《伤寒论》第161条伤寒,发汗,若吐,若下,解

作者:江满春 来源: 本站原创 2024-01-05 14:08 我要评论

【原文161】伤寒,发汗,若吐,若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。旋覆代赭汤方    旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两(...

【原文161】伤寒,发汗,若吐,若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。
旋覆代赭汤方
    旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
 右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。


静态解读(病因、病机、症状、方药)
病因:病根儿在“治错了”。原本是普通的外感伤寒,医生一看,发汗、催吐、泻下,一股脑全用了。这么一通折腾,体表的邪气虽然走了,但里头的正气(尤其是胃气)被伤得不轻。这就好比一间屋子,贼赶跑了,但屋里桌椅板凳也踹烂了,一片狼藉。

病机:
第一层(本虚):反复用汗吐下这些猛药,最伤胃中津气和阳气。胃气虚了,就没劲儿往下送东西,该降的气降不下去。
第二层(标实):胃虚了,运化不动,水湿就聚成痰浊。痰浊堵在胃脘部,占了位置,气就过不去,所以感觉胃里硬邦邦的(但按着不疼,不是实块,是气堵和痰结)。
第三层(气逆):胃气以降为顺,现在虚了又有痰挡道,胃气降不下去,就往上反。这股子冲逆之气顶在胸口,人就止不住地打嗝(噫气),而且打了嗝堵闷感也不缓解,说明这不是偶然的嗳气,是病态的持续上逆。

症状
症状两个:一是心下痞硬,胃脘部胀满、有抵抗感,像塞了团棉花;二是噫气不除,频繁嗳气、打饱嗝,且嗝完之后堵闷感不消失。可能还伴有恶心、食欲差,但未必有反酸烧心。

方药(旋覆代赭汤)
本方子的思路是“补、降、化”三管齐下:
旋覆花(君药):味咸,能软坚散结,专走下焦,把上逆的气和痰往下顺。
代赭石(臣药):质地沉重,色赤入心,能镇降肝胃之气,把上冲的势头硬压下去。但这里只用了一两,量轻,是怕它太重了伤胃,取其“重镇降逆”之意即可。
生姜(五两):用量很大,用它温胃散水,既止呕又能帮助消散痰浊。
半夏:燥湿化痰,和生姜搭档,把胃里的“痰痞”化开。
人参、甘草、大枣:这三味是补益中气的“铁三角”,把受伤的胃气慢慢养起来,给胃动力,让它自己有力气往下降。
煎法有个讲究:七味药先煮取六升,去滓再煎成三升。这是为了让药性更醇和,减少辛辣味,便于胃弱的人吸收。


 

动态解读(时间、体质、病源、运气)
时间(外环境)
条文虽列在太阳篇,但发病时机多集中在冬季“终之气”(小雪至大寒前后)。这时候自然界主气是“太阳寒水”,天寒地冻,万物闭藏。人处其中,毛孔紧闭,最容易受寒感冒,这是得太阳表证的时令。

体质(内环境)
午年出生的人:年干为“午”,对应少阴君火司天,阳明燥金在泉。这种体质天生“火气偏旺,津液偏燥”,属于内里有热底子。
子年出生的人:年干为“子”,同样是少阴君火司天,阳明燥金在泉。内环境也是偏火燥的。所以这两类人,平时就多火多燥,胃阴容易不足。

病源(内外交争)
午年体质遇戊寅年终之气:戊寅年,天干戊为火运太过,全年热浪滚滚;地支寅为少阳相火司天,风气偏盛。到了终之气,主气是寒水,客气是厥阴风木。外头有寒气束表,里头有火运带来的热气,再加上客气风木的煽动,等于“火、风、寒”三股力量拧在一起。
子年体质遇甲寅年终之气:甲寅年,天干甲为土运太过,全年湿气重;同样寅年相火司天、风木在泉。终之气同样是主气寒水、客气风木。外头寒,里头是“湿、火、风”,湿性黏腻,更堵气机。

内外相合(病情演化)
内火燥或内湿夹火体质之人,在冬天受了外寒,皮肤毛孔一闭,里头的热散不出去,形成的“寒包火”。
外寒束表,里热被憋住,这股热邪不往外走,就掉头往中焦胃里冲。加上体质本身胃气就偏虚或偏燥,风木之气又搅和进来,肝胃之气拧着往上顶。所以表证虽然解了,但胃里的气机彻底乱了,热、痰、虚、逆搅在一块,导致心下痞硬、嗳气不止。


易经易理(戊寅、甲寅、丰卦、既济卦、药钥)
戊寅数嵌丰卦
戊寅数对应《易经》的丰卦。丰卦上六爻辞说:“丰其屋,蔀其家,窥其户,阒qù其无人,三岁不见,凶。”这说的是屋子盖得又高又大,却把光全挡住了,门里空空荡荡没人气。这像极了本条的病态,外头寒邪束表(如丰屋高大),里头胃中痞硬、气机闭塞不通(如蔀其家,遮天蔽日),清阳之气升不上来,邪气也散不出去,形成一种“闷堵”的死局。

甲寅数嵌既济卦
甲寅数对应既济卦。既济卦上六爻辞:“濡其首,厉。”意思是过河时水淹没了头,非常危险。这对应病机中“胃气上逆”的凶险态势,浊气本该下行,现在却像水漫过头顶一样,一个劲儿往上冲(噫气不止),气机完全倒转,失去了“既济”应有的水火相交、上下通泰状态。

丰卦上六爻与既济卦上六爻的病机契合
丰卦的“蔽塞”:对应“心下痞硬”。胃里痰浊堵得严严实实,清阳不升,浊阴不降,就像丰卦里屋子虽大却暗无天日,阳气进不来。
既济卦的“上逆”:对应“噫气不除”。卦象里水势过头而淹首,象征胃气失于和降,冲逆之势太猛,已经乱了上下交通的秩序。两卦合在一起看,就是一个“堵”加一个“逆”,这便是本条病机的卦象表达。

药钥(旋覆代赭汤)
针对丰卦之蔽塞(痰痞),用旋覆花配半夏、生姜,辛开苦降,把痰浊化开,让气路通畅,好比拆掉丰屋里多余的墙壁,引进阳光。
针对既济卦之上逆(气冲),用代赭石重镇,强行把上逆的火气、风气拽回下焦;同时用人参、甘草、大枣补足中焦,恢复其“水火既济”的枢纽功能,让胃气安于本位,该降则降,不再乱冲。


参考文献
1、《伤寒论》宋本原文及方后注
2、《黄帝内经·素问》中“六元正纪大论”“五常政大论”等篇关于干支纪年及六气司天的论述。
3、易经卦象解读参考《周易》经传中丰卦、既济卦的卦辞爻辞义理。

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