《伤寒论》第142条太阳与少阳并病

作者:江满春 来源: 本站原创 2021-10-05 11:44 我要评论

【原文142】太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗。发汗则谵语,脉弦。五六日谵语不止,当刺期门。 静态解读(病因,病机,症状,方药)病因...

【原文142】太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗。发汗则谵语,脉弦。五六日谵语不止,当刺期门。

静态解读(病因,病机,症状,方药)

病因:本证成因主要为太阳病未罢,邪气已入少阳,形成太阳与少阳“并病”之势。即发病之初先有太阳病,病程中又出现少阳病,二者相兼而未入里成合病。亦有因素体蕴热,复感外寒,表邪内迫少阳引发。

病机:为太阳表邪未解,少阳枢机不利,邪气结于半表半里。邪气弥漫于表里之间,既不全在于表,亦未全入于里,导致经气郁滞,水道不畅,痰气搏结。

症状:
主症:头项强痛(太阳经证未罢)。
或然症:眩冒(少阳风火上扰,清阳不升);时如结胸、心下痞硬(少阳经气不利,影响胸中气机,但非有形水热结胸,故曰“时如”)。
禁忌:慎不可发汗。若误发汗,津液外亡,木燥生火,则发谵语,脉象由浮取转为弦急。

方药:本条未立方药,而以针刺为治疗大法。
刺大椎第一间:大椎为三阳经之会穴,刺之可宣通诸阳经气,解太阳在表之邪。
刺肺俞、肝俞:肺俞属太阳,刺之调肺气以通调水道;肝俞为肝之背俞穴,刺之泻少阳木火之郁,疏利肝胆。三穴同用,使太阳表解,少阳枢和。
误治后刺期门:若误汗后谵语不止,脉弦,为木火亢盛,乘犯阳明胃腑(土)。期门为肝之募穴,刺之以泻肝胆之实热,釜底抽薪,谵语自止。


 

动态解读(时间,体质,病源,运气)
时间:本条经文列于太阳病篇,“终之气”(公历11月22日至次年1月20日),主气为太阳寒水,气候本应严寒,阳气潜藏。若人感受外邪,多为寒邪束表。

体质:经文所述病证的发生,与子年出生之人,先天火燥体质之人而言,少阴君火司天,阳明燥金在泉。在壬子年患病:
木火偏亢:壬为木运太过,岁木太过,风气流行;司天君火助焰。
中见燥金:在泉为阳明燥金,金性收敛,且与岁运木运形成“金胜木”的克制关系。
病源(运气加临):将“火燥”体质,置于“终之气”的严寒环境,便构成“外寒束火”,外有寒邪闭表,内有郁火不得外越。
根据《素问·六元正纪大论》对壬子年终之气的描述:“终之气,客气阳明燥金加临主气太阳寒水。燥令行,余火内格,肿于上,咳喘,甚则血溢。寒气数举,则雾霿翳。病生皮腠,内含于胁,下连少腹,甚则寒中。”
余火内格:即指郁火被寒燥之气格拒于内,不得外散。
内含于胁:正应少阳经络循行之所在。
病生皮腠:应太阳主表。即第142条“太阳与少阳并病”,太阳表寒外束,少阳郁火内陷,经络之气交结不通,故见头项强痛而又心下痞硬、眩冒。

灵魂契合:壬子年终之气的“余火内格”与《伤寒论》第142条的“时如结胸,心下痞硬”病机契合。二者均描述了在寒邪束表,阳气(特别是少阳相火)不得疏泄,郁结于胸胁部位。仲景刺肺俞以启太阳之开,刺肝俞以疏少阳之枢,正是针对“寒包火”结构的外因与内因进行治疗,体现了“法天之纪,用地之理”的经方思路。


易经易理(壬子,震卦,药钥)
壬子数嵌震卦:
壬子年,配卦为震,壬为水,子为坎位,壬子卦象暗含“震”机。震卦为雷,象征变动、躁动、郁极而发。

震卦上六爻与《伤寒论》第142条病机契机:
震卦上六爻辞曰:“震索索,视矍矍jué,征凶。震不于其躬,于其邻,无咎。婚媾gòu有言。”

爻象解析:上六阴爻居震卦之极,是恐惧已极之象。“震索索”形容惊恐至心神不宁,志气殚dān索;“视矍矍”形容目光游移,惶恐不安。这是因为居处极高(上六),失去了中道(“中未得也”),而临近危险。
病理对应:将此爻象映射至人体病理:
“震索索”:对应少阳郁火内动,惊雷欲发而未发,患者心中懊憹,躁扰不宁,正是“眩冒”之神态、“如结胸”之苦闷的心理感受。
“视矍矍”:肝开窍于目,少阳风火内郁,上扰清窍,故目睛不和,视物昏花或眼神不定。
“震不于其躬,于其邻”:本句在卦中指灾祸未及自身,及于邻里即知戒惧可免咎。对应病理,则指病邪尚在经络(邻),未深入脏腑(躬)。此时及时针刺,疏通经络,正如“畏邻戒而能变”,可将病邪截断于半表半里,防止其内陷阳明发为谵语(征凶)。
“婚媾有言”:震卦上六变离,有口舌之象。仲景言误汗后“发汗则谵语”,正是“婚媾有言”在病理上的体现,火热扰及神明,言语错乱。

刺期门是打开震卦上六爻的药钥:
震卦上六之所以“凶”,在于“索索”与“矍矍jué”之极而无制,唯有“畏邻戒”能转凶为无咎。在人体,这个“畏邻戒”的动作,就是刺期门。
期门为肝经募穴,肝属木,震亦为雷、为木。刺期门,即是直接泻掉震卦上六的郁极之火。
爻辞强调“于其邻”,期门位于胁肋(邻于胸膈),正是少阳经气所聚之处。通过刺期门,使郁闭的少阳枢机开启,犹如给即将爆炸的雷霆(震)打开了一个泄压阀。
成无己注:“刺期门以泻肝胆之气”。当误汗后“脉弦,五六日谵语不止”,正是震卦上六“征凶”的应象,此时“当刺期门”,即是以针刺之术,行“知懼jù能改”之义,使雷霆之威消散于无形,复归平静。即“刺期门”作为打开震卦上六凶险的药钥之功。


参考文献
1. 恽铁樵. 伤寒论辑义按
2. 张仲景著,成无己注. 注解伤寒论
3. 郭雍. 郭氏传家易说
4. 佚名. 病可刺证第十三
5. 佚名. 下者左行(科普中国)
6. 佚名. 下加(科普中国)
7. 震卦上六爻辞及集解(伊川、横渠、白云郭氏)

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