《伤寒论》第28服桂枝汤,或下之,仍头项强痛

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-11-30 17:17 我要评论

【原文28】服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 桂枝去桂加茯苓白术汤方   芍药三两 甘草二两(炙) 

【原文28】服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 茯苓 白术各三两 大枣十二枚(擘)
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。本云:桂枝汤,今去桂加茯苓白术。
【前言】本条经文贯穿“服”、“下”、“发”、“无”、“汗”、“心”、“微”、“小”、“利”、“者”、“主”等十一字,均为易经隐藏密码,嵌入了讼卦、豫卦、乾卦、屯卦、坤卦、涣卦、复卦、泰卦、贲卦等九卦,阐述了寅类申类特殊基因人群在不及癸巳、丁巳术数日患太阳病中风证或者太阳病伤寒证,兼见脾虚水气证,应该用乙巳,已巳术数方药来平衡,应均选择使用桂枝去桂加茯苓白术汤可以和解。


《伤寒论》第28服桂枝汤,或下之,仍头项强痛



①服,【易·讼卦】以讼受服。【易·豫卦】罰淸而民服。
②下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
③发,【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
④无,【易·乾卦】无咎。
⑤汗,【易·涣卦】涣汗其大号。
⑥心,【易·復卦】復其見天地之心乎。
⑦微,【易·繁辞】知微知彰。
⑧小,小往大来。——《易·泰》。疏:“阴生消耗,故称小。”
⑨利,【易·賁卦】利有攸往。
⑩者,【易·乾卦】元者,善之長也。
①①主,【易·繁辞】枢机之发,荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入讼卦,豫卦,乾卦,屯卦,坤卦,涣卦,复卦,泰卦,贲卦等九卦。
第一、首先知道这此卦象在何宫位?分析天干,地支。
  乾宫:乾卦。
  坤宫:坤卦、复卦、泰卦。
  离宫:讼卦、涣卦。
坎宫:屯卦。
  艮宫:贲卦。
  震宫:豫卦。
  无论是在什么宫位,其天干术数不是太过,就是不及;均以乾元、坤元、艮元三大类平衡原理。
  第二、本条经文太阳病中风证及脾虚水气证相兼。锁定寅类、申类基因人群,在癸巳、丁巳术数日发病,寅类基因人群,在癸巳术数日发病,则用乙巳术数方药治疗;申类基因人群,在丁巳术类发病,则用己已术数方药治疗。
第三、“服桂枝汤,或下之,”本句经文嵌入讼卦,豫卦,乾卦,屯卦等四卦,这里无非谈到的是天,人,地三者,天是指天干乾元、坤元不及之数,人是指寅类,申类基因人群,地是指地支不及之巳数。
①天水讼卦,居乾宫,乾元术数不及术数有二:己、丁。表证之数为丁,桂枝汤和解,平衡则用己数。
②雷地豫卦,居震宫,其天干术数为乙,是坤元之内干不及之数,病在表是癸数,治在内是乙数。所以说病在北政,治当以在南政,反之呢,病在南,治则在北,就是这个道理。
第四、“仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,”本句经文嵌入乾卦,坤卦,涣卦,复卦,泰卦,贲卦等六卦。
①“头项强痛”是太阳病提纲,“发热”既是伤寒证提纲也是中风证提纲,嵌入坤卦,是指申类基因人群,有太阳病中风证的表现。
②“无汗”是伤寒证提纲,嵌入乾卦,涣卦两卦,重点理解涣卦,全称风水涣,是指水泛滥,表无汗,是因内不和,水饮内停。
③故“心下满,微痛,小便不利”嵌入复卦、乾卦、屯卦、㤗卦,贲卦等五卦。是谈天干、人、地支,人是夹在中间。例如:寅类基因人群,复卦安置此处是坤上震下卦,由乙顺至戊,五运平衡原理,南政戊癸化火,则用北政乙庚合金。癸巳术数日,患太阳病伤寒证兼见脾虚水气证,则是取乙巳术数之药和解。
又例如:申类基因人群,乾卦安置此处,五运平衡原理,北政丁壬化木,则用南政甲己化土,丁巳术数日,患太阳病中风证兼见脾虚水气证,则是取己巳术数之药和解。
第四、“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”,这里需要说明的是太阳病中风证或者太阳病伤寒证,兼见脾虚水气证,均选择使用桂枝去桂加茯苓白术汤可以和解。






金·成无己《注解伤寒论》
头项强痛,翕翕发热,虽经汗下,为邪气仍在表也。心下满,微痛,小便利者,则欲成结胸。今外证未罢,无汗,小便不利,则心下满,微痛,为停饮也。与桂枝汤以解外,加茯苓白术利小便行留饮。
清·吴谦《医宗金鉴》
去桂当是去芍药。此方去桂,将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎?细玩服此汤,曰余依桂枝汤法煎服,其意自见。服桂枝汤已,温覆令一时许,通身微似有汗,此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术并无辛甘走荣卫之品,而曰余依桂枝汤法,无所谓法也。且论中有脉促胸满,汗出恶寒之证,用桂枝去芍药加附子汤主之,去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异,而其满则同,为去芍药可知矣。
此条为汗下后表不解,而心下有水气者,立治法也。服桂枝汤或下之,均非其治矣。仍有头项强痛,翕翕发热,无汗之表证;心下满,微痛,小便不利,停饮之里证。设未经汗下,则是表不解,而心下有水气,当用小青龙汤汗之;今已经汗下,表里俱虚,小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收,避无汗心下之满,加苓术之燥渗,使表里两解,则内外诸证自愈矣。
『外台方议』问曰:心下满微痛,乃是欲成结胸,何缘作停饮治之?答曰:诸证皆似结胸,但小便不利一证,乃停饮也,故此条仲景只作停饮治之。
喻昌曰:服桂枝汤,病不解而证变,又或下之,则邪势乘虚入里,是益误矣。在表之邪未除,而在里之饮上逆,故仿五苓两解表里之法也。
张璐曰:此条颇似结胸,所以辨为太阳表证尚在者,全重在翕翕发热无汗上。
林澜曰:头项强痛,经汗下而不解,心下满,微痛,小便不利,此为水饮内蓄,故加苓术,得小便利,水饮行,腹满减,而表证悉愈矣。如十枣汤证,亦头痛,乃饮热内蓄,表证已解,故虽头痛,只用逐饮,饮去则病自安也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
汗出不彻而遽下之,心下之水气凝结,故反无汗而外不解,心下满而微痛也。然病根在心下,而病机在膀胱。若小便利,病为在表,仍当发汗;如小便不利,病为在里,是太阳之本病,而非桂枝症未罢也。故去桂枝,而君以苓、术,则姜、芍即散邪行水之法,佐甘、枣效培土制水之功。此水结中焦,只可利而不可散,所以与小青龙、五苓散不同法。但得膀胱水去,而太阳表里症悉除,所谓治病必求其本也。

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