【原文91】伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
【前言】本条经文嵌入乾卦、比卦、贲卦、井卦、履卦，泰卦等六卦。锁定少阴君火的六气人群，在终之气，病人患太阳病伤寒表里兼证同时出现时，医者忽略了暖冬之寒性，又不按常规辨证施治，本应先治表后治里，反先用寒凉之药下法治疗可下之疾，导致寒湿之邪，引入体内，而留下了“下利”病根。随着气候变化，寒热胜复的自然规律，待到三之气，主气少阳相火，客气太阳寒水之时，在小满节气后，或者大暑节气前的丙戌日或者芒种节气后的庚戌日。有的病人腹泻不止，完谷不化，但无酸臭味，夹有风寒袭表的身疼痛症状，里证急重，而表证轻缓，故当务之急，先治下利“救里。”有的病人腹泻较轻自调而痊愈，但发热、汗出、恶风、身疼痛明显，应立即按照太阳病中风证对证治疗。
救里用四逆汤，救表用桂枝汤。
用四逆汤，是因寒水欺土，木郁风动，导致脾阳受损而“清谷”，腹胀而泻泄不止，身体疼痛，四肢厥冷，当暖水䃼土，温中救里。用附子温补肾水，用干姜、甘草温补脾土。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷，四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草为君，而干姜，附子为臣，故温中而回暖四肢之逆。
用桂枝汤，治太阳病中风证，头痛、发热、汗出、恶风、脉缓为提纲，取桂枝理营气之郁，用芍药清营中之热，以甘草、大枣，和谐脾气而滋肝血，用生姜调脏腑而散经络之寒。
本条细玩特点：以“伤寒医下之”，“续得”、“利”、“清谷”四字词汇，是打开本条经文的钥匙。由“伤寒医下之”找到疾病发之因，发病的时间，医者错误的治法；由“续得”二字理解到因寒凉的药物而留下“利”的病根；再由“利”嵌贲卦，分析到疾病因寒热胜复，时间推移，蕴酿寒湿之邪的生长、发展、成因、暴发时间以及临床表现作了详细的论述。
第一、“伤寒医下之，续得下利，”本句经文锁定少阴君火的六气人群，在终之气，主气为太阳寒水，而客气为少阴君火。在暧冬之时，病人患有太阳病表里兼证同时存在之时，因医者忽略了冬季之寒性，而过量使用寒凉之药下法治疗，导致寒湿病邪入侵人体，而留下了“下利”病根。其原因是人为导致寒水欺土，木郁风动，因寒致脾气虚，因风动而下利。
①“下”字，嵌入乾卦，对应的地域是西北方。其地支应数是戌或者是亥，本条经文里应数是戌数。
②“之”字，嵌入比卦，对应时间是终之气，农历十一月，冬至节气后的辛酉日，是指主气太阳寒水，客气为少阴君火。“阳气布。候反温。蛰虫来见。流水不冰。民乃康平。其病温。”其病起因于气候异常，本应寒冬，却出现暖冬，因医者忽略了冬季之寒性，而过量使用寒凉之药下法治疗，导致寒湿病邪入侵人体。
打开比卦的钥匙：比卦外坎坤，内艮坤。比卦九五爻为阳位阳居，为中正得位，五阴争一阳，寒盛而阳弱，且六三爻阳位阴居，不得位，“比之匪人”，“匪人”其行为图谋不轨之人。在这里引申为“寒湿之邪”已入侵心腹之中，待等适中的环境温度，外加病人身体正气虚弱而诱因，给了寒湿邪气生长、发展、成因、暴发蕴酿的时间。
比卦的错卦是火天大有卦，为什么提到此卦？请看后面的讲解。
③“利”字，嵌入贲卦，若以泰卦作参照，将泰卦的九二爻，放在贲卦的上爻，又把泰卦的上六爻，放在贲卦的二爻，阴爻回归阴位。泰卦上卦为坤，坤为土，对人体为脾，因上爻阴位阳来，内卦为震，这叫木乘土，而泰卦上六爻，移动到贲卦的二爻，阴爻回归阴位，虽中正，但内卦变坎，坎水寒，这叫水寒。水多了土自溃败；土败，木则不能自立，木郁自行化风，风木乘土而腹胀下利。此因人为“续得”是疾病事由的开始，事后疾病发展成长及暴发，随着时间推移，气温的升高，寄养在人体的寒湿之邪也在蕴酿中成长开花，“下利”是结果。
第二、“清谷不止，身疼痛者，急当救里。”本句经文是锁定少阴君火的六气人群，在三之气，主气为少阳相火，客气为太阳寒水之时，在小满节气后，或者大暑节气前的丙戌日。病人出现腹泻不止，身体疼痛等不适情况。“清谷”完谷不化，但无酸臭味，其原因是寒湿之邪，导致脾阳受损，故下利不止，夹有风寒袭表的身疼痛症状，里证急重，而表证轻缓，故当务之急，先治下利“救里。”
①“谷”字，嵌入井卦，对应时间是在小满节气后或者大暑节气前丙戌日。打开井卦的钥匙：以泰卦作参照，将泰卦初爻和五爻相互交换位置。九五阳爻回归君位，这叫得位。虽说是得位，但坤变坎，这叫寒水欺土，将泰卦的六五爻，下移到初爻，阳位阴居，原来的乾变巽，水寒而木枯化风，故腿脚瑟瑟发抖，四肢厥冷。
水风井卦的错卦是火雷噬嗑卦。
火雷噬嗑卦对应时间是在三之气，夏至节气后第六天壬戌日。它与井卦是相互关联，相互影响的。打开火雷噬嗑卦的钥匙：以否卦作参照，将否卦的初六移到五爻，由乾变离，将九五阳爻移到初爻，由坤变震，这叫湿动而木郁，故身体会出现重浊而疼痛。
②“当”字，嵌入履卦，履原意是脚印，一步一个脚印走过，仔细认真辨别事由。对应时间是三之气，大暑节气前一天丙戌日。打开履卦的钥匙：本卦最显著的特点是六三爻阳爻阴居，这叫不得位，三爻对应人体是心脏、胸膈、心阳不足。为什么“急当救里”？如果不救里，会伤及心阳，寒气凌心。
第三、“后身疼痛，清便自调者，急当救表。”如果病人后身疼痛，本是三之气的寒暑湿证，起病于终之气，寒水欺土，木郁风动，导致脾阳受损，有的病人腹胀而泻泄不止，有的病人可以自调而痊愈，但身疼痛是表有寒，须立即按照太阳病中风证救治。
①“后”字，嵌入泰卦，对应时间是终之气正月，立春节气的前一天丁酉日。阳气上长，阴气渐退，早春仍有一丝寒冷。打开泰卦的钥匙：本卦最显著的特点上卦三阴爻，下卦三阳爻，阴气是重浊向下运行，而阳气是清轻向上运动，这叫阴阳交泰，那么中部则阴阳出现挤压，阴在上而阳在下，表虚有汗故“后身疼痛。”
②“自”字，嵌入大有卦，上面提到水地比卦的错卦是大有卦，现在仔细听我道来：比卦是疾病的起于的时间；大有卦是疾病成因后暴发时间，对应的时间是芒种节气后的庚戌日。锁定少阴君火六气人群，在三之气，主气为少阳相火，客气为太阳寒水。“寒乃行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽。注下。心热瞀闷。”此时气候环境，是寒暑湿病易发之时，打开大有卦的钥匙：六五阳位阴居，五阳争一阴，阳盛而阴弱。
第四、“救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”本条经文救治里—脾阳虚的应用四逆汤和解，寒水欺土，木郁风动，导致脾阳受损“清谷”，腹胀而泻泄不止，且身体疼痛，四肢厥冷，当暖水䃼土，温中救里。用附子温补肾水，用干姜、甘草温补脾土。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷，四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草为君，而干姜，附子为臣，故温中而回暖四肢之逆。
救表用桂枝汤，治太阳病中风证，头痛。发热。汗出。恶风。脉缓。为提纲，取桂枝理营气之郁，用芍药清营中之热，以甘草、大枣，和谐脾气而滋肝血，用生姜调脏腑而散经络之寒。
救里用四逆汤，救表用桂枝汤。
用四逆汤，是因寒水欺土，木郁风动，导致脾阳受损而“清谷”，腹胀而泻泄不止，身体疼痛，四肢厥冷，当暖水䃼土，温中救里。用附子温补肾水，用干姜、甘草温补脾土。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷，四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草为君，而干姜，附子为臣，故温中而回暖四肢之逆。
用桂枝汤，治太阳病中风证，头痛、发热、汗出、恶风、脉缓为提纲，取桂枝理营气之郁，用芍药清营中之热，以甘草、大枣，和谐脾气而滋肝血，用生姜调脏腑而散经络之寒。
本条细玩特点：以“伤寒医下之”，“续得”、“利”、“清谷”四字词汇，是打开本条经文的钥匙。由“伤寒医下之”找到疾病发之因，发病的时间，医者错误的治法；由“续得”二字理解到因寒凉的药物而留下“利”的病根；再由“利”嵌贲卦，分析到疾病因寒热胜复，时间推移，蕴酿寒湿之邪的生长、发展、成因、暴发时间以及临床表现作了详细的论述。
第一、“伤寒医下之，续得下利，”本句经文锁定少阴君火的六气人群，在终之气，主气为太阳寒水，而客气为少阴君火。在暧冬之时，病人患有太阳病表里兼证同时存在之时，因医者忽略了冬季之寒性，而过量使用寒凉之药下法治疗，导致寒湿病邪入侵人体，而留下了“下利”病根。其原因是人为导致寒水欺土，木郁风动，因寒致脾气虚，因风动而下利。
①“下”字，嵌入乾卦，对应的地域是西北方。其地支应数是戌或者是亥，本条经文里应数是戌数。
②“之”字，嵌入比卦，对应时间是终之气，农历十一月，冬至节气后的辛酉日，是指主气太阳寒水，客气为少阴君火。“阳气布。候反温。蛰虫来见。流水不冰。民乃康平。其病温。”其病起因于气候异常，本应寒冬，却出现暖冬，因医者忽略了冬季之寒性，而过量使用寒凉之药下法治疗，导致寒湿病邪入侵人体。
打开比卦的钥匙：比卦外坎坤，内艮坤。比卦九五爻为阳位阳居，为中正得位，五阴争一阳，寒盛而阳弱，且六三爻阳位阴居，不得位，“比之匪人”，“匪人”其行为图谋不轨之人。在这里引申为“寒湿之邪”已入侵心腹之中，待等适中的环境温度，外加病人身体正气虚弱而诱因，给了寒湿邪气生长、发展、成因、暴发蕴酿的时间。
比卦的错卦是火天大有卦，为什么提到此卦？请看后面的讲解。
③“利”字，嵌入贲卦，若以泰卦作参照，将泰卦的九二爻，放在贲卦的上爻，又把泰卦的上六爻，放在贲卦的二爻，阴爻回归阴位。泰卦上卦为坤，坤为土，对人体为脾，因上爻阴位阳来，内卦为震，这叫木乘土，而泰卦上六爻，移动到贲卦的二爻，阴爻回归阴位，虽中正，但内卦变坎，坎水寒，这叫水寒。水多了土自溃败；土败，木则不能自立，木郁自行化风，风木乘土而腹胀下利。此因人为“续得”是疾病事由的开始，事后疾病发展成长及暴发，随着时间推移，气温的升高，寄养在人体的寒湿之邪也在蕴酿中成长开花，“下利”是结果。
第二、“清谷不止，身疼痛者，急当救里。”本句经文是锁定少阴君火的六气人群，在三之气，主气为少阳相火，客气为太阳寒水之时，在小满节气后，或者大暑节气前的丙戌日。病人出现腹泻不止，身体疼痛等不适情况。“清谷”完谷不化，但无酸臭味，其原因是寒湿之邪，导致脾阳受损，故下利不止，夹有风寒袭表的身疼痛症状，里证急重，而表证轻缓，故当务之急，先治下利“救里。”
①“谷”字，嵌入井卦，对应时间是在小满节气后或者大暑节气前丙戌日。打开井卦的钥匙：以泰卦作参照，将泰卦初爻和五爻相互交换位置。九五阳爻回归君位，这叫得位。虽说是得位，但坤变坎，这叫寒水欺土，将泰卦的六五爻，下移到初爻，阳位阴居，原来的乾变巽，水寒而木枯化风，故腿脚瑟瑟发抖，四肢厥冷。
水风井卦的错卦是火雷噬嗑卦。
火雷噬嗑卦对应时间是在三之气，夏至节气后第六天壬戌日。它与井卦是相互关联，相互影响的。打开火雷噬嗑卦的钥匙：以否卦作参照，将否卦的初六移到五爻，由乾变离，将九五阳爻移到初爻，由坤变震，这叫湿动而木郁，故身体会出现重浊而疼痛。
②“当”字，嵌入履卦，履原意是脚印，一步一个脚印走过，仔细认真辨别事由。对应时间是三之气，大暑节气前一天丙戌日。打开履卦的钥匙：本卦最显著的特点是六三爻阳爻阴居，这叫不得位，三爻对应人体是心脏、胸膈、心阳不足。为什么“急当救里”？如果不救里，会伤及心阳，寒气凌心。
第三、“后身疼痛，清便自调者，急当救表。”如果病人后身疼痛，本是三之气的寒暑湿证，起病于终之气，寒水欺土，木郁风动，导致脾阳受损，有的病人腹胀而泻泄不止，有的病人可以自调而痊愈，但身疼痛是表有寒，须立即按照太阳病中风证救治。
①“后”字，嵌入泰卦，对应时间是终之气正月，立春节气的前一天丁酉日。阳气上长，阴气渐退，早春仍有一丝寒冷。打开泰卦的钥匙：本卦最显著的特点上卦三阴爻，下卦三阳爻，阴气是重浊向下运行，而阳气是清轻向上运动，这叫阴阳交泰，那么中部则阴阳出现挤压，阴在上而阳在下，表虚有汗故“后身疼痛。”
②“自”字，嵌入大有卦，上面提到水地比卦的错卦是大有卦，现在仔细听我道来：比卦是疾病的起于的时间；大有卦是疾病成因后暴发时间，对应的时间是芒种节气后的庚戌日。锁定少阴君火六气人群，在三之气，主气为少阳相火，客气为太阳寒水。“寒乃行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽。注下。心热瞀闷。”此时气候环境，是寒暑湿病易发之时，打开大有卦的钥匙：六五阳位阴居，五阳争一阴，阳盛而阴弱。
第四、“救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”本条经文救治里—脾阳虚的应用四逆汤和解，寒水欺土，木郁风动，导致脾阳受损“清谷”，腹胀而泻泄不止，且身体疼痛，四肢厥冷，当暖水䃼土，温中救里。用附子温补肾水，用干姜、甘草温补脾土。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷，四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草为君，而干姜，附子为臣，故温中而回暖四肢之逆。
救表用桂枝汤，治太阳病中风证，头痛。发热。汗出。恶风。脉缓。为提纲，取桂枝理营气之郁，用芍药清营中之热，以甘草、大枣，和谐脾气而滋肝血，用生姜调脏腑而散经络之寒。
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以救表，身疼者，表邪也。《内经》曰∶病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以寒为本也。
清·吴谦《医宗金鉴》伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。
清·柯琴《伤寒来苏集》寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，继见完谷，胃阳已亡矣。身疼未除，是表里皆困，然犹幸此表邪之未除，里邪有可救之机。凡病从外来，当先解外。此里症既急，当舍表而救里，四逆汤自不容缓。里症既瘥，表症仍在，救表亦不容缓矣。身疼本麻黄症，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝汤和营卫，而痛自解。故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也。温中之后，仍可用桂枝汤，其神乎神矣。
清·黄元御《伤寒悬解》伤寒表病，下之败其里阳，续得下利清谷不止，已成太阴自利，而身体疼痛，表证未解，是表里皆病。然急当救里，不暇及表也，救里之后，利止便调，然后表之。身疼痛者，急当救里，盖表邪不解，恐里阴复郁而生寒，故救之宜急。救里宜四逆以温中，救表宜桂枝以解外。伤寒而不用麻黄者，里阳既虚，不敢过汗也。此与太阴下利腹胀满章彼此互文。救表即攻表，攻表即发表。
清·曹颖甫《伤寒发微》伤寒下后，续得下利清谷，此本太阳表证误下，本气之寒陷入肠胃之证也。太阳伤寒，身必疼痛，以寒伤皮毛肌腠，津液凝沍，血络不通之故。盖即上节「本发汗而医反下之」之证也。但既经误下，表证仍在，里证复起，法当先救其里而后救其表。所以然者，一因里寒下陷，有生命之虞。一因水气在下，虽经发汗，汗必牵制而不出，又恐一汗而阴阳离决，将有虚脱之变也。若但身疼痛而绝无里证，自当以解表祛寒为急，而绝无可疑，此皆初学之人，不待烦言而自解者。惟体痛为伤寒的证，他病所无，故「身疼痛，腰痛，骨节疼痛，麻黄汤主之。」「脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。」师虽未出方治，其为麻黄汤证，决然无疑。《金匮?痉湿暍篇》云：「风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。」又云：「湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗。」又云：「病者一身尽痛，日晡所剧者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。」则身疼痛之当用麻黄，已可类推。况本论又云：「桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、汗不出者，不可与之。」则身疼痛而急当救表之证，身必无汗，脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得反云宜桂枝汤，故知仲景原文，必云救表宜麻黄汤（厥阴篇与此同）。学者读仲景书，不观其通，一切望文生训，一旦用之失当，反令活人方治，不能取信于病家，此真与于不仁之甚也。
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