【原文169】伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【前言】本条经文锁定少阳相火寅数的六气人群，患得太阳病阳明伤寒证，概定疾病则起于终之气小雪节气后第十五天的癸卯日，是指疾病暴发于五之气秋分节气后第十三天的壬寅日。表微寒而内有热，热邪伤津，导致口腔干燥、口渴欲饮，热邪扰心，使得病人心情烦躁不安病，应清热生津，益气养阴，用白虎加人参汤合解。
  本条经文细玩特点：以“无大热”之“大”字，是打开本条经文的钥匙。知“大”嵌有卦，既“无大热”而非有卦，须颠倒而找原由，同人卦之数壬寅，才是疾病暴发时间。
  第一、“伤寒，无大热。” 直译：指的是患者体表温度不高，没有显著的高热现象。但这并不意味着体内没有热邪，实际上，里热可能仍然很严重。“伤寒”二字，首先锁定患病之人少阳相火寅数的六气人群，既然是列入太阳篇，则是指病人患得太阳病阳明经伤寒证。“无大热”，伤寒应该有大热之表象，为何“无大热”，解剖“大”字，嵌大有卦，其数辛巳，“无”说明否认了辛巳数，将大有卦颠倒后，则是同人卦，其数壬寅，是指疾病暴发于五之气秋分节气后第十三天的壬寅日。主位少商金。客气太阳水。中见木运。水木相和。与金相得。当此一气。寒化早至。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子用密。宜治太阳之客。
  反推疾病则起于终之气小雪节气后第十五天的癸卯日，主位太羽水。客气少阴火。中见火运。火气符会。阳气布。候反温。蛰虫来见。流水不冰。民乃康平。其病温。宜治少阴之客。
  第二、“口燥渴 ”由于热邪伤津，导致体内津液不足所致。当体内水分不足或热邪过盛时，会消耗大量津液，导致口腔干燥、口渴欲饮。
  第三、“心烦” 热邪扰心，使得患者心情烦躁不安。
  第四、“背微恶寒” 背部微微感到恶寒，这是反映了阳气内郁，不能外达于表的情况。“背”《素问·脉要精微论》曰：背者，胸中之府。是指胸部的后面，从后腰以上到颈下的部位。“微恶寒”直译即为微微有点怕冷。“微”稍稍的，说明寒邪攻击力不强，以术数来分析的话，应为不及之数，则是疾病起于终之气时间。
   根据以上描述四大症状分析：
  1、阳明热邪偏盛于里 ：这是导致上述症状的主要原因。阳明之热邪偏盛于里，而体表之热相对不甚，因此出现“伤寒无大热”而里热严重的表现。
  2、热盛伤津 ：由于热邪内盛，灼伤津液，导致体内津液不足，从而出现口燥渴、心烦等症状。
  3、阳气内郁 ：阳气被热邪郁遏于内，不能外达于表，因此背部微微感到恶寒。
  第五、“白虎加人参汤主之。”使用白虎加人参汤合解。
  治疗原则 ：清热生津，益气养阴。
  方剂 ：白虎加人参汤。该方剂由石膏、知母、甘草、粳米和人参组成，具有清热生津、益气养阴的功效。其中，石膏、知母清热泻火；甘草、粳米益气和中；人参养阴生津。诸药合用，共奏清热生津、益气养阴之功。

金·成无己《注解伤寒论》

  无大热者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病；然以背微恶寒，为表未全罢，所以属太阳也。

背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤；今口燥而渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云微恶寒。与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。 

 

清·吴谦《医宗金鉴》

  伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒、非阳虚恶寒，乃阳明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热，加人参者，盖有意以顾肌疏也。

 

【集注】

  喻昌曰：此条辨证最细。脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽。更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无济于事矣。

 

清·柯琴《伤寒来苏集》

  伤寒六七日，无大热，其人躁烦，为阳去入阴。此虽不躁而口渴心烦，阳邪入里明矣。无大热，指表言，见微热犹在；背微恶寒，见恶寒将罢。此虽有表里证，而表邪已轻，里热已甚，急与白虎加人参汤，里和而表自解矣。

 

清·黄元御《伤寒悬解》

  表解，故无大热。背微恶寒，即前章表有寒也。阳乘阴位，而生里热，则阴乘阳位，而生表寒。远则客于肢节，近则浮于脊背，脊背肢节，皆阳位也。

 

清·曹颖甫《伤寒发微》

  伤寒无大热，胃家未实，潮热不甚可知。口燥渴心烦，则阳明里热而兼液亏之证。背微恶寒，则太阳未罢之兼证也。惟其里热甚而表寒微，故清里即所以透表，更无需解肌之桂枝。此与上一条略相似而微有不同，盖津液有因吐下而虚者，有不待吐下而津液本虚者，治法固然不同也。

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