《伤寒论》第28服桂枝汤，或下之，仍头项强痛_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文28】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两甘草二两（炙）生姜（切）茯苓白术各三两大枣十二枚（擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白术。
【前言】本条经文贯穿“服”、“下”、“发”、“无”、“汗”、“心”、“微”、“小”、“利”、“者”、“主”等十一字，均为易经隐藏密码，嵌入了讼卦、豫卦、乾卦、屯卦、坤卦、涣卦、复卦、泰卦、贲卦等九卦，阐述了寅类申类特殊基因人群在不及癸巳、丁巳术数日患太阳病中风证或者太阳病伤寒证，兼见脾虚水气证，应该用乙巳，已巳术数方药来平衡，应均选择使用桂枝去桂加茯苓白术汤可以和解。

①服，【易·讼卦】以讼受服。【易·豫卦】罰淸而民服。
②下，【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
③发，【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
④无，【易·乾卦】无咎。
⑤汗，【易·涣卦】涣汗其大号。
⑥心，【易·復卦】復其見天地之心乎。
⑦微，【易·繁辞】知微知彰。
⑧小，小往大来。——《易·泰》。疏:“阴生消耗，故称小。”
⑨利，【易·賁卦】利有攸往。
⑩者，【易·乾卦】元者，善之長也。
①①主，【易·繁辞】枢机之发，荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入讼卦，豫卦，乾卦，屯卦，坤卦，涣卦，复卦，泰卦，贲卦等九卦。
第一、首先知道这此卦象在何宫位？分析天干，地支。
乾宫：乾卦。
坤宫：坤卦、复卦、泰卦。
离宫：讼卦、涣卦。
坎宫：屯卦。
艮宫：贲卦。
震宫：豫卦。
无论是在什么宫位，其天干术数不是太过，就是不及；均以乾元、坤元、艮元三大类平衡原理。
第二、本条经文太阳病中风证及脾虚水气证相兼。锁定寅类、申类基因人群，在癸巳、丁巳术数日发病，寅类基因人群，在癸巳术数日发病，则用乙巳术数方药治疗；申类基因人群，在丁巳术类发病，则用己已术数方药治疗。
第三、“服桂枝汤，或下之，”本句经文嵌入讼卦，豫卦，乾卦，屯卦等四卦，这里无非谈到的是天，人，地三者，天是指天干乾元、坤元不及之数，人是指寅类，申类基因人群，地是指地支不及之巳数。
①天水讼卦，居乾宫，乾元术数不及术数有二：己、丁。表证之数为丁，桂枝汤和解，平衡则用己数。
②雷地豫卦，居震宫，其天干术数为乙，是坤元之内干不及之数，病在表是癸数，治在内是乙数。所以说病在北政，治当以在南政，反之呢，病在南，治则在北，就是这个道理。
第四、“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，”本句经文嵌入乾卦，坤卦，涣卦，复卦，泰卦，贲卦等六卦。
①“头项强痛”是太阳病提纲，“发热”既是伤寒证提纲也是中风证提纲，嵌入坤卦，是指申类基因人群，有太阳病中风证的表现。
②“无汗”是伤寒证提纲，嵌入乾卦，涣卦两卦，重点理解涣卦，全称风水涣，是指水泛滥，表无汗，是因内不和，水饮内停。
③故“心下满，微痛，小便不利”嵌入复卦、乾卦、屯卦、㤗卦，贲卦等五卦。是谈天干、人、地支，人是夹在中间。例如：寅类基因人群，复卦安置此处是坤上震下卦，由乙顺至戊，五运平衡原理，南政戊癸化火，则用北政乙庚合金。癸巳术数日，患太阳病伤寒证兼见脾虚水气证，则是取乙巳术数之药和解。
又例如：申类基因人群，乾卦安置此处，五运平衡原理，北政丁壬化木，则用南政甲己化土，丁巳术数日，患太阳病中风证兼见脾虚水气证，则是取己巳术数之药和解。
第四、“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，这里需要说明的是太阳病中风证或者太阳病伤寒证，兼见脾虚水气证，均选择使用桂枝去桂加茯苓白术汤可以和解。

金·成无己《注解伤寒论》

头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便行留饮。

清·吴谦《医宗金鉴》

去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服此汤，曰余依桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身微似有汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术并无辛甘走荣卫之品，而曰余依桂枝汤法，无所谓法也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之，去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。

此条为汗下后表不解，而心下有水气者，立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。

『外台方议』问曰：心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰：诸证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。

喻昌曰：服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。

张璐曰：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。

林澜曰：头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故加苓术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱。若小便利，病为在表，仍当发汗；如小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝症未罢也。故去桂枝，而君以苓、术，则姜、芍即散邪行水之法，佐甘、枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳表里症悉除，所谓治病必求其本也。

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