【原文46】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【前言】本条经文是倒装句，“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”之后。申类六气人群，疾病暴发于初之气雨水节气后第七天戊午日，疾病起于冬至节气第一天己未日；而寅类六气人群疾病暴发于初之气立春节气后第九天丙午日，疾病起于大雪节气后第四天丁未日，“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛”患太阳病伤寒证，使用麻黄汤和解。
本条细玩特点：伤寒证，中风证，用药不可发生人为失误。医者对太阳病“外证”与“表证”概念混淆，其脉象浮弱，浮紧未查，虽以汗方，但投汤错误，导致患者出现心烦，眼睛闭着，不想睁开，以及严重衄血，虽说病愈，但是要明理：邪气不是用汗法和解，而是郁化热，循行于经络，热盛迫血妄行，衄血热散而病愈。
第一、“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。”本句经文是倒装句，“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”之后。“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛”太阳病伤寒证提纲。仲景为什么会将麻黄汤安置在经文之后呢？
首先是锁定少阳相火患病人群，寅类、申类的六气人群，再就是概定疾病时间，疾病起于终之气，暴发于初之气。
①“八九日不解”，“八九日”是怎么来的呢？是指疾病暴发的时间：申类六气人群，疾病暴发于初之气雨水节气后第七天戊午日，疾病起于冬至节气第一天己未日；而寅类六气人群疾病暴发于初之气立春节气后第九天丙午日，疾病起于大雪节气后第四天丁未日。
②“表证仍在”，是指脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，在42条，44条将“表证”称“外证”，外证是以脉浮弱而展现，表证则以脉浮紧而区分。“外证”为太阳病中风证，“表证”为太阳病伤寒证。
③“此当发其汗”，外证与表证，治法都相同“当以汗解”与“当发其汗”。虽用汗法，需要仔细辨识脉象。“当”字，嵌入履卦，“履虎尾”，踩在老虎尾巴上，是提示使用汗法和解的方式要恰中病机，否则是有风险的。“履”为小心谨慎辨证施治，方子用对了，邪气自然而然就会散去，告知使用汗法也是有风险。
申类人群，病起于冬至节气第一天己未日，主位少羽水。客气太阳水。中见木运。水当其位。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。 坚冰。阳光不治。感于寒。 则病人关节禁固。腰睢痛。寒湿持於气交而为病也。宜调太阳之客。
疾病暴发于初之气雨水节气后第七天戊午日，主位少角木。客气太阳水。中见火运。水胜火。地气迁。燥将去。寒乃始。蛰复藏。水乃冰。霜复降。风乃至。阳气郁。民反周密。关节禁固。腰膗痛。炎暑将起。中外疮疡。宜调太阳之客。
寅类的人群，疾病起于大雪节气后第四天丁未日。主位少羽水。客气太阳水。中见木运。水当其位。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感于寒。 则病人关节禁固。腰膗痛。寒湿持於气交而为病也。宜调太阳之客。
疾病暴发于初之气立春节气后第九天丙午日，主位太角木。客气太阳水。中见水运。气与运同。地气迁。燥将去。寒乃始。蛰复藏。水乃冰。霜复降。风乃至。阳气郁。民反周密。关节禁固。腰睢痛。炎暑将起。中外疮疡。宜治太阳之客。
第二、“服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”，①“服药已微除”，“服药”此“药”是桂枝汤，还是麻黄汤呢？根据42条的提示，来分析本条文，应该医者辨证失误，将伤寒证辨为中风证，给与桂枝汤服用，才有了“已微除”。“服”字，嵌入讼卦、豫卦，用对方药就是豫卦，提示身心和谐，病已除；用错方药则是讼卦，讼就是争讼，辨证是对，立法也对，但方子用错了，推出病症是“已微除”，仅仅只是损了皮毛，根本就没有打到要害部位。“已”字，就是嵌入损卦嘛。全称山泽损，天人地三者，人位为阴，风险依然存在，一阴一阳方为道，纯阴纯阳，非道也。
②“其人发烦目瞑”，告知伤寒证病人服用桂枝汤后，出现的异常表现，邪传入里故“发烦”，热扰心神。“目瞑”，把眼睛闭着，不想睁开。
③“剧者必衄，衄乃解”，病情严重的人，会出现鼻出血、牙龈出血、吐血、便血、咯血等出血症状，衄血出后，摆脱困境，其病愈。
第三、“所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”①所以说辨证是对，立法也对，但方子用错，虽说病愈，但是要明理：邪气不是用汗法和解，而是郁化热，循行于经络，热盛迫血妄行，衄血热散而病愈。②麻黄汤主之，很多后世学者注解本条经文时，认为衄血是用麻黄汤引起，而忽视了医者辨病时方子用错的之故。“麻黄汤主之”是指“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。”这段经文，太阳病伤寒证，用麻黄汤和解。
金·成无己《注解伤寒论》
脉浮紧，无汗，发热身疼痛，太阳伤寒也，虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗，既服温暖发散汤药，虽未作大汗亦微除也。烦者身热也，邪气不为汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦。肝受血而能视，始者（医统本作“寒”）气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血妄行而为衄，得衄则热随血散而解。阳气重者，热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。
清·吴谦《医宗金鉴》
张兼善曰：「麻黄汤主之」五字，不当在阳气重之下，岂有乃解之后，而用麻黄汤之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宣将此五字移于其上始合。
太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤发其汗也。服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之，若因循失汗，则阳邪久郁荣中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目瞑。剧者，谓热极也。热极于荣，势必逼脉中之血妄行为衄，衄则热随血去而解矣。所以然者，阳气重故也。
程知曰：脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解，服汤已其病微除，至于烦瞑剧衄，乃热郁于荣，阳气重盛，表散之药，与之相搏而然。然至于逼血上衄，则热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非解之后，仍用麻黄汤也。
张璐曰：服药已微除，复发烦者，余邪未尽也。目瞑烦剧者，热盛于轻也，故迫血妄行而为衄，衄则余热随血而解也。以汗后复，故为阳气重也。或言汗后复衄，而热邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果邪热不尽，则「乃解」三字从何着落？
清·柯琴《伤寒来苏集》
脉症同大青龙，而异者外不恶寒，内不烦躁耳。发于阳者七日愈，八九日不解，其人阳气重可知。然脉紧、无汗、发热、身疼，是麻黄症未罢。仍与麻黄，只微除在表之风寒，而不解内扰之阳气。其人发烦、目瞑，见不堪之状，可知阳络受伤，必逼血上行而衄矣。血之与汗，异名同类，不得汗，必得血，不从汗解而从衄解。此与热结膀胱血自下者，同一局也。
太阳脉，从自目内络阳明脉于鼻。鼻者阳也，目者阴也，血虽阴类。从阳气而升，则从阳窍而出。故阳盛则衄，阳盛则阴虚，阴虚则目瞑也。
解后复烦，烦见于内，此余邪未尽，故用桂枝更汗。微除发烦，是烦于外见，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前辈随文衍义，谓当再用麻黄以散余邪，不知得衄乃解句何处着落。
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