【原文56】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
【前言】本条经文是承接第55条“因致衄”而延伸，锁定少阴君火子类六气人群，疾病起于五之气，寒露节气后第四天戊申日。疾病暴发于四之气立秋节气后第七天的己酉日。
少阴君火午类六气人群，疾病起于五之气，立冬节气后第十天甲申日，疾病暴发于四之气，白露节气后第十二天乙酉日。感受风寒多日未愈既而出现阳明头痛病，日晡潮热，可使用下法承气汤和解。
①鉴别太阳病是否传阳明，重点观察小便颜色，颜色清，病在太阳，用汗法。如果小便黄，传阳明，必便秘，用下法。
②鉴别太阳传阳明便秘头痛及太阳病衄血头痛。如果小便清，但头痛的话，病在太阳，是风邪夹热，火郁于经，致血热妄行，必衄血，使用桂枝汤和解。
本条细玩特点：以“七”与“须”颠倒呼应，了解归妹卦的互卦是既济卦，但既济卦的互卦不是归妹卦。归妹卦其数为癸卯，卯酉两数对阳明。又以“当”与“若”相呼应，其数是辰巳为风，又见临症在表，则以中风表证处理。
第一、“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。”解读本句经文，直译：便秘、头痛是因太阳病伤寒证的起因，理解约六七日不排大便为便秘，为太阳病传阳明，用承气汤和解。解读《伤寒》首先是锁定患病的人群，本条经文锁定少阴君火子类、午类的六气人群，本句经文重点概定“不大便六七日”的时间，我们可以理解为疾病暴发的时间：于四之气立秋节气后第六天是戊申日，第七天是己酉日。反推疾病起于五之气，寒露节气后第四天戊申日。其临床表现为“头痛有热”，阳明头痛，日晡潮热，可使用下法，承气汤。
1、“六七日”其中“七”字，在本条经文里有三大意义：
①对于子类人群疾病暴发的时间概念。
②“七”字，嵌既济卦，其数为甲寅，既济卦的互卦是未济卦，未济卦其数为甲申，那么这个甲申数，刚是指少阴君火午类六气人群疾病起病时间来计算。
疾病起于五之气，立冬节气后第十天甲申日。疾病暴发于四之气，白露节气后第十二天乙酉日。也就是说对于午类的六气人群，只要疾病在四之气出现伤寒不大便，头痛发热，依然是大承气汤和解。
③“七”字与下句经文“须”字是遥相呼应的。
少阴君火子类六气人群，疾病起于五之气，寒露节气后第四天戊申日。主位太商金。客气太阳水。中见火运；火胜金。水制之。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜调太阳之客。
疾病暴发于四之气立秋节气后第七天的己酉日。主位少宫土。客气太阳水。中见土运。运土得位。太阳居之。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
少阴君火午类六气人群，疾病起于五之气，立冬节气后第十天甲申日，主位少商金。客气太阳水。中见土运。金生水。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君于周密。是岁土运制之。寒邪乃微。宜治太阳之客。
疾病暴发于四之气，白露节气后第十二天乙酉日。主位太宫土。客气太阳水。中见金运。金水相生。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。宜治太阳之客。
第二、“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”，鉴别太阳病是否传阳明，观察小便颜色，颜色清，病在太阳，用汗法，小便黄，传阳明，必便秘，用下法。
①“当”字，嵌履卦，象征“小心行走”。其数为戊辰，如果是太阳病中风证，病在表的意思，则应按照辰巳公式方案处理。
②“须”字，嵌雷泽归妹卦，震卦是雷，兑卦是泽，震卦在兑卦之上，就像泽水上面有雷声一样。雷声在泽水上面很微弱，这是秋天金属的气候，阳气开始收缩，准备进入冬的休息。
归妹卦，其数是癸卯，是四之气立秋节气第一天。仅归妹卦与既济卦是互卦，但医者必须明确既济卦互卦不是归妹卦。自立秋第一日开始，顺数至六日、七日，恰好是戊申日、己酉日。故“七”字与“须”是打开本条经文的钥匙。
第三、“若头痛者必衄，宜桂枝汤”，如果小便清，病在太阳，假如有头痛的话，是风邪夹热，火郁于经，致血热妄行，必衄血，使用桂枝汤和解。
①“若”字，嵌观卦，观卦的意思是由下向上看，仔细观察邪气的来路，伤及人体的部位。观卦的错卦是大壮卦，其数是己巳，其意思是告知医者，“若”字与上句经文“当”字是相呼应的。疾病在表时，应该按照太阳病中风证的办法来处理。
金·成无己《注解伤寒论》
少阴君火午类六气人群，疾病起于五之气，立冬节气后第十天甲申日，疾病暴发于四之气，白露节气后第十二天乙酉日。感受风寒多日未愈既而出现阳明头痛病，日晡潮热，可使用下法承气汤和解。
①鉴别太阳病是否传阳明，重点观察小便颜色，颜色清，病在太阳，用汗法。如果小便黄，传阳明，必便秘，用下法。
②鉴别太阳传阳明便秘头痛及太阳病衄血头痛。如果小便清，但头痛的话，病在太阳，是风邪夹热，火郁于经，致血热妄行，必衄血，使用桂枝汤和解。
本条细玩特点：以“七”与“须”颠倒呼应，了解归妹卦的互卦是既济卦，但既济卦的互卦不是归妹卦。归妹卦其数为癸卯，卯酉两数对阳明。又以“当”与“若”相呼应，其数是辰巳为风，又见临症在表，则以中风表证处理。
第一、“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。”解读本句经文，直译：便秘、头痛是因太阳病伤寒证的起因，理解约六七日不排大便为便秘，为太阳病传阳明，用承气汤和解。解读《伤寒》首先是锁定患病的人群，本条经文锁定少阴君火子类、午类的六气人群，本句经文重点概定“不大便六七日”的时间，我们可以理解为疾病暴发的时间：于四之气立秋节气后第六天是戊申日，第七天是己酉日。反推疾病起于五之气，寒露节气后第四天戊申日。其临床表现为“头痛有热”，阳明头痛，日晡潮热，可使用下法，承气汤。
1、“六七日”其中“七”字，在本条经文里有三大意义：
①对于子类人群疾病暴发的时间概念。
②“七”字，嵌既济卦，其数为甲寅，既济卦的互卦是未济卦，未济卦其数为甲申，那么这个甲申数，刚是指少阴君火午类六气人群疾病起病时间来计算。
疾病起于五之气，立冬节气后第十天甲申日。疾病暴发于四之气，白露节气后第十二天乙酉日。也就是说对于午类的六气人群，只要疾病在四之气出现伤寒不大便，头痛发热，依然是大承气汤和解。
③“七”字与下句经文“须”字是遥相呼应的。
少阴君火子类六气人群，疾病起于五之气，寒露节气后第四天戊申日。主位太商金。客气太阳水。中见火运；火胜金。水制之。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜调太阳之客。
疾病暴发于四之气立秋节气后第七天的己酉日。主位少宫土。客气太阳水。中见土运。运土得位。太阳居之。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
少阴君火午类六气人群，疾病起于五之气，立冬节气后第十天甲申日，主位少商金。客气太阳水。中见土运。金生水。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君于周密。是岁土运制之。寒邪乃微。宜治太阳之客。
疾病暴发于四之气，白露节气后第十二天乙酉日。主位太宫土。客气太阳水。中见金运。金水相生。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。宜治太阳之客。
第二、“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”，鉴别太阳病是否传阳明，观察小便颜色，颜色清，病在太阳，用汗法，小便黄，传阳明，必便秘，用下法。
①“当”字，嵌履卦，象征“小心行走”。其数为戊辰，如果是太阳病中风证，病在表的意思，则应按照辰巳公式方案处理。
②“须”字，嵌雷泽归妹卦，震卦是雷，兑卦是泽，震卦在兑卦之上，就像泽水上面有雷声一样。雷声在泽水上面很微弱，这是秋天金属的气候，阳气开始收缩，准备进入冬的休息。
归妹卦，其数是癸卯，是四之气立秋节气第一天。仅归妹卦与既济卦是互卦，但医者必须明确既济卦互卦不是归妹卦。自立秋第一日开始，顺数至六日、七日，恰好是戊申日、己酉日。故“七”字与“须”是打开本条经文的钥匙。
第三、“若头痛者必衄，宜桂枝汤”，如果小便清，病在太阳，假如有头痛的话，是风邪夹热，火郁于经，致血热妄行，必衄血，使用桂枝汤和解。
①“若”字，嵌观卦，观卦的意思是由下向上看，仔细观察邪气的来路，伤及人体的部位。观卦的错卦是大壮卦，其数是己巳，其意思是告知医者，“若”字与上句经文“当”字是相呼应的。疾病在表时，应该按照太阳病中风证的办法来处理。
金·成无己《注解伤寒论》
不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰∶小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。
若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。
清·吴谦《医宗金鉴》
若头痛之「若」字，当是「苦」字，苦头痛，方为必之证，若是「若」字，则凡头痛皆能致衄矣。
伤寒不大便六、七日，里已实，似可下也。头痛热未已，表未罢，可汗也。然欲下则有头痛发热之表，欲汗则有不大便之里，值此两难之时，惟当以小便辨之。其小便浑赤，是热已在里，即有头痛发热之表，亦属里热，与承气汤下之可也；若小便清白，是热尚在表也，即有不大便之里，仍属表邪，宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里，若苦头痛者，是热剧于荣，故必作衄，衄则荣热解矣。方其未衄之时，无汗宜麻黄汤，有汗宜桂枝汤汗之，则不衄而解矣。
汪琥曰：头痛不已者，为风寒之邪上壅，热甚于经，势必致，须乘其未衄之时，酌用麻黄汤或桂枝汤以汗解之，而验小便，实为仲景妙法。
魏荔彤曰：此条之衄，乃意料之辞，非已见之证也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此辨太阳阳明之法也。太阳主表，头痛为主；阳明主里，不大便为主。然阳明亦有头痛者，浊气上冲也；太阳亦有不大便者，阳气太重也。六七日是解病之期，七日来仍不大便，病为在里，则头痛身热属阳明。外不解由于内不通也，下之里和而表自解矣。若大便自去，则头痛身热，病为在表，仍是太阳，宜桂枝汗之。若汗后热退而头痛不除，阳邪盛于阳位也。阳络受伤，故知必衄，衄乃解矣。
本条当有汗出症，故合用桂枝、承气。有热，当作身热。大便圊（“圊”读qīng，指清除），从宋本订正，恰合不大便句，见他本作小便清者谬。宜桂枝句，直接发汗来，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也。读者勿以词害义可耳。
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