【原文56】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

一、静态讲解（病因、病机、症状、方药）
本条经文在于通过关键症状鉴别“伤寒六七日不大便”的表里病位，并确立治法。
病因与病机：病起于外感风寒。至六七日不大便时，病机有两种情况：
阳明里实：邪热内传阳明，燥结肠道，腑气不通。里热上攻则头痛、身热；热灼津液则小便黄赤。
太阳表证：表邪未解，肺气失宣（肺与大肠相表里），影响传导而致不大便。头痛为风寒束表，经气不利；身热为正气抗邪；里无热邪，故小便清长。
辨证：小便清否是鉴别点，小便黄赤主里热，小便清长主表寒。
症状与用方：
阳明里实证：不大便六七日，头痛有热，小便黄赤。治当通腑泻热，方用承气汤（如调胃承气汤）。
太阳表证：不大便六七日，头痛有热，小便清长。治当解肌发汗，方用桂枝汤。若表郁甚而头痛剧烈，可能阳郁致衄（鼻出血），衄后邪有出路，解表仍宜桂枝汤。
那么，本条明确了“辨证求因，审因论治”及“在表汗之，在里下之”的治疗大法。
 

二、动态讲解（时间，人物，病源，灵魂契合）
将本条所述病证，置于“五运六气”的动态时空与体质背景下，其发生与演变机理更为形象。
时间定位（运气背景）：“伤寒”二字，点明时令在终之气（约公历11月22日至次年1月20日）。主气为太阳寒水，气候寒冷，万物封藏，人体阳气也应内敛。外感寒邪，是本病的初始条件。
人物定位（先天体质）：经文所描述的证候，尤其易发生在子年（如鼠年）出生的特定体质人群中。其六气格局为：少阴君火司天，阳明燥金在泉。体质先天禀赋“火燥” 为盛——君火上炎，燥金敛降，形成阳热偏亢、阴津易亏的内在环境。
动态病源（邪正交织）：将“火燥”体质的子年之人，置于特定年份，例如：戊申年（火运太过之年，少阳相火司天，厥阴风木在泉）的终之气环境中进行分析：
外在气候（客主加临）：本年客气为厥阴风木，加临于主气太阳寒水之上。形成“风寒外束，兼挟风动”的气候特点，即《素问》所谓“风乃至”、“霿雾以行”。
内在病机：体质内蕴的“火燥”之热，被外来的“风寒”重重郁闭，不得宣散。形成“外寒包内热”的复杂格局。阳热郁极，其出路有二：
热结于里：风木引动内热，下灼肠津，形成燥屎，腑气不通，出现阳明头痛。即“与承气汤”之证。
热郁于表：若热势主要被寒邪郁闭于太阳肌表，肺卫失宣，也可影响大肠传导（肺与大肠相表里）而便秘。头痛为风寒束表、阳郁于上所致；里无热结，故小便清。阳郁太甚，可迫血上行致鼻衄，为“若头痛者必衄”之机，即“宜桂枝汤”之证。
灵魂契合（与运气互参）：此病机与《素问·六元正纪大论》对戊申年终之气的描述高度契合：“其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。”“关闭不禁”可类比腑气不通（便秘）或营卫开阖失常（表郁）；“阳气不藏”正是内热被外寒郁闭，不得正常敛藏的表现。经文所述，正是运气格局下，“民有卒急之病”的具体表现。
因此，本条在动态观察下，揭示了特定运气年份、特定体质之人，在特定时令受邪后，形成表里不同病证的内在逻辑。
三、易经数理（壬申数、师卦、钥匙）
将《伤寒论》第56条，置于《周易》象数里仔细分析，可发现其病机与治法与特定卦爻存在深刻共鸣。本条病机及承气汤、桂枝汤之用，可嵌合于戊申年术数所对应的风水涣卦（䷺），特别是其上九爻之中。
涣卦上九爻辞与戊申年终之气病机契合：
涣卦（䷺），上巽（风）下坎（水），有“风行水上，涣散”之象。其上九爻辞曰：“涣其血，去逖出，无咎。”
“涣其血”：可喻人体气血津液因邪气阻滞而壅聚、离散失常的病理状态。戊申年终之气，“客气厥阴风木”加临“主气太阳寒水”，正是“风行水上”，风木主动，寒水主凝，二者相搏，易致气机郁闭（寒凝）与动荡（风动）并存，《内经》曰：“风乃至”、“阳气不藏”之象。人体在气运下，易出现阳气郁闭不散、营血运行失常之“病关闭不禁”或“血”行紊乱（如衄血）的病机，即“涣其血”之病理体现。
“去逖出”：“逖”，远也。意指让壅滞之气血邪气，远离身体而散出，方能恢复平和。正是治疗此类外寒内闭、阳气郁滞病证的根本法则——给邪以出路。
涣卦上九爻辞与《伤寒论》第56条病机契合
条文呈现的两种转归，均是“涣其血”（气血津液运行失常）的不同表现：
阳明里实（承气汤证）：阳热内郁，与燥屎相结，气血壅滞于肠胃之“里”。治疗需“去逖出”——用承气汤攻下里实，使热结“远去”从下而出。
太阳表郁（桂枝汤证，甚则致衄）：风寒外束，卫阳被郁，营卫不和，气血郁闭于肌表之“外”。治疗亦需“去逖出”——用桂枝汤调和营卫，解肌发汗，使表邪从汗而“出”。若阳郁太甚致衄，则是气血另寻出路（“涣其血”）的一种自发性“去逖出”，衄后邪减，再用桂枝汤助其彻底解散。
两者治法虽异（汗、下），但其精神一致：解除郁闭，导邪外出，正合“涣其血，去逖出”之旨。
承气汤、桂枝汤是打开涣卦上九爻困局的钥匙：
涣卦上九爻居全卦之极，物极必反，爻辞虽言“无咎”，但前提是成功实现“涣其血，去逖出”。若处理不当，郁闭难开，则病必危殆。承气汤与桂枝汤，正是针对两种不同郁闭方向（里结与表闭）的“解锁之钥”：
承气汤：犹如针对内部坚实壅塞（阳明燥结）的“破坚钥匙”。大黄、芒硝等荡涤肠胃，通因通用，强力“涣散”里结，使气血流通恢复。
桂枝汤：犹如针对外部束缚紧固（太阳表闭）的“调和解锁钥匙”。桂枝、芍药调和阴阳，生姜、大枣、甘草扶助中气，通过发汗而“涣散”表邪，恢复营卫和谐。
两方之用，精准对应了在“风行水上”（风邪与寒水/体质内热相搏）的“涣”局中，如何根据郁结的方位（表里），选择正确的“涣散”（解散病邪）之法，从而达成“无咎”（痊愈）的终极目标。体现了《伤寒论》治法与《周易》“变通趋时”高度统一。

【参考文献】
1. 张仲景.《伤寒论》.
2. 《黄帝内经·素问》.
3. 《周易》.
4. 顾植山.《五运六气三十二讲》. 中国中医药出版社.
5. 刘力红.《思考中医》. 广西师范大学出版社.

金·成无己《注解伤寒论》

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