《伤寒论》第51条脉浮者，病在表

【原文51条】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

【前言】本条经文首先锁定子类六气人群，患太阳病伤寒证。概定疾病起于五之气秋分节气第八天丙申日，暴发于四之气大暑节气第十一天丁酉日。当其脉浮病时，疾病在未发生变证之前，医者应当机应断“病在表” 热在外，及时抓住机会“可发汗”。是以卫性敛闭，营性发扬。寒伤营血时，闭其皮毛，当以无汗。寒愈闭而营愈发，裹束卫气，不得外达。麻黄泻卫闭，桂枝发营郁，杏仁利肺，甘草保中焦之脾胃。
本条经文细玩特点：以“浮”、“宜”二字，作为打开本条经文的钥匙。“浮”为风，风性数变而迅猛，导致寒伤营血，闭其皮毛，因“气门乃闭”之否，则以“宜”嵌泰卦，“泰”之及，来和解风迅猛。

第一、“脉浮者，病在表，可发汗。”
①本条经文直奔临床症状“脉浮”，并没有标注太阳病，但列入太阳篇，自然是太阳病。
②“脉浮”，浮为风，风的卦象巽，对应天干辛，地支为酉，风以数变而迅猛为特点。当脉以“浮”时，是指疾病在未发生变证之前，医者应当机应断“病在表” 热在外，及时抓住机会“可发汗”。
③本病起于五之气秋分节气第八天丙申日。主位少商金。客气太阳水。内经云：“气门乃闭”。气门是指皮肤上的毛孔，也叫鬼门，张志聪《素问集注》：“鬼门，毛孔也。开鬼门，发表汗也。洁净府，泻膀胱也。”其病暴发于四之气大暑节气第十一天丁酉日。主位少宫土。客气太阳水。
第二、“宜麻黄汤”而少了“主之”。考虑到风的数变，故少了“主之”二字。如果是脉浮数，提示暑邪有内传之势。如果是脉浮紧则病起于终之气，紧为寒嘛。“宜”字，嵌泰卦，“气门乃闭”是否卦，则以“泰”来和解风迅猛。
当以卫性敛闭，营性发扬。寒伤营血时，闭其皮毛，当以无汗。寒愈闭而营愈发，裹束卫气，不得外达。麻黄泻卫闭，桂枝发营郁，杏仁利肺，甘草保中焦之脾胃。
疾病起于五之气秋分节气第八天丙申日。主位少商金。客气太阳水。中见水运。水金相和。又气与运同。岁之司气。是为玄化。时令至此。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
疾病暴发于四之气。大暑节气第十一天丁酉日。主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。

金·成无己《注解伤寒论》

浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰∶其在皮者，汗而发之。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒脉浮紧者，麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数，似不在发汗之列，然视其病皆伤寒无之表实，则不妨略脉而从证，亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之，而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉。

方有执曰：伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见还表而欲散可知矣。发者，拓而出之也；麻黄汤者，乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数，伤寒之欲传也，而亦宜麻黄汤发汗者，言乘寒邪有向表之浮，当散其数，而不令其至于传也。

程应旄曰：麻黄汤，为寒伤荣之主剂，然亦当于脉与证之间互参酌之，不必泥定「紧」之一字，始为合法也。脉浮无紧，似不在发汗之列，然视其证，一一寒伤荣之表病，则不妨略脉而详证，无汗，可发汗，宜麻黄汤。若脉浮数，邪势欲传于里，亦不妨略证而详脉，无汗，可发汗，亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之，其有脉见浮紧，证具伤寒，二者俱符，又何麻黄汤之必在禁例哉！

刘宏璧曰：但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也。脉数何以知其未入里也？以脉兼浮故可汗也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

前条论症，此条论脉。言浮而不言迟弱者，是浮而有力也。然必审其热在表，乃可用。若浮而大，有热属藏者，当攻之，不令发汗矣。若浮数而痛偏一处者，身虽疼，不可发汗。

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