【原文177】伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻仁半升 大枣三十枚（擘）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
静态解读（病因，病机，症状，方药）
病因：外感寒邪，或大病、久病之后，伤了人体的气血阴阳。尤其心脏的气血不足，加上有瘀滞或痰饮阻络，导致心脉失养、跳动不稳。
病机：
第一层：心之气血两虚，心脏本身缺乏濡养，所以“心动悸”，心里慌、跳得乱。
第二层：气虚不能推动血液运行，血虚不能充盈脉道，于是脉象出现“结代”，跳一跳停一下，或者跳得慢而有间歇。
第三层：阴血亏虚生内热，阳气不足生内寒，寒热错杂，但根本还是阴阳两虚、气血不足。
症状：主要就是“脉结代”和“心动悸”。病人自觉心慌、心跳不规律，摸脉发现脉搏有间歇（结脉是缓而时止，代脉是动而中止，良久方来）。同时可能伴有面色少华、乏力、口干、怕冷等气血不足的表现。
方药（炙甘草汤）
炙甘草汤又叫“复脉汤”，意思是能让快断掉的脉重新接续起来。
炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利血气。
生地黄、阿胶、麦冬、麻仁，滋阴养血，润燥生津。
人参、大枣、桂枝、生姜，补气助阳，温通血脉。
用清酒和水同煎，借酒力通行药势，使补而不滞。整个方子阴阳双补，气血同调，既补心之体，又通心之用。
动态解读（时间，体质，病源，运气）
时间（外环境）：本条放在太阳篇，发病多在冬天最冷的时候，是从农历小雪到大寒之间（公历11月底到次年1月）。主气是太阳寒水，天地一片闭藏，寒气重，人容易感受风寒，诱发太阳表证。但本条不是单纯的表证，而是外寒引动了内在的心之气血亏虚。
体质（内环境）：寅年、申年：少阳相火司天，厥阴风木在泉，属于“火风之体”。这类人天生内热偏盛，容易耗伤阴血，心火易亢，但也会因为风火相煽而耗气。
病源（内外交争）
寅年出生的人，遇上辛卯年的终之气发病：水运不及，湿土乘之（土克水），火热反侮（火侮水），全年偏湿偏热。卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉。终之气主气是太阳寒水，客气是少阴君火。外环境：一份燥（金）、二份火（君火，火运反侮）、一份寒（主气寒水），再加上全年水运不及的寒底子。整体是“寒包火”，外面寒，里面燥热。
申年出生的人，遇上乙卯年的终之气发病：金运不及，火热乘之（火克金），风木反侮（木侮金），全年偏热偏风。同样卯年司天在泉相同。终之气也是主寒客火。外环境：一份燥（金）、二份火（君火，火乘金）、一份寒，加上全年金运不及的燥底子。同样是“寒包火”。
内外相合（病情演化）
无论是寅年还是申年体质，都是内里火风之体（偏热偏燥），遇上外界“寒包火”的环境，外有寒邪束表，内有郁热和阴血亏虚。寒邪闭阻，内热不得外散，进一步耗伤心阴心气，导致心脉失养、搏动失常。就形成了“寒湿包火”症状，但是心之阴阳两虚，所以不能用单纯的解表或清热法，必须用炙甘草汤这样阴阳双补、气血并调的方子。
易经易理（辛卯，乙卯，中孚卦，临卦，药钥）
辛卯数嵌中孚卦
辛卯年的干支数对应易经的中孚卦。中孚卦上九爻辞：“翰音登于天，贞凶。”意思是鸟的叫声飞上了天，虽然高亢但失去了根基，最终是凶的。正好比心气浮越、心阳外脱，心动悸、脉结代，就像心跳的声音飘到了天上，底下没有根了。炙甘草汤就是要给这个浮越的心气一个落脚的地方，用大量生地、阿胶、麦冬来滋养阴液，把虚火降下来，再用参、桂、姜、枣补气通阳，让心气能收回来。
乙卯数嵌临卦
乙卯年对应临卦。临卦上六爻辞：“敦临，吉无咎。”意思是厚道地面对眼前的事，吉祥没有灾祸。告诉我们，对于这种复杂的内外夹杂病证，不能用猛烈的攻伐之法，而要像“敦临”一样，稳重、厚实地补养。炙甘草汤正是这样一种“敦厚”的方子，不急不躁，缓缓补益，使气血慢慢恢复，脉自然就接续上了。
临卦上六爻、中孚卦上九爻与病机契机
两卦的爻辞都指向：根基不稳、浮越在外。中孚上九是“翰音登天”，心气浮；临上六是“敦临”，需要厚德载物。结合起来看，治疗的关键就是“厚其根基”。炙甘草汤重用生地黄一斤（约合现在250克左右），配合阿胶、麦冬、麻仁，就是要把阴血这个“地基”打牢，再用桂枝、生姜、清酒通阳，让阳气也能安住其中。这样阴阳调和，脉自然复常。
药钥：整张方子的钥匙在于“重用生地黄”和“清酒煎煮”。生地量大才能填补真阴，清酒则能行药势、通血脉，防止补药腻膈。没有这两点，效果会大打折扣。
参考文献
1.《黄帝内经·素问》运气七篇
2.《伤寒论》宋本原文及成无己《注解伤寒论》
3.《周易》经传原文
4.清代医家柯琴《伤寒来苏集》
5.清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》
6.唐代王冰次注《素问》
时间（外环境）：本条放在太阳篇，发病多在冬天最冷的时候，是从农历小雪到大寒之间（公历11月底到次年1月）。主气是太阳寒水，天地一片闭藏，寒气重，人容易感受风寒，诱发太阳表证。但本条不是单纯的表证，而是外寒引动了内在的心之气血亏虚。
体质（内环境）：寅年、申年：少阳相火司天，厥阴风木在泉，属于“火风之体”。这类人天生内热偏盛，容易耗伤阴血，心火易亢，但也会因为风火相煽而耗气。
病源（内外交争）
寅年出生的人，遇上辛卯年的终之气发病：水运不及，湿土乘之（土克水），火热反侮（火侮水），全年偏湿偏热。卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉。终之气主气是太阳寒水，客气是少阴君火。外环境：一份燥（金）、二份火（君火，火运反侮）、一份寒（主气寒水），再加上全年水运不及的寒底子。整体是“寒包火”，外面寒，里面燥热。
申年出生的人，遇上乙卯年的终之气发病：金运不及，火热乘之（火克金），风木反侮（木侮金），全年偏热偏风。同样卯年司天在泉相同。终之气也是主寒客火。外环境：一份燥（金）、二份火（君火，火乘金）、一份寒，加上全年金运不及的燥底子。同样是“寒包火”。
内外相合（病情演化）
无论是寅年还是申年体质，都是内里火风之体（偏热偏燥），遇上外界“寒包火”的环境，外有寒邪束表，内有郁热和阴血亏虚。寒邪闭阻，内热不得外散，进一步耗伤心阴心气，导致心脉失养、搏动失常。就形成了“寒湿包火”症状，但是心之阴阳两虚，所以不能用单纯的解表或清热法，必须用炙甘草汤这样阴阳双补、气血并调的方子。
易经易理（辛卯，乙卯，中孚卦，临卦，药钥）
辛卯数嵌中孚卦
辛卯年的干支数对应易经的中孚卦。中孚卦上九爻辞：“翰音登于天，贞凶。”意思是鸟的叫声飞上了天，虽然高亢但失去了根基，最终是凶的。正好比心气浮越、心阳外脱，心动悸、脉结代，就像心跳的声音飘到了天上，底下没有根了。炙甘草汤就是要给这个浮越的心气一个落脚的地方，用大量生地、阿胶、麦冬来滋养阴液，把虚火降下来，再用参、桂、姜、枣补气通阳，让心气能收回来。
乙卯数嵌临卦
乙卯年对应临卦。临卦上六爻辞：“敦临，吉无咎。”意思是厚道地面对眼前的事，吉祥没有灾祸。告诉我们，对于这种复杂的内外夹杂病证，不能用猛烈的攻伐之法，而要像“敦临”一样，稳重、厚实地补养。炙甘草汤正是这样一种“敦厚”的方子，不急不躁，缓缓补益，使气血慢慢恢复，脉自然就接续上了。
临卦上六爻、中孚卦上九爻与病机契机
两卦的爻辞都指向：根基不稳、浮越在外。中孚上九是“翰音登天”，心气浮；临上六是“敦临”，需要厚德载物。结合起来看，治疗的关键就是“厚其根基”。炙甘草汤重用生地黄一斤（约合现在250克左右），配合阿胶、麦冬、麻仁，就是要把阴血这个“地基”打牢，再用桂枝、生姜、清酒通阳，让阳气也能安住其中。这样阴阳调和，脉自然复常。
药钥：整张方子的钥匙在于“重用生地黄”和“清酒煎煮”。生地量大才能填补真阴，清酒则能行药势、通血脉，防止补药腻膈。没有这两点，效果会大打折扣。
参考文献
1.《黄帝内经·素问》运气七篇
2.《伤寒论》宋本原文及成无己《注解伤寒论》
3.《周易》经传原文
4.清代医家柯琴《伤寒来苏集》
5.清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》
6.唐代王冰次注《素问》
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