十一日即丁酉日；本条经文疾病起终之气大雪节气后第十二天的甲寅日，疾病暴发于立秋节气后第十二天的乙卯日。有人会说这个又能说明什么呢？

  我只能用卦象上去解释，63条解卦，其数为丙申，是疾病起于的时间；而本条既济卦，其数为甲寅，也是疾病起于的时间；我们要明白解卦的互卦是既济卦，故此有此一说：“发汗后”与“下后”，均“不可更行桂枝汤”。

  “更行”，古人称“改嫁”，这里应理解为“改用或者换用”，当没有摸清病邪的来路以及不完全了解桂枝汤功能时，不可以改用桂枝汤来治疗。假如使用桂枝汤治疗后，会出现什么样后果呢？看下文。

  第二、“若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”在经文63条无“若”字，本条则在“汗出而喘”前加了一“若”字。在上一条讲过“若”字嵌观卦，观卦的本义是由下向上看。本条经文是“逆”象，应该是由上向下看才是对的，有居高临下之意。那就是嵌临卦，其数乙卯，对于午数的六气人来说，疾病则暴发于四之气立秋节气后第十二天的乙卯日，其疾病起于终之气大雪节气后第十二天的甲寅日。“若”字是打开本条经文的钥匙。在三因制宜，病人患得病时间固然重要。

  “汗出而喘，无大热”，有的人假如汗出，并且还有喘气，又没发热的情况，医者使用下法，邪由外而入内，邪不在表，而是在肺。喘者，肺脏疾病。在这种情况下，麻黄杏仁甘草石膏汤（麻杏石甘汤）可能是一个更合适的选择。该方剂能够宣肺平喘、清热生津，适用于邪热壅肺、汗出而喘的证候。

  “可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，可以使用辛凉宣泄、清肺平喘的麻黄杏仁甘草石膏汤来和解。

麻黄杏仁甘草石膏汤：由麻黄、杏仁、石膏、甘草等中药材组成。具体配方用量通常为麻黄5g、杏仁9g、石膏18g、甘草6g。

  功效与作用：

  1、解表散寒：麻黄具有发汗解表的作用，能够帮助驱散体表的风寒，缓解因外感风寒引起的恶寒、发热等症状。

  2、宣肺平喘：杏仁和石膏的组合有助于宣肺降气，平喘止咳。适用于因肺热引起的咳嗽、气喘、胸闷等症状。

  3、清热解毒：石膏具有清热泻火的功效，能够清除肺热，减轻因热邪引起的咳嗽、痰黄等症状。

  4、润肺止咳：甘草具有润肺止咳的作用，能够缓解咳嗽、喉咙痛等症状，同时调和诸药，增强方剂的整体效果。

  5、调和营卫：麻杏石甘汤能够调和营卫，即调整体内的气血平衡，增强机体的抵抗力，有助于恢复健康。

  主治疾病：麻黄杏仁石膏甘草汤为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

用法用量：取四味药材，加水1400毫升，先煮麻黄，待水减少400毫升后，去上沫，再加入其他药材，煮取400毫升药液，去渣后温服。该药未明确指出服药的具体时间，服药时间对药效的影响不大，饭前服或者饭后服都可以。

  

  以下是麻杏石甘汤的十种搭配方案，但在实际应用中需根据患者的具体病情和体质进行调整：

  1、麻杏石甘汤合甘草干姜汤 ：甘草干姜汤具有温中散寒、益气复脉的功效，与麻杏石甘汤合用，可增强温肺散寒、止咳平喘的效果。

  2、麻杏石甘汤合三子养亲汤 ：三子养亲汤具有温肺化痰、降气消食的功效，与麻杏石甘汤合用，适用于治疗肺寒咳嗽、痰多气喘等症状。

  3、麻杏石甘汤合二陈汤 ：二陈汤具有燥湿化痰、理气和中的功效，与麻杏石甘汤合用，可增强化痰止咳的效果。

  4、麻杏石甘汤合半夏厚朴汤 ：半夏厚朴汤具有行气散结、降逆化痰的功效，与麻杏石甘汤合用，适用于治疗梅核气、咳嗽气喘等症状。

  5、麻杏石甘汤合苏子降气汤 ：苏子降气汤具有降气疏壅、引火归元的功效，与麻杏石甘汤合用，可治疗喘咳短气、胸膈满闷等症状。

  6、麻杏石甘汤合桂枝加厚朴杏子汤 ：桂枝加厚朴杏子汤具有解肌祛风、调和营卫的功效，与麻杏石甘汤合用，适用于治疗外感风寒、咳嗽气喘等症状。

  7、麻杏石甘汤加小柴胡汤 ：小柴胡汤具有和解少阳、疏肝和胃的功效，与麻杏石甘汤合用，可治疗外感发热等症状，尤其适用于小孩。

  8、桑杏石甘汤（麻杏石甘汤以桑叶代麻黄） ：桑叶具有疏散风热、清肺润燥的功效，与麻杏石甘汤中的其他药材合用，可治疗温热性伏邪郁闭、内热等症状。

  9、薄杏石甘汤（麻杏石甘汤以薄荷代麻黄） ：薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽透疹的功效，与麻杏石甘汤合用，适用于治疗外有表郁温邪、内有内热等症状。

  10、麻杏石甘汤加消风散 ：消风散具有疏风除湿、清热养血的功效，与麻杏石甘汤合用，可治疗湿疹、太阳阳明湿热湿性皮肤病等症状。



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