【原文166】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
静态解读（病因，病机，症状，方药）
病因:胸中本来就有寒痰、冷饮、宿食一类阴邪停着，又遇到终之气太阳寒水当令，外寒一收，里面风火一搅，痰气就堵在胸膈。这里说的“胸有寒”，不是单纯外感寒邪在表，而是寒痰冷饮停积胸中，属于上焦实邪。
病机:
第一层，病像桂枝证。发热、汗出、恶风、脉浮缓这一类表现，看着像太阳表虚。
第二层，但不是太阳表证。头不痛，项不强，说明太阳经表没有被闭住。
第三层，寸脉微浮，胸中痞硬。寸脉主上焦，微浮说明气机上浮；胸中痞硬，是寒痰冷饮堵在胸膈，胸阳不展，气机不通。
第四层，气上冲咽喉，不得息。痰气互结，往上冲，咽喉胸膈像被塞住，所以呼吸难受，甚至喘不上气。
第五层，此为胸有寒也，当吐之。病位在上焦，邪有上越之势，不能按表解，也不能硬往下压，要因势利导，用吐法把胸中寒痰宿食涌出去。
第六层，亡血虚家不可与瓜蒂散。吐法伤气伤血，失血的人、久虚的人不能用。
症状:
先是胸中素有寒痰冷饮，或饮食停积。到了终之气，外寒主令，人体阳气闭藏，外寒把内火、风火包住，形成“寒包火”。风火一动，痰就往上涌，胸膈被堵，于是胸中痞硬；气机不能下行，反而上冲咽喉，就不得息。因为病不在太阳经表，所以头不痛、项不强；但营卫又有些不利，所以看起来像桂枝证。
方药（瓜蒂散）:
瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分。
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
方义：瓜蒂苦，能涌吐痰涎宿食；赤小豆酸，酸苦相合，能涌泄上焦实邪；香豉轻清宣透，煮成稀糜取汁，既能载药上行，又能顾护胃气。合起来就是开胸膈、涌寒痰、通上焦气路。服后不吐，稍微加一点；吐得快，就停。此方峻猛，催吐力强，现代不可自行照搬，必须由专业医生把握。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
静态解读（病因，病机，症状，方药）
病因:胸中本来就有寒痰、冷饮、宿食一类阴邪停着，又遇到终之气太阳寒水当令，外寒一收，里面风火一搅，痰气就堵在胸膈。这里说的“胸有寒”，不是单纯外感寒邪在表，而是寒痰冷饮停积胸中，属于上焦实邪。
病机:
第一层，病像桂枝证。发热、汗出、恶风、脉浮缓这一类表现，看着像太阳表虚。
第二层，但不是太阳表证。头不痛，项不强，说明太阳经表没有被闭住。
第三层，寸脉微浮，胸中痞硬。寸脉主上焦，微浮说明气机上浮；胸中痞硬，是寒痰冷饮堵在胸膈，胸阳不展，气机不通。
第四层，气上冲咽喉，不得息。痰气互结，往上冲，咽喉胸膈像被塞住，所以呼吸难受，甚至喘不上气。
第五层，此为胸有寒也，当吐之。病位在上焦，邪有上越之势，不能按表解，也不能硬往下压，要因势利导，用吐法把胸中寒痰宿食涌出去。
第六层，亡血虚家不可与瓜蒂散。吐法伤气伤血，失血的人、久虚的人不能用。
症状:
先是胸中素有寒痰冷饮，或饮食停积。到了终之气，外寒主令，人体阳气闭藏，外寒把内火、风火包住，形成“寒包火”。风火一动，痰就往上涌，胸膈被堵，于是胸中痞硬；气机不能下行，反而上冲咽喉，就不得息。因为病不在太阳经表，所以头不痛、项不强；但营卫又有些不利，所以看起来像桂枝证。
方药（瓜蒂散）:
瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分。
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
方义：瓜蒂苦，能涌吐痰涎宿食；赤小豆酸，酸苦相合，能涌泄上焦实邪；香豉轻清宣透，煮成稀糜取汁，既能载药上行，又能顾护胃气。合起来就是开胸膈、涌寒痰、通上焦气路。服后不吐，稍微加一点；吐得快，就停。此方峻猛，催吐力强，现代不可自行照搬，必须由专业医生把握。
动态解读（时间，体质，病源，运气）
时间（外环境）
本条经文列在太阳篇，发病时间定于终之气，是公历11月22日（小雪）到次年1月20日（大寒）前后。主气太阳寒水当令，自然界一片闭藏之象，人体最容易受寒而发太阳表证。但本条不是单纯表证，而是外寒引动胸中寒痰，形成上焦壅塞。
体质（内环境）
午年出生之人，少阴君火司天，阳明燥金在泉，为火燥之体。
子年出生之人，少阴君火司天，阳明燥金在泉，为火燥之体。
这种体质里面偏火偏燥，容易炼液成痰，也容易被风火扰动。
病源（内外交争）:
午年出生之人，遇壬寅年终之气患病。壬寅年：壬年木运太过，风气盛行；寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉。终之气：主位少羽水（寒），客气厥阴风木，中见木运。外环境是一份火、二份风、一份寒，外加全年风木为底子。
子年出生之人，遇戊寅年终之气患病。戊寅年：戊年火运太过，热气盛行；寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉。终之气：主位少羽水（寒），客气厥阴风木，中见火运。外环境是一份火、二份风、一份寒，外加全年火热为底子。
内外相合（病情演化）:
午年体质，壬寅年终之气外感：内火燥之体，外有一份火、二份风、一份寒，全年风木为底子。
子年体质，戊寅年终之气外感：内火燥之体，外有一份火、二份风、一份寒，全年火热为底子。
合起来看，就是内火燥，外有寒，风火又动，形成“寒包火”。寒把胸膈一收，风火把痰往上一推，痰气堵在胸中，于是出现胸中痞硬、气上冲咽喉、不得息。治疗要抓上焦，因势利导，用瓜蒂散涌吐。
易经易理（壬寅，戊寅，同人卦，丰卦，药钥）
壬寅数嵌同人卦。
上九：同人于郊，无悔。同人卦与壬寅年终之气相契合。
同人于郊，郊在城外，提示病不在太阳主表的“城”内，不是单纯头项强痛的太阳表证，而是病位偏上、偏胸膈。及时因势利导，用吐法，可以无悔。
戊寅数嵌丰卦。
上六：丰其屋，蔀其家，窥其户，阒其无人，三岁不见，凶。丰卦上六爻与戊寅年终之气相契合。
丰其屋，是屋大而遮蔽；蔀其家，是门户被挡；窥其户，阒qu其无人，是里面气机不通，空塞在那里。放到本条，就是胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，像胸膈门户被痰寒堵死。若不急急开通，就会凶。
同人卦上九爻，丰卦上六爻与《伤寒论》第166条病机契机
同人卦上九讲病不在表，像桂枝证却不是桂枝证，头不痛项不强，说明太阳表未闭。丰卦上六讲壅塞到极点，胸中痞硬、气不得息，是上焦实邪堵住气路。两爻合看，一个说明病位不在表，一个说明上焦闭塞，所以当吐。
药钥：瓜蒂散
瓜蒂散就是这把钥匙。瓜蒂苦，赤小豆酸，香豉轻宣，酸苦涌泄，把胸中寒痰宿食涌出去。快吐则胸膈开，气机通，呼吸顺。不吐少少加，得快吐乃止。亡血虚家不可用，因为吐法伤正。
参考文献
1，《伤寒论》宋本，第166条。
2，《黄帝内经·素问》天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论等运气篇章。
3，《周易》同人卦、丰卦。
4，《注解伤寒论》成无己。
5，《伤寒论条辨》方有执。
6，《伤寒来苏集》柯琴。
时间（外环境）
本条经文列在太阳篇，发病时间定于终之气，是公历11月22日（小雪）到次年1月20日（大寒）前后。主气太阳寒水当令，自然界一片闭藏之象，人体最容易受寒而发太阳表证。但本条不是单纯表证，而是外寒引动胸中寒痰，形成上焦壅塞。
体质（内环境）
午年出生之人，少阴君火司天，阳明燥金在泉，为火燥之体。
子年出生之人，少阴君火司天，阳明燥金在泉，为火燥之体。
这种体质里面偏火偏燥，容易炼液成痰，也容易被风火扰动。
病源（内外交争）:
午年出生之人，遇壬寅年终之气患病。壬寅年：壬年木运太过，风气盛行；寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉。终之气：主位少羽水（寒），客气厥阴风木，中见木运。外环境是一份火、二份风、一份寒，外加全年风木为底子。
子年出生之人，遇戊寅年终之气患病。戊寅年：戊年火运太过，热气盛行；寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉。终之气：主位少羽水（寒），客气厥阴风木，中见火运。外环境是一份火、二份风、一份寒，外加全年火热为底子。
内外相合（病情演化）:
午年体质，壬寅年终之气外感：内火燥之体，外有一份火、二份风、一份寒，全年风木为底子。
子年体质，戊寅年终之气外感：内火燥之体，外有一份火、二份风、一份寒，全年火热为底子。
合起来看，就是内火燥，外有寒，风火又动，形成“寒包火”。寒把胸膈一收，风火把痰往上一推，痰气堵在胸中，于是出现胸中痞硬、气上冲咽喉、不得息。治疗要抓上焦，因势利导，用瓜蒂散涌吐。
易经易理（壬寅，戊寅，同人卦，丰卦，药钥）
壬寅数嵌同人卦。
上九：同人于郊，无悔。同人卦与壬寅年终之气相契合。
同人于郊，郊在城外，提示病不在太阳主表的“城”内，不是单纯头项强痛的太阳表证，而是病位偏上、偏胸膈。及时因势利导，用吐法，可以无悔。
戊寅数嵌丰卦。
上六：丰其屋，蔀其家，窥其户，阒其无人，三岁不见，凶。丰卦上六爻与戊寅年终之气相契合。
丰其屋，是屋大而遮蔽；蔀其家，是门户被挡；窥其户，阒qu其无人，是里面气机不通，空塞在那里。放到本条，就是胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，像胸膈门户被痰寒堵死。若不急急开通，就会凶。
同人卦上九爻，丰卦上六爻与《伤寒论》第166条病机契机
同人卦上九讲病不在表，像桂枝证却不是桂枝证，头不痛项不强，说明太阳表未闭。丰卦上六讲壅塞到极点，胸中痞硬、气不得息，是上焦实邪堵住气路。两爻合看，一个说明病位不在表，一个说明上焦闭塞，所以当吐。
药钥：瓜蒂散
瓜蒂散就是这把钥匙。瓜蒂苦，赤小豆酸，香豉轻宣，酸苦涌泄，把胸中寒痰宿食涌出去。快吐则胸膈开，气机通，呼吸顺。不吐少少加，得快吐乃止。亡血虚家不可用，因为吐法伤正。
参考文献
1，《伤寒论》宋本，第166条。
2，《黄帝内经·素问》天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论等运气篇章。
3，《周易》同人卦、丰卦。
4，《注解伤寒论》成无己。
5，《伤寒论条辨》方有执。
6，《伤寒来苏集》柯琴。
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