【原文63】发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹）
右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹）
右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【前言】本条是锁定午类六气人群，疾病起于五之气秋分后第二个申日，丙申日，感受风寒，病人患太阳病伤寒证，医者使用麻黄汤发汗后。疾病暴发于四之气第一个酉日，大暑节气后第十一日，即丁酉日，仲景提出“不可更行桂枝汤”，防止引邪入里，从而会出现“汗出而喘”，这是桂枝之热，导致肺热壅盛，化解矛盾须用麻杏石甘汤散热解表。
本条经文细玩特点：医者在对午类六气人群，首次辨证时用麻黄汤治疗，热未散尽，改用桂枝汤，而忽略了秋之燥邪时行，会导致燥邪直中于肺。
第一、“发汗后”本条是讲医者认为是常人感冒实寒证，故使用麻黄汤发汗。
①“发”字，嵌乾卦，对于午类六气人群，应期可定为辛数。辛在地支数为“酉”，“申、酉”数都是金旺盛之时，也是燥邪盛行之时。病人易于感受燥邪而暴发疾病，燥有两种不同的性质：一偏于热，一种偏于寒，也叫“凉燥”、“温燥”。
那么疾病起于五之气秋分后第二个申日，即丙申日，主位少商金。客气太阳水。中见水运。水金相和。又气与运同。岁之司气。是为玄化。时令至此。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
当用麻黄汤发汗后，医者并没有分析因时而致病因素，又使用桂枝汤治疗，引邪入室，加重肺内郁热壅盛，使金性更“柔”软，从而失去了金的肃杀，收敛“刚强”之德。
第二、“不可更行桂枝汤”，“更行”，古人称“改嫁”，应理解为“改用或者换用”，当没有摸清病邪的来路以及不完全了解桂枝汤功能时，不可以改用桂枝汤来治疗。假如使用桂枝汤治疗后，会出现什么样后果呢？
第三、“汗出而喘”是燥邪入室，肺内郁热壅盛，汗液外溢，逆乱于上而喘。故“汗出而喘”与“发汗后喘”是有区别的，因为道不同，故用药方向亦异。
①“出”字，嵌震卦，震卦的错卦是巽卦，巽为风，其数为“辛”。疾病暴发于四之气第一个酉日，大暑节气后第十一日，即丁酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
第四、“无大热者”，此句经文在伤寒论中反复出现六次，太阳篇五次，少阳篇一次。
①在61条是以“身无大热”出现，多了“身”字，是谈阳虚阴盛而燥烦。
②本条“无大热者”，“者”是指特定的人群，其肺中郁热因汗出而泄，仅出现气喘，或者是喘多于咳。
③“无大热”，“大”字，嵌大有卦，“无”即否定了比卦与大有的错卦矛盾，也是否定患病时间是以辰巳为定数。
④直接肯定是震卦与巽卦的错卦矛盾，桂枝为丙，引狼入室，为邪开道，燥邪直中肺中，故五运化合组合是特殊：丙辛化合。
第四、“可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“与”字，易传说：“立天之道，曰阴与阳。立地之道，曰柔与刚。”肺金特性：“热则柔，寒则刚，刚柔相济。”使用麻杏石甘汤散热解表。
本条经文细玩特点：医者在对午类六气人群，首次辨证时用麻黄汤治疗，热未散尽，改用桂枝汤，而忽略了秋之燥邪时行，会导致燥邪直中于肺。
第一、“发汗后”本条是讲医者认为是常人感冒实寒证，故使用麻黄汤发汗。
①“发”字，嵌乾卦，对于午类六气人群，应期可定为辛数。辛在地支数为“酉”，“申、酉”数都是金旺盛之时，也是燥邪盛行之时。病人易于感受燥邪而暴发疾病，燥有两种不同的性质：一偏于热，一种偏于寒，也叫“凉燥”、“温燥”。
那么疾病起于五之气秋分后第二个申日，即丙申日，主位少商金。客气太阳水。中见水运。水金相和。又气与运同。岁之司气。是为玄化。时令至此。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
当用麻黄汤发汗后，医者并没有分析因时而致病因素，又使用桂枝汤治疗，引邪入室，加重肺内郁热壅盛，使金性更“柔”软，从而失去了金的肃杀，收敛“刚强”之德。
第二、“不可更行桂枝汤”，“更行”，古人称“改嫁”，应理解为“改用或者换用”，当没有摸清病邪的来路以及不完全了解桂枝汤功能时，不可以改用桂枝汤来治疗。假如使用桂枝汤治疗后，会出现什么样后果呢？
第三、“汗出而喘”是燥邪入室，肺内郁热壅盛，汗液外溢，逆乱于上而喘。故“汗出而喘”与“发汗后喘”是有区别的，因为道不同，故用药方向亦异。
①“出”字，嵌震卦，震卦的错卦是巽卦，巽为风，其数为“辛”。疾病暴发于四之气第一个酉日，大暑节气后第十一日，即丁酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
第四、“无大热者”，此句经文在伤寒论中反复出现六次，太阳篇五次，少阳篇一次。
①在61条是以“身无大热”出现，多了“身”字，是谈阳虚阴盛而燥烦。
②本条“无大热者”，“者”是指特定的人群，其肺中郁热因汗出而泄，仅出现气喘，或者是喘多于咳。
③“无大热”，“大”字，嵌大有卦，“无”即否定了比卦与大有的错卦矛盾，也是否定患病时间是以辰巳为定数。
④直接肯定是震卦与巽卦的错卦矛盾，桂枝为丙，引狼入室，为邪开道，燥邪直中肺中，故五运化合组合是特殊：丙辛化合。
第四、“可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“与”字，易传说：“立天之道，曰阴与阳。立地之道，曰柔与刚。”肺金特性：“热则柔，寒则刚，刚柔相济。”使用麻杏石甘汤散热解表。
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
发汗后喘，当作桂枝加厚朴杏子汤，汗出则喘愈，今汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏子甘草石膏汤，以散其邪。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄苓汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，即无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》
“发汗后不可更行桂枝汤。无汗而喘（旧本有无字）、大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。下后不可更行桂枝汤。若无汗而喘、大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”（柯琴使用版本与现版不同）
二条无字，旧本讹在大热上。前辈因循不改，随文衍义，为后学之迷途。仲景每于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黄。此则内外皆热而不恶寒，必其用麻黄汤后寒解而热反甚，与“发汗，解，半日许复烦，下后而微喘者”不同。发汗而不得汗。或下之而仍不汗喘不止，其阳气重也。若与桂枝加厚朴杏仁汤，下咽即毙矣。故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之甘寒，佐麻黄而发汗，助杏仁以定喘，一加一减，温解之方，转为凉散之剂矣。未及论症，便言不可更行桂枝汤。见得汗下后表未解者，更行桂枝汤，是治风寒之常法。
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