【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘） 厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
《伤寒论》第43条：太阳病误下致喘的静态病机与方证解析
病因病机：太阳病本为风寒表证，当以汗法解表。医者误用下法，不仅表邪未解，反因攻下损伤里气，引表邪内陷，扰动肺气，致肺失宣降，气逆而作“微喘”。其病机为 “表证未除，肺气上逆”。
症状要点：在太阳病汗出、恶风、脉浮缓等表虚证基础上，出现气息急促、轻度喘息，但无大热、大渴、脉洪大等阳明里实证，此喘纯因表邪内干于肺所致。
用方思路：治当解肌发表与降气平喘并举，主方为桂枝加厚朴杏子汤。以桂枝汤解肌祛风、调和营卫，专治表未解；加厚朴、杏仁，一者苦温下气消胀，二者宣肺止咳平喘，共奏表里双解之效。
配伍精义：全方以桂枝汤为基，固护中焦，调和阴阳；增入厚朴、杏仁，降逆而不伤正，解表而不留邪，体现张仲景“有是证，用是药”的精准配伍思想。适用于太阳中风证误下后，表证仍在兼见微喘者。
动态病机：五运六气视角下
时间定位：终之气的寒藏格局
“太阳病”三字，暗含了其高发的时气背景。在五运六气体系中，太阳病与终之气（小雪至大寒，公历11月22日—1月20日）相应。此时主气为太阳寒水，气候严寒，阳气深藏。人体腠理致密，若感寒邪，易成“寒邪束表”之证，卫阳被遏，正邪交争于表。
人物定位：风火相煽的体质倾向
若患者生于申年（如丙申、戊申），其先天运气格局为少阳相火司天、厥阴风木在泉，形成“风火相煽”的内在体质。体质气血偏旺，阳气升动之性较强。在终之气的寒水大环境下，形成“外寒内热”的潜在矛盾，一旦感邪，易出现表闭热郁、肺气不降的倾向。
动源病机：乙未年终之气的寒湿叠加效应
以乙未年为例进行推演，其岁运为金运不及（风气偏胜），岁气为太阴湿土司天、太阳寒水在泉。至终之气，主客之气皆为太阳寒水，形成“寒水叠加” 之势，气候呈现“寒大举，湿大化……水坚冰，阳光不治”的特征。
此时，风火体质之人，内在的升发之气被外部的严寒所遏制，又被太阴湿土司天的“湿”所困阻，形成“寒包火郁，湿滞气机” 的复杂状态。医者若见有郁热之象而误用下法，则重伤中阳，导致在表的寒湿之邪进一步内陷，直犯肺系，肺气壅逆，故而“微喘”。此即《内经》所言“寒湿持于气交而为疾也”。
灵魂之动：治法与岁气的深度契合
此条所述病机“表寒未解，肺气上逆”，正是乙未年终之气“寒湿壅滞气交”这一天人共病态势的微观体现。治法用桂枝汤解表调营卫，以应“调太阳之客”；加厚朴、杏仁，取其苦温燥湿、苦降平喘，正合“以苦补之、以苦坚之、以辛润之”的岁气治则。全方动态地回应了“寒者热之，湿者燥之”的复气治疗大法，展现了中医“因时制宜”的至高智慧。
易经数理：从“下”至“未”的井卦病机演绎
关键字爻变：从“甲午”乾动到“乙未”井困
经文“下之微喘者，表未解故也”蕴含关键数理信息。“下”字关联《易·乾·文言》“本乎地者亲下”，对应乾卦动变，其数理为“甲午”。甲为阳木主升，午为火位主散，误用下法，则人为导致“阳气升发之机下陷受阻”，此为初始之误。
“未”字直指“乙未”。乙为金运不及，“未”为湿土，金不及在风木盛行，却为土湿所郁。此数理恰与太阴湿土司天、太阳寒水在泉的岁气模型相合。从“甲午”到“乙未”的转换，揭示了病机从“阳气下陷”深化为“湿寒郁闭，气（肝肺之气）不舒”的演进过程。
井卦上六：病机的卦象呈现
乙未数理对应《易经》之“井卦”（䷯）。井卦上六爻辞：“井收勿幕，有孚元吉。” “井收”喻指人体阳气、津液应如井水般收聚并能向上汲取敷布。然而在乙未终之气“水坚冰，阳光不治”的环境下，阳气与津液如井水遇寒而凝，郁闭不宣，此即“井盖密闭”之象。
误用下法，犹如在冰封之井上再加盖（“幕”），使郁闭更甚。肺主气，司宣发，如井之上源，郁闭则气逆而喘。爻辞强调“勿幕”，正是治疗的关键：必须开宣郁闭，解除寒湿的束缚。
方解卦意：桂枝加厚朴杏子汤为“勿幕”之方
桂枝加厚朴杏子汤正是实现“井收勿幕”的治疗方案：
桂枝汤扮演“开井盖”的角色：桂枝、生姜辛温发散，如阳光融冰，驱散表寒；芍药、大枣、甘草酸甘化阴，滋养津液，犹如化冰为水。全方调和营卫，重启人体气化之机，使“阳光”得治。
厚朴与杏仁则是疏通井道的利器：厚朴苦温，燥湿下气，破除太阴湿土之壅塞；杏仁苦降，宣利肺气，导通上焦之郁遏。二者合用，效如巽风（井卦上六变爻为巽卦）入井，行散流湿，使气机恢复升降。
本方实现了井卦上六“有孚元吉”的寓意——以诚信（精准辨证）之心，行开宣（勿幕）之法，终获气机通利、喘息平复之“吉”。它不仅是《伤寒论》的方证对应，更是将《易经》象数思维与《内经》运气学说融于临床实践的典范，揭示了古代医学“大道至简，其理相通”的深邃内涵。
【参考文献】
1. 张仲景.《伤寒论》.北京:人民卫生出版社,2005.
2. 黄帝内经素问（王冰注本）.北京:人民卫生出版社,2012.
3. 周易（王弼注本）.北京:中华书局,2011.
4. 顾植山.《五运六气三十二讲》.北京:中国中医药出版社,2020.
【名医注解】
金·成无己《注解伤寒论》
时间定位：终之气的寒藏格局
“太阳病”三字，暗含了其高发的时气背景。在五运六气体系中，太阳病与终之气（小雪至大寒，公历11月22日—1月20日）相应。此时主气为太阳寒水，气候严寒，阳气深藏。人体腠理致密，若感寒邪，易成“寒邪束表”之证，卫阳被遏，正邪交争于表。
人物定位：风火相煽的体质倾向
若患者生于申年（如丙申、戊申），其先天运气格局为少阳相火司天、厥阴风木在泉，形成“风火相煽”的内在体质。体质气血偏旺，阳气升动之性较强。在终之气的寒水大环境下，形成“外寒内热”的潜在矛盾，一旦感邪，易出现表闭热郁、肺气不降的倾向。
动源病机：乙未年终之气的寒湿叠加效应
以乙未年为例进行推演，其岁运为金运不及（风气偏胜），岁气为太阴湿土司天、太阳寒水在泉。至终之气，主客之气皆为太阳寒水，形成“寒水叠加” 之势，气候呈现“寒大举，湿大化……水坚冰，阳光不治”的特征。
此时，风火体质之人，内在的升发之气被外部的严寒所遏制，又被太阴湿土司天的“湿”所困阻，形成“寒包火郁，湿滞气机” 的复杂状态。医者若见有郁热之象而误用下法，则重伤中阳，导致在表的寒湿之邪进一步内陷，直犯肺系，肺气壅逆，故而“微喘”。此即《内经》所言“寒湿持于气交而为疾也”。
灵魂之动：治法与岁气的深度契合
此条所述病机“表寒未解，肺气上逆”，正是乙未年终之气“寒湿壅滞气交”这一天人共病态势的微观体现。治法用桂枝汤解表调营卫，以应“调太阳之客”；加厚朴、杏仁，取其苦温燥湿、苦降平喘，正合“以苦补之、以苦坚之、以辛润之”的岁气治则。全方动态地回应了“寒者热之，湿者燥之”的复气治疗大法，展现了中医“因时制宜”的至高智慧。
易经数理：从“下”至“未”的井卦病机演绎
关键字爻变：从“甲午”乾动到“乙未”井困
经文“下之微喘者，表未解故也”蕴含关键数理信息。“下”字关联《易·乾·文言》“本乎地者亲下”，对应乾卦动变，其数理为“甲午”。甲为阳木主升，午为火位主散，误用下法，则人为导致“阳气升发之机下陷受阻”，此为初始之误。
“未”字直指“乙未”。乙为金运不及，“未”为湿土，金不及在风木盛行，却为土湿所郁。此数理恰与太阴湿土司天、太阳寒水在泉的岁气模型相合。从“甲午”到“乙未”的转换，揭示了病机从“阳气下陷”深化为“湿寒郁闭，气（肝肺之气）不舒”的演进过程。
井卦上六：病机的卦象呈现
乙未数理对应《易经》之“井卦”（䷯）。井卦上六爻辞：“井收勿幕，有孚元吉。” “井收”喻指人体阳气、津液应如井水般收聚并能向上汲取敷布。然而在乙未终之气“水坚冰，阳光不治”的环境下，阳气与津液如井水遇寒而凝，郁闭不宣，此即“井盖密闭”之象。
误用下法，犹如在冰封之井上再加盖（“幕”），使郁闭更甚。肺主气，司宣发，如井之上源，郁闭则气逆而喘。爻辞强调“勿幕”，正是治疗的关键：必须开宣郁闭，解除寒湿的束缚。
方解卦意：桂枝加厚朴杏子汤为“勿幕”之方
桂枝加厚朴杏子汤正是实现“井收勿幕”的治疗方案：
桂枝汤扮演“开井盖”的角色：桂枝、生姜辛温发散，如阳光融冰，驱散表寒；芍药、大枣、甘草酸甘化阴，滋养津液，犹如化冰为水。全方调和营卫，重启人体气化之机，使“阳光”得治。
厚朴与杏仁则是疏通井道的利器：厚朴苦温，燥湿下气，破除太阴湿土之壅塞；杏仁苦降，宣利肺气，导通上焦之郁遏。二者合用，效如巽风（井卦上六变爻为巽卦）入井，行散流湿，使气机恢复升降。
本方实现了井卦上六“有孚元吉”的寓意——以诚信（精准辨证）之心，行开宣（勿幕）之法，终获气机通利、喘息平复之“吉”。它不仅是《伤寒论》的方证对应，更是将《易经》象数思维与《内经》运气学说融于临床实践的典范，揭示了古代医学“大道至简，其理相通”的深邃内涵。
【参考文献】
1. 张仲景.《伤寒论》.北京:人民卫生出版社,2005.
2. 黄帝内经素问（王冰注本）.北京:人民卫生出版社,2012.
3. 周易（王弼注本）.北京:中华书局,2011.
4. 顾植山.《五运六气三十二讲》.北京:中国中医药出版社,2020.
【名医注解】
金·成无己《注解伤寒论》
下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外， 加厚朴、杏仁以下逆气。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病，当汗而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有喘病之人，遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加厚朴杏子为佳也。
方有执曰：喘者，气逆于上，故呼吸不顺而声息不利也。微者，声息缓，不似大喘之气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加厚朴利气，杏仁下气，所以为定喘之要药。
喻昌曰：此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。
程应旌曰：喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴杏以下逆气。
魏荔彤曰：凡病人素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
清·柯琴《伤寒来苏集》
喘为麻黄症，治喘者功在杏仁。此妄下后，表虽不解，腠理已疏，故不宜麻黄而宜桂枝。桂枝汤中有芍药，若但加杏仁，喘虽微，恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随汗解矣。
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