二、动态解读（时间、体质、病源、运气）

时间背景
本条列于太阳病篇，虽泛指误汗变证，但置于“终之气”（公历11月22日至次年1月20日）的时令背景下更具深意。终之气主气为太阳寒水，气候严寒，阳气内藏。人体阳气本就趋于内守，若素体虚寒者再被发汗，阳气外泄，里阳更衰，“胃中冷”之变尤易发生。
体质特征
运气学说：条文虽未明言体质，与第88条相参，生于子年（少阴君火司天）或午年（阳明燥金在泉）者，固有“火燥”体质倾向，但若后天失调或运气相胜，可转化为中焦虚寒或上热下寒之质。体质者阳气虽旺于上或外，而中阳易损，形成“外热内寒”或“上热下寒”，误汗则引动内寒，胃阳衰败。
病源与运气病机
将潜在寒热错杂体质置于终之气的严寒气候中，可形成表里俱寒或“真寒假热”之势。若在壬戌年、丙戌年等“戌年”（太阳寒水司天，太阴湿土在泉）的终之气时段，客气太阴湿土加临于主气太阳寒水之上，气候寒湿壅盛。素体“有寒”之人（无论先天虚寒或后天转寒），感受寒湿之邪，本易伤及脾胃阳气。医者若误辨为表实证而复发其汗，则汗出阳泄，外寒未解，中阳先溃，导致“胃中冷”急剧加重。寒湿内聚，蛔虫不安而从上吐出。体现了天时之寒湿、体质之内寒与误汗伤阳三者相合的动态病机。
运气与条文病机契合
戌年终之气，寒湿当令，最易损伤脾阳。素体有寒者在此气候下，阳气已显不足，误用汗法如同雪上加霜，使胃中虚冷陡然加剧。运气条件与《伤寒论》第89条“病人有寒，复发汗，胃中冷”之病机高度契合，凸显了特定时令下，体质弱点与误治相互作用，诱发或加重里寒证的内在逻辑。

【参考文献】

1. 张仲景.《伤寒论》.
2. 成无己.《注解伤寒论》.
3. 黄元御.《伤寒悬解》.
4. 顾植山.《五运六气三十二讲》.
5. 刘渡舟.《伤寒论讲稿》.