【原文170】伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
病因:外感寒邪,先犯太阳,寒闭肌表,卫阳被遏,营阴郁滞。若表证还在,里热没有完全成形,或者热还没离开表,就不能急着用白虎汤。另一种情况是表已经解了,寒退了,热却留在阳明气分,热盛伤津,也伤气,于是出现渴欲饮水、无表证。简单说,一个是表寒闭着,一个是里热伤津气,两者要分清楚。
病机:
第一层:表寒闭郁。脉浮、发热、无汗,是太阳表实,卫阳被寒邪压住,营阴也不通畅。这个时候重点在解表,不在清里。
第二层:表未解,里热未成或未全入里。白虎汤是清阳明气分大热的,药性寒凉。表还没解就用它,容易把表邪冰伏住,邪气往里陷,所以原文说“不可与白虎汤”。
第三层:表解之后,热入阳明气分。热邪像火一样,壮火食气,也伤津液。津伤就渴欲饮水,气伤就饮水也解不了渴。此时没有表证,才可以用白虎加人参汤,一边清热,一边益气生津。
症状:
表未解时:脉浮,发热,无汗,可能还有恶寒、身痛、头痛等太阳表证。
表解之后:没有表证,突出是渴欲饮水,可能伴有烦热、汗出、口舌干燥、脉洪大或虚数。原文只抓“渴欲饮水,无表证”这两个关键点,意思是热已入里,津气两伤。
方药(不可与白虎汤;白虎加人参汤)
不可与白虎汤:只要表还没解,哪怕发热、脉浮,也不能先上白虎汤。白虎汤由知母、石膏、甘草、粳米组成,清阳明气分热,但不能解表,还会寒凉遏表。
白虎加人参汤:就是白虎汤再加人参。清热之外,还能益气生津。适合表已解、渴欲饮水、无表证、热盛伤津耗气的人。用的时候要记住:表不解,先解表;表解了,里热津伤,才考虑白虎加人参汤。

动态解读(时间,体质,病源,运气)
时间(外环境):本条经文列在太阳篇,发病时间定于终之气,是公历11月22日(小雪)到次年1月20日(大寒)前后。主气太阳寒水当令,自然界一片闭藏之象,人体最容易受寒而发太阳表证。
体质(内环境):寅年、申年出生之人,少阳相火司天,厥阴风木在泉,均为火风之体。
病源(内外交争)
寅年出生之人,遇癸卯年终之气患病
癸卯年:癸年火运不及,寒乃行(水克火),燥乃行(金侮火);卯年阳明燥金司天。少阴君火在泉。终之气:主位少羽水(寒),客气少阴君火,中见火运。外环境是一份燥、二份火,一份寒,外加全年热(火)为底子。
申年出生之人,遇丁卯年终之气患病
丁卯年:丁年木运不及,燥以行(金乘木),湿乃行(土侮木);卯年阳明燥金司天。少阴君火在泉。终之气:主位少羽水(寒),客气少阴君火,中见木运。外环境是一份燥、二份火,一份寒,外加全年风(木)为底子。
内外相合(病情演化):
寅年体质,癸卯年终之气外感:内有火风,外有一份燥、二份火、一份寒,全年又是火底子。寒把表闭住,火在里郁着,先见脉浮、发热、无汗。表没解时不能用白虎汤;表解后火燥伤津,渴欲饮水,才用白虎加人参汤。
申年体质,丁卯年终之气外感:内是火风,外有一份燥、二份火、一份寒,全年又是风底子。风火相煽,寒包在外,燥火伤津。表不解时不可与白虎汤;表解后津气两伤,白虎加人参汤主之。
内火风之体,与外环境的一份燥,二份火,一份寒,全年又是火的底子或风的底子,形成“寒湿包火”。外面有寒闭着,里面有火郁着,还夹着燥,所以先要辨表解没解。表没解,别用白虎;表解了,渴饮无表证,才用白虎加人参。
易经易理(癸卯,丁卯,损卦,归妹卦,药钥)
癸卯数嵌损卦。上九:弗损益之,无咎,贞吉,利有攸往,得臣无家。损卦与癸卯年终之气相契合。
丁卯数嵌归妹卦。上六:女承筐无实,士刲羊无血,无攸利。归妹卦上六爻与丁卯年终之气相契合。
损卦上九爻,归妹卦上六爻与《伤寒论》第170条病机契机
损卦上九讲的是,损到一定程度就不能再硬损了,要反过来补益。放在这里,表不解时不能再用白虎汤寒凉去损,先把表解开;表解后津气已经受损,白虎加人参汤一边清热一边补气生津,就是“弗损益之”的意思。
归妹卦上六讲“女承筐无实,士刲羊无血”,筐里没东西,杀羊不见血,像津气两伤,光渴饮水也补不实。若表未解误用白虎,更伤津气;白虎加人参汤清热同时益气生津,就是让筐有实、羊有血。
药钥:(可与白虎汤;白虎加人参汤)
表未解:不可与白虎汤,先解表。
表解后,渴欲饮水,无表证:白虎加人参汤主之。
若只是阳明气分热盛,津气未大伤,可考虑白虎汤;但本条重点在“渴欲饮水,无表证”,津气已伤,所以白虎加人参汤更合适。
参考文献
1、张仲景《伤寒论》第170条。
2、《黄帝内经素问》运气七篇。
3、《周易》损卦、归妹卦。
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