【原文18】若喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

《伤寒论》18条陈述素有喘疾者外感风寒后的治法；病机为风寒袭表、肺气上逆，兼宿喘被引动；壬辰年终之气（小雪至大寒）正值寒湿当令，外寒引动内饮，与本条病机高度契合；桂枝汤加厚朴杏子法，正可解表降逆、调和营卫，正合本运气背景下的病机特点。

五运六气背景
    时间：围绕壬辰年终之气，对应小雪至大寒时段。
    大运：木运太过之年，风气盛行，肝木易乘脾土。
    司天在泉：太阳寒水司天，太阴湿土在泉，全年寒湿偏盛。
    主气客气：主气为太阳寒水（固定），客气为太阴湿土（轮回）。
    客主加临：太阴湿土（客气）加临太阳寒水（主气），形成湿土克寒水的格局。
    运气病机：寒湿壅盛，土胜克水，兼木运太过横逆犯土，致表闭湿阻、肺失宣降。

《伤寒论》18条经文病机
    《伤寒论》18条素有喘疾者，肺气素虚、痰饮内伏。外感风寒后，营卫失调、表气闭塞，引动宿疾，致肺气壅逆、宣降失常，故见发热恶风、汗出而喘；桂枝汤解肌发表、调和营卫，厚朴、杏子降气平喘、化痰利肺，表里兼治，故为“佳”。

运气病机与经文病机契合
     终之气寒湿偏盛，客主加临更增湿郁。外寒束表与内湿相合，困遏肺气，加重喘逆；木运太过乘土，脾失健运则湿聚生痰，上干于肺，与经文“喘家”宿痰内伏之机相合；桂枝汤解表散寒，厚朴杏子降气涤痰，正可解寒湿之缚、平肺气之逆，与运气病机高度相应。

桂枝汤加厚朴、杏子加减化裁
    原方局限：若湿邪壅盛、苔腻脘痞者，方中化湿之力稍逊；若喘促痰多、肺实明显者，降逆涤痰不足。
    加减方案：湿重苔厚：加苍术、茯苓运脾化湿； 痰多气逆：合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）； 寒饮咳喘：细辛、干姜温化寒饮。

终之气运用警惕
   失治转归：过汗伤阳则寒湿内陷，喘促加剧；过早敛肺则闭门留寇，痰壅胸满；湿郁化热可转为喘促痰黄、表寒里热之证。
   防治要点解：表慎勿过汗，防阳气耗伤；喘甚需分寒热，忌过早镇咳；注重健脾祛湿，断生痰之源；适时佐以宣肺，防湿郁化热。

    壬辰年终之气寒湿偏盛，客主加临更困肺气。《伤寒论》18条“喘家作”之外寒引动内饮病机与本运气高度相合；桂枝汤加厚朴杏子法，外解寒邪、内降肺逆，兼化湿浊，正合寒湿伤肺、肺失宣降之机；临证需据湿重、痰壅等兼证灵活化裁，注重表里双解、运脾涤痰，以防传变。




【名家注解】

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