《伤寒论》第189条阳明中风，口苦咽干，腹满微_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文189】阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
【前言】本条经文是谈阳明中风表现为外感风寒与脾胃气滞，治疗应避免攻下。结合易经卦象，疾病在特定节气潜伏并暴发，治疗可采用蜜煎导法润肠通便。
本条经文细玩特点：仲景以“若下之”发端，“若”字暗合观卦(坤上巽下，象征“观瞻、调和”），对应亥数厥阴风木六气人，错以“下法”而变壮卦，疾病诱发于初之气阳气升发之时。

阳明中风经文析

阳明中风表里缠，口苦咽干腹满喘。
发热恶寒脉浮紧，误下腹满小便难。
观卦调和忌强攻，蜜煎导法润肠安。
霜降郁热雨水发，易医结合治未然。

一、解读本经文病机：
1、表证未解：发热恶寒、脉浮紧——风寒束表（太阳经）。
2、里热与气滞：口苦咽干（少阳/阳明热）、腹满微喘（阳明腑气壅滞）。
3、误下之弊：津液耗伤，燥屎内结更甚，故腹满加重、小便不利。
4、治则：表里双解，兼顾润燥通便，忌峻下伤津。
二、易经卦象与五运六气联动分析
1、“若”字隐喻观卦：
观卦（䷓）：坤上巽下，卦象为“风地观”，五行属水（亥数），对应厥阴风木之人。
卦义：象征“观察、调和”，提示疾病需调和营卫，不可强攻。
错卦：传统错卦为巽上坤下（巽卦，䷮），引“壮卦（䷙）”为错卦，基于“动爻变卦”理论（如观卦动乾爻则变为壮卦）。
2、节气与发病规律：
  潜伏期（五之气，霜降戊辰日）：
霜降（公历10月23日左右）属秋季金旺，主气阳明燥金（戊辰日，土龙，湿土司天）。厥阴风木（亥水）受燥金克制，郁而化火，藏于肝胆（口苦咽干）。
  暴发期（初之气，雨水己巳日）：
雨水（公历2月18日左右）属春季木旺，主气少阳相火（巳火，天干己土，地支巳火）。木气升发（己巳日火土相生），郁热引动表邪（发热恶寒），阳明腑气壅滞（腹满微喘）。
3、治疗：
  蜜煎导法：蜂蜜、皂角、麻子仁，润肠通便，仿“以润代攻”，顺应春木升发之性（壮卦“雷天大壮”之动势）。
  对应：在少阳相火当令时（雨水节气）疏泄木气，避免耗伤津液（契合观卦“调和”之意）。
三、临床与方药
1、主方：蜜煎导法（《伤寒论》233条）。
组成：蜂蜜、皂角、麻子仁。
方解：蜂蜜润燥，皂角开宣肺气以助通便，麻子仁滋肾润肠，共奏“润下而不伤正”之效。
2、方案：
表里双解：葛根汤（解表）合小承气汤（轻下热结），但需密切监测津液。
清热润燥：白虎汤加瓜蒌、芒硝，适用于热重于燥者。
3、禁忌：
禁用大承气汤、麻子仁丸等峻下剂，防“腹满小便难”之变。若舌红少苔、脉细数，加沙参、麦冬养阴增液。

【名医注解】
金·成无己《注解伤寒论》

脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也；发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】阳明，谓阳明里证。中风，谓太阳表证也。口苦咽干，少阳热证也。腹满，阳明热证也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮而紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同病之证，当审表里施治：太阳、阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳、阳明病多，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽以腹满一证，为热入阳明而下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也；里热愈竭其液，故小便难也。

【集注】

程知曰：此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满而喘，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证，口苦咽干，为有少阳之半表半里，若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹益满矣。兼以重亡津液，故小便难也。

程应旄曰：此条与太阳大青龙证同。太阳以风寒持其荣卫，故有烦躁证而无腹满证；此以风寒持住阳明，故有腹满证而无烦躁证。然口苦、咽干，实与烦躁同其机兆也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

本条无目疼鼻干之经病，又无尺寸俱长之表脉。微喘恶寒，脉浮而紧，与太阳麻黄证同。口苦咽干，又似太阳少阳合病。更兼腹满，又似太阳太阴两感。他经形证互呈，本经形证未显，何以名为阳明中风耶？以无头项强痛，则不属太阳；不耳聋目赤，则不属少阳；不腹痛自利，则不关太阴。是知口为胃窍，咽为胃门，腹为胃室，喘为胃病矣。今虽恶寒，二日必止，脉之浮紧，亦潮热有时之候也。此为阳明初病在里之表，津液素亏，故有是证。若以腹满为胃实而下之，津液既竭，腹更满而小便难，必大便反易矣。此中风转中寒，胃实转胃虚，初能食而致反不能食之机也。伤寒中风，但见有柴胡一证便是。则口苦咽干，当从少阳证治。脉浮而紧者，当曰弦矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

阳明中风，而口苦咽干，是有少阳证，腹满，是有太阴证，发热恶寒，脉浮而紧，脉证又与伤寒太阳中风大青龙证相似。此在阳明，腑热外蒸，应当汗出而脉缓，乃脉紧而恶寒者，是卫气外敛，胃家阳虚而不能发也。外有甲木之克，里有太阴之侵，而经腑双郁，不得发越，阳明至此，困惫极矣。若复下之，则遂成太阴之证，腹满而小便难也。法详下章猪苓汤一段。

清·曹颖甫《伤寒发微》

此节上下两「腹满」字，必有一衍文。玩「则腹满」「则」字之义，似腹满见于误下之后，未下时不应腹满。然非腹满，医者何因而误下，此必后之「腹满」字当衍也。

所以为阳明中风者，太阳初转阳明，必有潮热。邪风闭遏皮毛，肺气不舒，因而微喘。肌表同病，故发热恶寒。湿热不从汗解，流入太阴部分，因而腹满。阳明燥热，迫胃中胆汁上抗，因而口苦咽干。皮毛不开，故脉浮紧。若以腹满之故，疑为阳明内实，妄行攻下，水液一下而尽，小便遂难。况湿邪粘腻渗入膀胱，尤难疏泄，盖此证宜桂枝麻黄各半汤，或大青龙汤之表里双解，俾风湿由汗而解，设中脘不运，更为斟酌下法以去内实，此亦先解其表后攻其里之意也。

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