【原文175】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
　甘草二两（炙）　附子二枚（炮，去皮，破）　白术二两　桂枝四两（去皮）
    右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

静态解读（病因，病机，症状，方药）
病因：本条讲“风湿相搏”，根子是风、寒、湿三气一起缠住人身。风管开泄汗孔，寒管收引凝痛，湿管黏滞停着。太阳篇里碰到终之气闭藏之令，外寒最易束表；若本有湿底，或者汗出当风、涉水、久居冷处，风把寒湿带进关节筋脉，就成风湿互结。风不来，湿不走；寒不散，痛不松；湿不化，肿不消。三样同时来，才会出现骨节疼烦、掣痛、不得屈伸这一套。
病机：
第一层，邪在筋骨关节。风性善动，寒性收引，湿性下流，三气搏于骨节，筋脉拘急，所以掣痛、牵着痛、屈伸不了；别人一碰、一按、一近，痛更厉害，说明邪已深着，不只是皮表。
第二层，卫阳不固、表虚有汗。风伤卫，汗孔开而不密，所以汗出；汗一出，卫外更虚，就恶风、不想脱衣服。这不是实热大汗，是阳虚卫疏的汗。
第三层，湿阻气化、里阳亦弱。湿停在里，三焦水道不利，上面影响肺胃则短气，下面影响膀胱则小便不利；湿外溢肌肉皮毛，就身微肿。短气、小便不利、微肿三样合看，是湿阻气机、脾阳不运，也连带肾与膀胱气化无力。
第四层，表里阳虚、风湿俱盛。表有风汗恶风，里有湿阻肿闭，骨节又寒痛难伸，整体是阳不够用。阳一虚，寒更凝、湿更黏；只用发汗散风不温阳，湿去不净；只温阳不通经，痛也不开。所以要温经、扶阳、祛风、除湿一并做。
症状：
骨节疼烦：多处关节闷痛、烦扰不宁。
掣痛：疼痛有牵拉、抽搐、拘急感。
不得屈伸：肘膝腕踝等屈伸受限，重则几乎不能动。
近之则痛剧：医生按、家人碰、衣服摩擦都痛得厉害，说明邪深、局部敏、寒收湿着。
汗出：不是高热蒸汗，是卫虚自汗、动则更出。
短气：呼吸浅短、上不来气，伴胸闷或乏力。
小便不利：尿少、排尿不爽，或觉下腹胀滞。
恶风不欲去衣：怕风怕冷，厚衣裹身也不想减。
或身微肿：全身轻度浮肿，或踝胫、手足、关节周围肿。以上各症不必全占，但骨节掣痛加汗出恶风、短气小便不利这组最像甘草附子证。

方药（甘草附子汤）
组成：炙甘草二两，炮附子二枚去皮破开，白术二两，桂枝四两去皮。
方意分开说：附子炮用，走里温阳、散寒除湿、止深痛，是温经主药；桂枝去皮，走表通阳、祛风温经，能助微汗、又能通关节；白术健脾燥湿、利小便、止湿肿，把湿从脾胃水道分出去；炙甘草和中缓急，一能缓附桂之烈，二能护胃气，三能让药力在关节缓缓透达，不因为猛汗把湿逼得更黏。
煮服：四味以水六升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服若得微汗，是风湿外达之象；能进食、汗止后若又烦，改服五合；怕一升太多、胃弱津少的人，开始就用六七合。重点在“微汗”不在大汗，汗多反而伤阳、湿更不化。

动态解读（时间，体质，病源，运气）
时间（外环境）：本条入太阳篇，约公历11月22日小雪到次年1月20日大寒前后。此时主气太阳寒水，自然界收闭潜藏，人体汗孔趋闭、卫阳趋守。若反常受寒、冒雨、久立冷地，寒水主令最易把风湿扣在关节。终之气寒为底，若年气再加燥火，就不是一个单纯冷湿，而是外寒闭、内湿滞、另有燥火扰。
体质（内环境）：寅年、申年出生，按地支六气，寅申之岁少阳相火司天、厥阴风木在泉。此类人可称火风之体：平时上焦、头面、心胸易有火象，下半岁在泉为厥阴风木，肝风、筋脉、走动性症状偏多。火体一遇寒闭，火不顺利；风体一遇湿着，风与湿搅成游走深痛。所以同样骨节疼，寅申人更容易出现痛中带烦、筋急、汗出后不解。
病源（内外交争）：
寅年出生之人，遇己卯年终之气患病。己年天干为土运不及，土虚则木来乘、风乃行，水来侮、寒乃行；卯年地支阳明燥金司天、少阴君火在泉。终之气按卯岁客气取少阴君火，主位少羽水寒为底。于是外环境可拆成一份燥、二份火、一份寒，全年又以土运不及之湿为底子。土本制水、本运湿，己年土弱，湿不归正化，反易生内滞；到终气寒水主时，外寒收、内湿停，君火在泉又留一份内热，燥金司天再伤津化燥。风湿相搏时，寒把湿封住，火把痛搅烦，就形成寒湿包火。
申年出生之人，遇癸卯年终之气患病。癸年天干为火运不及，火虚则水来乘、寒乃行，金来侮、燥乃行；卯年同样阳明燥金司天、少阴君火在泉，终之气客气少阴君火、主位少羽水寒。外环境仍拆成一份燥、二份火、一份寒，但全年底子是火运不及之热弱而不是土湿重。申年本有少阳相火司天、厥阴风木在泉的火风底，遇癸年火更虚，外寒一来容易把残火压住；可终气又有少阴君火客气，寒包不住时便内返作烦、作汗、作短气。湿不似己年那么重，但风火相引、寒闭于外，仍可变寒湿包火，只是湿轻、火烦更明显。
内外相合（病情演化）
寅年体质、己卯年终之气外感：内本火风，外加燥火寒，全年湿底。初起可仅恶风、关节酸；因己土不及，湿易内停，寒水终气再把湿收进骨节，君火在泉让痛处发烦、汗出后不舒。发展下去就是骨节掣痛、近之痛剧、短气小便不利、身微肿，属于寒包湿、湿裹火，甘草附子以温阳除湿为主，兼通火风。
申年体质、癸卯年终之气外感：内本火风，外加燥火寒，全年火弱热底。初起风痛游走，因癸火不及，汗易出而阳不继；终气寒水主位把虚火闭一下，少阴君火客气又催一下，出现汗出恶风、骨节烦痛、时短气、小便不爽。湿不重但风急、寒闭、虚火内烦，甘草附子仍可用，附子温寒、桂枝通阳、白术少量运湿、甘草缓风火之急；若火烦明显，临床须据脉证减辛燥、护津液，不硬套原量。

易经易理（己卯，癸卯，节卦，归妹卦，药钥）
己卯数嵌节卦
节卦上六曰：“苦节，贞凶，悔亡。”意思是节制太过了，自受其苦；死守不放则凶，知苦而改则悔可亡。己卯年终气，己土不及本当扶土宽中，若一味节衣缩食、久卧避汗、过分禁风禁药，等于“苦节”：外寒不散、内湿不运，骨节越收越痛。节卦上六提醒，治湿痹不能只“节”只闭只苦忍，要给出路、给微汗、给温通。对应175条，初服得微汗则解，就是节而有度；若强令无汗、强令绝药，反其道穷。
癸卯数嵌归妹卦
归妹上六曰：“女承筐无实，士刲羊无血，无攸利。”意思是女子捧筐没有祭实，男子割羊不见血，形式都在、实质已空，办不成事。癸卯年终气，癸火不及好比筐中无实，火力不足；外寒收、燥金伤、君火浮，表面有火、里面无根。若只清火润燥、不温阳鼓火，就像空筐空羊，治表不治本；若只发汗散风、不补火运之虚，也像有仪无实。归妹上六警示：虚火浮燥之时，别被“有火”二字骗了，要看出火弱无血、阳不充周。
节卦上六、归妹上六与第175条契机
节上六落在“太过收敛”一边：终气本寒闭，若人再怕风不出、怕汗不药，湿寒成结，骨节痛剧。归妹上六落在“有名无实”一边：申年癸火弱、卯年燥火浮，看似有热有汗有烦，实则阳根不充。两爻合看，175条不是单纯猛发汗，也不是单纯凉清热；它用附子温其根，桂枝通其节，白术运其湿，甘草缓其急。节卦教“不可苦闭”，归妹教“不可虚治”，正好回到温经微汗、扶阳除湿。
药钥：甘草附子汤的药钥可归纳四句：附子开寒结，桂枝通阳节，白术撤湿路，甘草守中缓急。寒重痛剧、近之更痛，附子为主；汗多恶风、卫虚不固，桂枝配甘草为主；肿、小便不利、短气，白术运脾利水是主；整体虚烦、药恐伤正，炙甘草缓之。服法之钥在“微汗即止、不汗不猛、复烦减量”，这正是节卦戒苦闭、归妹戒虚浮的落地法。

参考文献
1、《伤寒论》辨太阳病脉证并治有关风湿、甘草附子汤原文。
2、《金匮要略》痉湿暍病篇同证方论。
3、《周易》节卦上六、归妹上六经文。
4、《医宗金鉴》伤寒方论中甘草附子相关按语。
5、《内台方议》《医方考》等古代方书

转载请注明出处。