《伤寒论》第51条脉浮者,病在表

作者:江满春 来源: 本站原创 2020-10-10 10:45 我要评论

【原文51条】脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。静态解读:病因病机本条以“脉浮”为辨证要点,确立病位在表。脉浮乃人体气血为抗御外邪而浮盛于外的表现,病机为风寒之邪侵袭肌表...

【原文51条】脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。


静态解读:
病因病机
本条以“脉浮”为辨证要点,确立病位在表。脉浮乃人体气血为抗御外邪而浮盛于外的表现,病机为风寒之邪侵袭肌表,卫阳被遏,正气与邪气交争于体表。
症状分析
条文虽仅提“脉浮”,结合《伤寒论》体系,其指征必属太阳伤寒表实证。临床症状应包含:脉浮且多兼紧,恶寒,发热,头身疼痛,无汗,或兼喘。脉浮为表证总纲,提示汗法为根本治则。
用方释义
病位在表,法当汗解,故曰“可发汗”。“宜麻黄汤”,表明此“脉浮”之本质为表实郁闭(无汗)。方中麻黄为君,开泄腠理,发汗散寒;桂枝为臣,助阳通营,协和发表;杏仁佐之,宣降肺气,平喘利膈;甘草和之,调和药性,护中缓峻。全方共奏发汗解表、宣肺平喘之峻功,为辛温开表之典范。


 

《伤寒论》第51条脉浮者,病在表

 

动态解读:时间定位与人物设定
依“天人相应”之理,条文列于太阳篇,其对应五运六气之“终之气”(约公历11月22日至次年1月20日),太阳寒水当令,气候寒冷,易感寒邪。
假设患者为子年出生(如丙子年),其先天运气格局为:少阴君火司天,阳明燥金在泉。此即构成“火燥”之体,素体阳热偏盛,津液易亏。
动态病源
设定发病于丙申年终之气。该年运气格局为:
岁运(中运): 丙为阳水,水运太过,全年寒气盛行。
司天在泉: 少阳相火司天,厥阴风木在泉。
终之气(客主加临): 主气太阳寒水,客气厥阴风木。形成 “风寒相搏” 于表之环境。
病机:
“火燥”之体,感于丙申年“水运太过(寒) 客气风木+主气寒水 ” 构成的外在 “寒+风” 时邪。体内阳热抗邪于外,故脉浮;客气风木具疏泄开散之性,扰动在表之寒邪,使其郁闭不及纯寒之甚,故其脉可呈 “浮而不甚紧” 之象。条文仅言“脉浮”,病机为 “风寒袭表,因风扰而郁闭未极”。
鉴别与灵魂
与前46条纯寒凝表之“脉浮紧”对比,病机因风邪扰动而更具动态“开泄”倾向,但“病在表”未变。《素问》描述“其病关闭不禁”,正是风邪扰动、玄府开阖失司之态。治则仍需“汗而发之”,麻黄汤以其麻、桂相须之大力,能解散风寒;杏仁兼可宣肃,以应风邪上扰;甘草和中。全方紧扣表郁,使邪从汗解,内热亦随之透达。
易经数理:
解卦上六与运气病机的契合
解卦(䷧),震上坎下,雷水解,象征行动化解险难。其卦气与“丙申”相应。上六爻辞:“公用射隼
[sǔn],于高墉之上,获之,无不利。”
象释: “高墉”喻人体肌表(高位、阳位);“隼”喻盘踞于表之风寒邪气,其性猛而顽固。丙申年终之气“风(厥阴木)动寒(太阳水)凝”之态,恰似隼栖寒垣,形成“关闭不禁”之表郁(险难)。
理合: 爻辞“射”与“获”,强调果断、精准的解决行动,完全对应“其病关闭不禁”需以雷霆手段(解卦之“震”)化解表郁(“坎”险)的治疗必然。

解卦上六与伤寒条文的契合
条文“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”与之对应:
“病在表”即“于高墉之上”:邪居藩篱。
“脉浮”即“隼显”:邪气外袭,正气奋起抗邪之信号已现。
“可发汗”即“射隼”:确定了汗法这一直接、向外、驱邪的精准“射击”指令。
在于“解”:无论是卦象的“雷水解”,还是医理的“发汗解表”,灵魂皆为 “解”解散邪结,恢复和谐。

麻黄汤乃“射隼”之良弓利矢
麻黄汤四药,正构成“射隼
[sǔn]”之器:
麻黄为箭镞【
】:气雄力猛,直透皮毛,专攻表邪(隼)。
桂枝为弓臂:温通助阳,既增发汗之力,又固护卫表(高墉)。
杏仁为箭羽:宣利肺气,助药力透达,兼平喘咳(治风扰之咳)。
甘草为执弓手:调和缓峻,使祛邪而不伤正,确保“获之无不利”。
在丙申年终之气特定时间背景下,解卦上六爻揭示了“邪结高位待解”的天道模型;《伤寒论》第51条确立了“汗以解表”的诊疗法则;麻黄汤则提供了“雷霆解散”的具体武器。三者从 “象(易)- 时(运气)- 病(伤寒)- 治(经方)” 层层贯通。


参考文献
1. 张仲景. 《伤寒论》.
2. 《黄帝内经素问》.
3. 王冰(注). 《黄帝内经素问》.
4. 《周易》.


金·成无己《注解伤寒论》
浮为轻手得之,以候皮肤之气。《内经》曰∶其在皮者,汗而发之。


清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒脉浮紧者,麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数,似不在发汗之列,然视其病皆伤寒无之表实,则不妨略脉而从证,亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之,而皆曰可发汗,则有商量斟酌之意焉。


方有执曰:伤寒脉本紧,不紧而浮,则邪见还表而欲散可知矣。发者,拓而出之也;麻黄汤者,乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数,伤寒之欲传也,而亦宜麻黄汤发汗者,言乘寒邪有向表之浮,当散其数,而不令其至于传也。

程应旄曰:麻黄汤,为寒伤荣之主剂,然亦当于脉与证之间互参酌之,不必泥定「紧」之一字,始为合法也。脉浮无紧,似不在发汗之列,然视其证,一一寒伤荣之表病,则不妨略脉而详证,无汗,可发汗,宜麻黄汤。若脉浮数,邪势欲传于里,亦不妨略证而详脉,无汗,可发汗,亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之,其有脉见浮紧,证具伤寒,二者俱符,又何麻黄汤之必在禁例哉!
刘宏璧曰:但脉浮不紧,何以知其表寒实也?必然无汗始可发也。脉数何以知其未入里也?以脉兼浮故可汗也。


清·柯琴《伤寒来苏集》

前条论症,此条论脉。言浮而不言迟弱者,是浮而有力也。然必审其热在表,乃可用。若浮而大,有热属藏者,当攻之,不令发汗矣。若浮数而痛偏一处者,身虽疼,不可发汗。

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