【原文174】伤寒，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
桂枝附子汤方
　桂枝四两（去皮）　附子三枚（炮，去皮，破）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　甘草二两（炙）
　右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方
　附子三枚（炮，去皮，破）　白术四两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）
    右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子白术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

静态解读（病因，病机，症状，方药）
病因:这条讲的是“风湿相搏”。简单说，就是风邪和湿邪这两种外来的邪气，纠缠在一起，侵犯了我们的身体。风邪的特点是到处跑、变化快，湿邪的特点是沉重、黏腻、不容易去除。两者结合，危害就更大了。
病机
第一层：风湿困表，经脉不通。 风和湿这两种邪气堵在身体的表面，特别是肌肉、关节这些地方，导致气血流通不畅。就像路上堵车一样，身体自然就“烦疼”，动弹不得。
第二层：表阳已虚，正气不足。 “脉浮虚而涩”，浮代表病在表，虚代表阳气不够了，涩代表气血运行不畅。这说明身体的正气，特别是表面的阳气（卫阳）已经有点抵挡不住病邪了，所以病才缠绵难愈。
第三层：津液输布异常。 “大便硬，小便自利”是这个条文的关键转折点。一般湿气重会大便稀、小便少。这里反而大便硬、小便多，说明湿邪不在肠胃，而是困住了脾。脾负责把水分输送到全身，现在脾的功能被湿气影响了，水液不能正常地去滋润大肠（所以大便硬），反而都跑到膀胱去了（所以小便多）。
症状
主要症状： 全身肌肉、关节剧烈疼痛（身体烦疼），痛到连翻身都很困难（不能自转侧）。
鉴别症状：“不呕，不渴”，说明病邪主要在表，没有深入到里面的胃肠（不呕），也没有伤到津液产生内热（不渴）。
关键鉴别症状： “大便硬，小便自利”，这是决定用哪个方子的关键。
方药
桂枝附子汤方： 用于风湿在表，表阳不足，但还没有出现大便硬、小便自利的情况。
组成： 桂枝四两，附子三枚，生姜三两，大枣十二枚，甘草二两。
思路： 桂枝、生姜、大枣、甘草，这其实是桂枝汤的底子，用来调和营卫、解肌发表、补养脾胃。关键是加了大量的炮附子，用来强力温通阳气，驱散寒湿。整个方子侧重于温阳散寒、祛风除湿。
去桂加白术汤方： 用于风湿在表，但出现了大便硬、小便自利的脾虚湿困情况。
组成： 附子三枚，白术四两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚。
思路： 去掉了桂枝，因为此时的主要矛盾已经不是表寒，而是脾被湿困，津液分布不均。加上了白术，白术是专门健脾燥湿的，能把困住脾的湿气去掉，让脾恢复正常的运化功能。这样，水液就能正常地去滋润大肠，大便自然就不硬了。同时，附子继续温阳，帮助白术发挥作用。
服药反应： 原文提到，吃了这个药后，可能会感觉身上像麻痹了一样（身如痹），或者头晕眼花（如冒状）。这是正常的药效反应，是附子、白术的药力在皮肉之间驱逐水气，不用担心。

 

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