《伤寒论》第178条脉按之来缓,时一止复来者,

作者:江满春 来源: 本站原创 2024-01-05 15:03 我要评论

【原文178】脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。静态解读(病因,病机,症...

【原文178】脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。


静态解读(病因,病机,症状,方药)
病因:根本原因是心脏的气血阴阳出现了亏虚。在此基础上,又感受了外邪,或者体内产生了痰饮、瘀血、气滞等病理产物,扰乱了心脉的正常跳动。
病机:
第一层(结脉):脉搏跳动缓慢,时不时停一下,叫“结脉”。是心脏阳气不足,推动血液运行的动力不够,同时还有阴寒、痰饮、瘀血这些东西堵着,血流不畅,就像河水流得慢,遇到石头就会打转停顿一样。
第二层(结脉的另一种):脉搏跳动中突然停了,但后面跟着的几下跳得又快又急,好像要把前面停的那一下补回来似的,也叫“结脉”。这种情况,除了有实邪阻滞,还夹杂了气血的紊乱,是一种“虚中夹实”的状态。
第三层(代脉):脉搏跳动中突然停了,而且停完后,后面的脉搏并不能马上快起来弥补,而是过一会儿才恢复跳动,这叫“代脉”。这比结脉更严重,代表心脏的气血已经极度虚弱,连自我调节、恢复正常节奏的能力都快没有了,是纯粹的“脏气虚衰”。
总结:结脉偏于实证或虚实夹杂,代脉则偏于纯虚证,病情更重。
症状:本条主要描述的是脉象。病人可能会出现心慌、胸闷、气短、乏力、头晕,甚至眼前发黑、晕倒等症状。这些都是心脏功能不好,供血不足的表现。
方药(无方):本条没有给出具体方药,只是描述了两种危重脉象的特点和预后。临床上需要根据具体情况辨证论治。比如,对于阳气不足、阴寒内盛的结脉,可能会用到麻黄附子细辛汤或桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤;对于气血两虚的代脉,可能会用到炙甘草汤(也叫复脉汤)。

 

 动态解读(时间,体质,病源,运气)
 时间(外环境):这条经文被放在太阳篇,发病时间可以理解为冬天的“终之气”,也就是从小雪到大寒这段时间。这时候,自然界的主气是太阳寒水,天气寒冷,万物收藏。人体容易被寒气侵袭,引发感冒发烧等太阳病。在这种寒冷环境下,心脏不好的病人更容易出问题。
体质(内环境):寅年或申年出生的人,是“少阳相火司天,厥阴风木在泉”,所以这种体质的人,身体里天生就有一股“火”气和“风”气,称之为“火风之体”。其人容易上火、性子急、血压高,心脏负担相对较重。
病源(内外交争)
寅年出生的人,在辛卯年的终之气生病
辛卯年:这一年是水运不及之年,气候偏干(土来乘水),还偏热(火来侮水)。上半年是阳明燥金司天,下半年是少阴君火在泉。终之气:主气是太阳寒水(冷),客气是少阴君火(热),中间还夹着全年的水运不及(底子是寒)。外环境是“一份燥、两份火、一份寒”,加上全年“寒”的底子。整个环境就是“外面冷,里面燥热”。
申年出生的人,在乙卯年的终之气生病
乙卯年:这一年是金运不及之年,气候偏热(火来乘金),还偏风(木来侮金)。上半年是阳明燥金司天,下半年是少阴君火在泉。终之气:主气是太阳寒水(冷),客气是少阴君火(热),中间还夹着全年的金运不及(底子是燥)。外环境是“一份燥、两份火、一份寒”,加上全年“燥”的底子。整个环境就是“外面冷,里面燥热”。
内外相合(病情演化)
寅年体质,在辛卯年终之气外感:本身是“火风”体质,内部有火有风。外环境是“寒包火”,既有寒邪束表,又有内在的燥热。两者结合,就形成了“寒湿包火”的局面。寒邪把火热之气包裹在里面,导致气血运行更加不畅,容易出现结代脉。
申年体质,在乙卯年终之气外感:同样是“火风”体质,外环境也是“寒包火”。只是底子里多了“燥”的因素,会让体内的火热之气更难透发,津液更容易耗伤。结果也是形成“寒湿包火”的局面,加重心脏的负担。


易经易理(辛卯,乙卯,中孚卦,临卦,药钥)
辛卯数嵌中孚卦
辛卯的数暗合了《易经》里的“中孚”卦。上九爻辞说:“翰音登于天,贞凶。”意思是鸡飞到天上鸣叫,是反常的现象,预示着凶险。和辛卯年终之气“寒包火”、心脏跳动失常的情况很相似,都是反常、危急的信号。
乙卯数嵌临卦
乙卯数暗合了《易经》里的“临”卦。上六爻辞说:“敦临,吉无咎。”意思是带着敦厚诚恳的态度去面对和处理事情,结果是吉祥的,没有灾祸。暗示了对于乙卯年这种“寒包火”的心脏问题,处理时要稳重、诚恳,不能急躁,要慢慢调理,才能化险为夷。
临卦上六爻,中孚卦上九爻与《伤寒论》第178条病机契机
第178条(即本条)描述的结代脉,特别是代脉,是一种心脏功能即将衰竭的危重状态。中孚卦上九的“凶”,对应了这种病情的危险性;而临卦上六的“吉无咎”,则给了医生和病人一种希望,只要处理得当,还是有挽回余地的。两卦共同揭示了这种疾病“危中有机”的特性。
药钥:(无方)本条未提供具体方药,因此没有对应的“药钥”。


参考文献

1.《黄帝内经·素问》
2.《伤寒论》
3.《周易》

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