伤寒论

《伤寒论》第66条厚朴生姜半夏甘草人参汤

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2021-11-11 09:48 我要评论

【原文66】 发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 【译释】本条经文是对53条和55条的补充说明,大家可以回顾一下,53条感受伤风后,营卫不和导致自汗出。使用桂枝汤来

【原文66】 发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【译释】本条经文是对53条和55条的补充说明,大家可以回顾一下,53条感受伤风后,营卫不和导致自汗出。使用桂枝汤来调和营卫,但有一部分人群,营卫和谐后却出现了腹胀,这是因脾胃津液不足,汗为心之液,脾为心之子原故。母病及子。
 55条是感受风寒后,不发汗就鼻子出血,使用麻黄汤来和解,但有一部分人群,汗出后也会出现腹胀,还是因脾胃津液不足,诱发中焦气机的升降失调导致腹胀满,使用厚朴生姜半夏甘草人参汤来和解。
  正如成无己译释《内经》脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泄之,厚朴之苦,以泄腹满,人参、甘草之甘,以益脾胃,半夏、生姜之辛,以散滞气。
术数定位在甲申、庚申术数。
甲申术数:53条对应的是甲申术数,甲申 岁少阳相火司天。厥阴风木在泉。对应的卦象为水地比卦,动五爻,变卦为坤为地卦。



 比卦理解为地面有水,疾病预测:腹部胀满,或者是腹部有水。使用厚朴生姜半夏甘草人参汤来和解。
 庚申术数,
对应的是55条,庚申 岁,少阳相火司天。厥阴风木在泉。对应的卦象为火地晋卦,动五爻,变卦为天地否卦。

  火地晋卦疾病预测:注意胃肠、心脏之疾。依然可以使用使用厚朴生姜半夏甘草人参汤来和解。
【病理解读】病邪攻击人类都不会按照常规出牌,导致疾病错杂难辨。故此我们在辩证时要注意的是与本条病情描述不相符时,需要查看阴阳颠倒的错卦,综卦的变化。病邪怎么变都跑不出阴阳颠倒的范围。
火地晋卦的错卦是水天需卦,其术数分阴阳。阳者,术数有五:甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌,病位在太阳,常用的方剂有四:栀子厚朴汤,真武汤、桂枝汤、小柴胡汤;阴者,术数也有五:乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥。病位在少阳,方剂仅有一首:小柴胡汤。

火地晋卦的综卦是地火明夷卦。其术数有五:甲午、丙午、戊午、庚午、壬午。但病位分少阴,厥阴。
少阴者,
常用的方剂有五:苦酒汤、白通汤、真武汤、四逆汤、大承气汤。
厥阴者,常用的方剂有三:白头翁汤、栀子豉汤,吴茱萸汤,其中壬午术数无方。
关于水地比卦的错卦、综卦的变化:
  水地比卦错卦为火天大有卦。其术数分阴阳。阳者,术数有五:甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌,病位在太阳,常用的方剂有五:四逆汤或者桂枝汤、桂枝汤、小柴胡汤、栀子厚朴汤、真武汤;阴者,术数也有五:乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥。病位在少阳,方剂仅有一首:小柴胡汤。
  水地比卦的综卦地水师卦,其术数有五:甲子、丙子、戊子、庚子、壬子,
但病位分少阴,厥阴。
  少阴者,
常用的方剂有五:附子汤、桃花汤、猪肤汤、麻黄附子细辛汤、黄连阿胶汤。
  厥阴者,常用的方剂有五:四逆汤、茯苓甘草汤、芩连姜参汤、白虎汤、当归四逆汤加生姜吴茱萸。
  以上情况我们只要一一对证,病邪再狡猾,它的根源即便是挖地三尺也不会变的。

【附】
1、第53条:病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
2、第55条:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
3、甲申 岁五之气。自秋分日中初。至小雪日午初。凡六十日有奇。主位少商金。客气太阳水。中见土运。金生水。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君于周密。是岁土运制之。寒邪乃微。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜苍。间谷宜稷。

4、庚申 岁五之气。自秋分日申初。至小雪日午初。凡六十日有奇。主位太商金。客气太阳水。金莲统之。金得其位。与水相生。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜苍。间谷宜稷。


【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
吐后腹胀与下后腹满皆为实,言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也,腹胀满知非里实,由脾胃津液不足,气涩不通,壅而为满,与此汤和脾胃而降气。
清·吴谦《医宗金鉴》
 发汗后表已解而腹满者,太阴里虚之胀满也,故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消胀散满,补中降逆也。
汪琥曰:此条乃汗后气虚腹胀满,其人虽作胀满而内无实形,所以用人参、炙甘草等甘温补药无疑也。
张锡驹曰:此言发汗而伤其脾气也。脾主腹,故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满,则知其人脾气素虚,今脾气愈虚,则不能转输,浊气不降,清气不升,而胀满作矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此条不是妄汗,以其人本虚故也。上条汗后见不足症,此条汗后反见有余症。邪气盛则实,故用厚朴姜夏散邪以除腹满;正气虚,故用人参甘草补中而益元气。
清·黄元御《伤寒悬解》
胃不偏燥,脾不偏湿,脾升胃降,中气转运,胸腹冲和,故不胀满。汗泄中气,阳虚湿旺,枢轴不运,脾陷胃逆,则生胀满。厚朴生姜甘草半夏人参汤,人参、甘草补中而扶阳,朴、夏、生姜降浊而行郁也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
发汗之伤血伤津液,前文屡言之矣。但伤血伤津液,其病在标,标病而本不病,故仲师不出方治,而俟其自愈。至于发汗后腹胀满,伤及统血之脾藏,其病在本,此即俗所谓脾虚气胀也。脾虚则生湿,故用厚朴生姜半夏以去湿,脾虚则气不和,故用甘草以和中,脾虚则津液不濡,故用人参以滋液。(西医谓人参能滋胃液,然北京妇人产后,多有三朝以后即服吉林参,眠食俱安,可见胃为生血之源,补胃即所以补血也),则水湿下去。中气和而血液生。汗后之腹胀自愈矣。



 

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