《伤寒论》第26条服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文26】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两　石膏一斤（碎，绵裹）　甘草三两（炙）　粳米六合　人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【前言】本条经文是研究少阳相火的人群，疾病暴于主气少阳相火，客气太阳寒水时。因医者忽略了“司气以热，用热毋犯”的天条，给予桂枝汤。
因桂枝是辛温解表之剂，属热性之品，却成为燥化点火的媒介，阳明热盛生燥，故生“烦渴”致“热不解。”大汗津伤，大烦肺燥，用白虎加人参汤和解，因热则伤气，气化失权而无津。故用人参养气回津，用石膏辛寒，散表热，知母甘苦，降里热；甘草、粳米载药留于中焦，用白虎汤清热化燥而除烦。
本条经文细玩特点：以三“大”，为打开本条经文的钥匙。用桂枝致“大汗，大烦渴，脉洪大”是因医者忽略“司气以热，用热毋犯”的天规。
第一、“服桂枝汤”本句经文在《伤寒论》里共出现五次，本次出现是第四次，为什么会频繁出现呢？仲景的初衷是让医生要鉴别服药之人是少阳火类人群，又桂枝为辛温之品，违背“司气以热，用热毋犯”的天规，加速了疾病的发展，如何补救？
上条经文是分析“服”字，嵌豫卦，找到其错卦-风天小畜卦的术数，研究少阳相火寅类人群，得桂枝汤后“民病寒。反热中。”出现两种情况：①病依然是在表，虽“大汗，脉洪大。”但并未入里。②病在气血半表半里之间，虚实夹杂，虚多实少的情况。
本条依然是小畜卦丁巳术数，研究少阳相火申类人群，得桂枝汤后“民病寒。反热中。”会是什么情况呢？
风天小畜卦是指疾病起于终之气大雪节气后第十四天丁巳日，主位太阳寒水。客气少阳火。中见木运。木生火。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜调少阳之客。
疾病暴发于三之气，夏至节气丙辰日，主位少阳相火。客气太阳水。中见水运。气与运相符而布天政。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜调太阳之客。
特别提醒起病与暴发时间相同，发病的人群虽是少阳相火之人群，但申类与寅类人群有异，虽同“服桂枝汤”，得到结果则不相同，有人得天助而化解矛盾，有人违规操作而犯天规。
第二、“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。”一连串用了三个“大”字，那么这个“大”字，又是何意思呢？“大”代表阳爻，“小”代表阴爻。
这里“大”字，不是指大有卦，而是指小畜卦相对的大畜卦。卦辞曰：“天在山中，大畜。”【大畜卦】的卦象是乾（天）下艮（山）上，为天被包含在山里之表象，象征大量的畜养积聚。
是指壬辰数，疾病暴发于三之气小满节气后第九日壬辰日，主气少阳相火，客气太阳寒水。反推疾病起于终之气小雪节气后第四日癸巳日。主气是太阳寒水，客气少阳相火。
锁定发病的人是少阳相火，寅类的六气人群。
内经曰：“司气以热。用热毋犯。所谓用热远热也。”这是什么意思呢？当主气为少阳火时，火为热，那么就不要用热性的药物来治疗，这是用热而远热的道理。
桂枝是辛温解表之剂，属热性之品，大汗出，脉洪大而不渴，是病在表，未传里，可复用桂枝汤，如果“大汗出，大烦渴不解，脉洪大者。”因医者忽略了“司气以热，用热毋犯”天条，桂枝汤则是加速燥化点火媒介，因阳明生燥，故生“烦渴”致“热不解。”
第三、“白虎加人参汤主之。”是以阳明热盛化燥，大汗津伤，大烦肺燥，故用白虎加人参汤和解，因热则伤气，气化失权而无津，以人参养气回津，用石膏辛寒，散表热，知母甘苦，降里热；甘草、粳米载药留于中焦，用白虎汤清热化燥而除烦。

【名家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

大汗出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大，而烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤。可与白虎加人参汤，生津止渴，和表散热。

清·吴谦《医宗金鉴》

大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也，宜与白虎加人参汤，清热生津，而烦渴自除矣。

张璐曰：白虎汤，实解内蒸之热，非治外轻之热也。昔人以石膏辛凉，能解利阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无借于石膏。

清·柯琴《伤寒来苏集》

若大汗出后而大烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用白虎加人参汤。大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳。

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