《伤寒论》第18条若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-08-23 15:50 我要评论

【原文18】若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。 清·吴谦《医宗金鉴》 喘家,谓素有喘病之人,遇中风而喘者,桂枝汤皆宜用之,加厚朴杏子为佳也。 方有执曰:喘者,气逆于上,故呼吸不

【原文18】若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。


【前言】本条经文贯穿“家”、“作”两字,均为易经隐藏密码,嵌入家人卦师卦离卦益卦乾卦等五卦,阐述了太阳病中风证痊愈后喘病发作时,应该用桂枝加厚朴杏仁汤和解。本条细玩特点辨识因人因时而异,辨识“水”的来源,不同的人群,同时发病,或者不同时发病,治水方药有异。
①家,【易·杂卦传】家人内也。家人,易卦名。【易·师卦】开国承家。
②作,【易·离卦】明两作。【易·系辞下】包牺氏没, 神农氏作。【易·益卦】利用为大作。【易·乾卦】圣人作而万物睹。
【译】本条经文嵌入家人卦师卦离卦益卦乾卦等五卦。
  第一、首先知道这此卦象在何宫位?分析天干,地支。 
  巽宫:家人卦益卦。
  宫:离卦
  坎宫:师卦。
  宫:乾卦
  无论是在什么宫位,其天干术数不是太过,就是不及;均以元、元、元三大类平衡原理。
  第二、本条经文太阳病中风证兼见喘证,锁定申类基因人群。
  第三、“喘家作”,①“家”,嵌入家人卦师卦家人卦,全称风火家人卦,其病与风有关,风为阳,由离下巽上组成。巽为风,纳天干为辛数,为不及之数;师卦全称地水师卦,由坎下上组成,地中有水,水为寒。锁定坤类基因人群,乙未术数日发病。那么寅类基因人群难道在己未术数日,就不喘吗?请看下文,我慢慢的分析。
  “作”本义为兴起,嵌入离卦益卦乾卦。益卦居巽宫者,风也,喘因风而起。
  嵌入离卦的目的何意思呢?离为午类基因人群,患有喘病怎么办?乾卦安置此处意义深远。
  为阳数。元则看甲戌元则看庚戌元则看丙戌
  天干是甲己化合,乙庚化合,丙辛化合。
  地支是未对戌。
  实则是司天与在泉的关系。
  推理分析后如果是午类基因人群,发病时间是甲戌术数日;子类基因人群,发病时间是庚戌术数日。其病在太阳,此二类基因人群在甲戌庚戌丙戌术数日不会发喘证,如果在己末乙未辛未时发病,其病在少阳,可发生咳嗽病,用小柴胡汤去人参,大枣,生姜,加五味子,干姜。
  “喘家作”,是指太阳病中风证已经痊愈,咳喘病又发作了。太阳病中风证又见兼证喘证。
  第四、“桂枝汤加厚朴、杏子佳。”用桂枝加厚朴,杏仁汤好。“佳”就是好的意思。但是不是所有人群都适合用桂枝加厚朴杏仁汤,此方药仅对申类基因人群在乙未术数日发病,我们要“常须识此,勿令误也。”那就得两说。
  第五、本条经文就“喘”而谈。①喘是怎么来的?常见于两种因素:一是过度发汗致虚;二是发汗后又猛灌水。详见《伤寒论》第75条 未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。
  ②申类基因人群用桂枝厚朴杏仁汤,寅类基因人群在己未术数日发病,用什么汤?肯定不是桂枝加厚术杏仁汤,地水师卦是告诉我们地中有水,地是指太阴,对应肺,脾。见《伤寒论》第40条 伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
  ③如果因胃而“喘”阳明,关于阳明有喘的条文就有七条,例如:谵语,直视,喘满;喘冒不得卧;无汗而喘;脉沉而喘;腹满而喘等等。

 

金·成无己《注解伤寒论》
太阳病,为诸阳主气,风甚气拥,则生喘也。与桂枝汤以散风,加厚朴、杏仁以降气。
清·吴谦《医宗金鉴》
喘家,谓素有喘病之人,遇中风而喘者,桂枝汤皆宜用之,加厚朴杏子为佳也。
方有执曰:喘者,气逆于上,故呼吸不顺而声息不利也。微者,声息缓,不似大喘之气急也。以表尚在,不解其表,则喘不可定,故用桂枝解表,加厚朴利气,杏仁下气,所以为定喘之要药。
喻昌曰:此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘,当用麻黄、杏仁、石膏、甘草,即此可推。又曰:微喘表未解,则是表邪因误下上逆,与虚证不同。
程应旌曰:喘之一证,有表有里,不可不辨。下后汗出而喘,其喘必盛,属里热壅逆火炎故也。下后微喘,汗必不大出,属表邪闭遏气逆故也;仍用桂枝汤解表,内加朴杏以下逆气。
魏荔彤曰:凡病人素有喘证,每感外邪,势必作喘,故谓之喘家。
清·柯琴《伤寒来苏集》
桂枝汤中有芍药,若但加杏仁,喘虽微,恐不胜任,复加厚朴以佐之,喘随汗解矣。
 



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