【原文169】伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
静态解读(病因,病机,症状,方药)
病因:外有伤寒,寒邪束表;里有阳明气分热盛,热又伤津耗气。说白了,就是外面受了寒,里面却烧起一把火,火把津液和正气都烤伤了。它不是单纯风寒表证,也不是单纯实热证,而是寒邪引动内热,热势又没有完全张扬到体表。
病机:
第一层,表寒未净。背微恶寒,说明背部卫阳被遏,或者汗出后腠理疏松,卫外不足。但程度轻,不是全身恶寒战栗。
第二层,阳明里热。无大热,不是没有热,是热不在体表张扬,可能热伏于里,或者汗出后热势不显。口燥渴、心烦,是里热伤津、上扰心神。
第三层,津气两伤。热盛、汗出、口渴,最容易耗气伤津。口燥渴想喝水,心烦,说明津液不足,心神失润。背微恶寒,也可见于汗多之后气随津泄,卫阳不固。
第四层,热多寒少,里热为主。治疗不能只发汗,也不能只清热,要清热同时益气生津。
症状:
伤寒:有外感伤寒病史。
无大热:体表发热不重,或热势不张扬。
口燥渴:口干舌燥,口渴明显,想饮水。
心烦:心里烦热不安。
背微恶寒:背部轻微怕冷,不是全身大寒战。
合起来看:外寒轻,里热盛,津气伤。
方药(白虎加人参汤)
组成:知母六两,石膏一斤碎,甘草二两炙,粳米六合,人参三两。
煎服:上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
方义:石膏辛甘大寒,清阳明气分壮热;知母苦寒质润,助石膏清热,又能滋阴润燥;甘草、粳米甘平,和中护胃,防止寒凉伤中;人参甘温,益气生津,救津气两伤。全方清热不伤正,益气能生津。用于热盛津气两伤,见大烦渴、口干舌燥、心烦、汗多、背微恶寒等。

动态解读(时间,体质,病源,运气)
时间(外环境):本条经文列在太阳篇,发病时间定于终之气,是公历11月22日(小雪)到次年1月20日(大寒)前后。主气太阳寒水当令,自然界一片闭藏之象,人体最容易受寒而发太阳表证。
体质(内环境):
午年出生之人,少阴君火司天,阳明燥金在泉,为火燥之体。
子年出生之人,少阴君火司天,阳明燥金在泉,为火燥之体。
病源(内外交争):
午年出生之人,遇甲寅年终之气患病。
甲寅年:甲年土运太过,湿气盛行;寅年少阳相火司天,厥阴风木在泉。终之气:主位少羽水(寒),客气厥阴风木,中见土运。外环境是一份火、二份风、一份寒,外加全年湿(土)为底子。
子年出生之人,遇庚寅年终之气患病。
庚寅年:庚年金运太过,燥气盛行;寅年少阳相火司天,厥阴风木在泉。终之气:主位少羽水(寒),客气厥阴风木,中见金运。外环境是一份火、二份风、一份寒,外加全年燥(金)为底子。
内外相合(病情演化):
午年体质,甲寅年终之气外感:
内火燥之体,遇到外寒闭束,风火相煽,湿土在中。火被寒湿包住,津液被耗,气也被伤。外见背微恶寒,内见口燥渴、心烦,所以不是单纯解表,要清里热、益气生津。
子年体质,庚寅年终之气外感:
内火燥之体,遇到外寒闭束,风火相煽,燥金在中。火被寒燥包住,燥更伤津,热更扰心。外见背微恶寒,内见口燥渴、心烦,甚至口渴更重。治法仍以白虎加人参汤清热益气生津为主。
合起来说:内火燥之体,与外环境的一份火、二份风、一份寒,全年又是湿的底子或燥的底子,形成“寒湿包火”或“寒燥包火”。本条是寒在外、热在内、津气两伤。
易经易理(甲寅,庚寅,水火既济卦,坎卦,药钥)
甲寅数嵌既济卦。上六:濡其首,厉。既济卦与甲寅年终之气相契合。既济是水火相济之象,水在火上,本来相交。但上六到了终点,水过头,反成危险。对应人体,外寒水气太盛,把内火包住,火不能正常布散,津液又不能上承,于是口燥渴、心烦,背微恶寒。
庚寅数嵌坎卦。上六:系用徽纆huī mò,置于丛棘jí,三岁不得,凶。坎卦上六爻与庚寅年终之气相契合。坎为水、为寒、为险、为陷。上六陷在重重险里,像寒邪把阳气捆住,热邪又在内耗津。若不及时清热生津,津气难复,病容易拖。
既济卦上六爻、坎卦上六爻与《伤寒论》第169条病机契机:
既济上六讲水火相济到了尽头,水反克火,出现“濡其首,厉”;坎上六讲陷险太深,被束缚难出。放在第169条,就是外面寒水闭束,里面火燥伤津,水火既济被打乱。无大热不是没火,是火被包住;口燥渴、心烦是火燥伤津扰心;背微恶寒是寒水在表、卫阳不固。治疗要打开这个结,让火退、津回、气复。
药钥:白虎加人参汤
白虎加人参汤就是这把钥匙。石膏、知母清里热、润燥烦;人参补气生津;甘草、粳米护住中焦,让寒凉药不伤胃。热清则心烦止,津生则口燥渴减,气复则背微恶寒除。水火重新相济,坎险得以走出。
参考文献
1.《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第169条。
2.《黄帝内经·素问》天元纪大论、六微旨大论、至真要大论等运气篇章。
3.《周易》既济卦、坎卦卦爻辞。
4.《神农本草经》中石膏、知母、人参等药性记载。
5.《伤寒论》白虎加人参汤方后煎服法。
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