【原文】阳明之为病，胃家实是也。

【前言】阳明病核心病机：胃家实。故阳明病以“胃家实”为总纲，涵盖胃肠系统的实热证，分阳明经证（无形热盛）与阳明腑证（有形燥结）。其本质为邪气壅盛，与太阴虚寒形成表里对比。病因多与外邪化热、津伤燥结相关，好发于阳气旺盛的体质。

六气人群的发病特点与机制

1、体质分类与六气属性

巳数、亥数人群（厥阴风木/少阳相火）

体质特点：阳盛阴亏，易受风火之邪。

发病倾向：风火助燥，阳明热化加速。潜伏期多见于“不及之数日”（气化不足时），因阴液本虚，热邪更易耗津成实。

例证：潜伏于五之气（甲申，未济卦，阳明燥金主令），暴发于三之气（乙酉，遁卦，少阳相火当权）。风火与燥金相合，热结骤发。

丑数、未数人群（太阴湿土）

体质特点：阴盛阳弱，易感寒湿。

发病倾向：寒湿郁久化热，与阳明燥气相搏。潜伏期多见于“太过之数日”（湿土过亢时），湿遏热伏，燥结乃成。

例证：暴发于四之气（壬申，师卦，太阴湿土主气），潜伏于五之气（癸酉，渐卦，阳明燥金）。湿土与燥金交争，湿热转燥触发腑实。

2.、六气周期与疾病传变

潜伏期与暴发期的六气对应

丑未人群：湿土（四之气）→燥金（五之气），湿郁化燥。

巳亥人群：燥金（五之气）→相火（三之气），风火煽燥。

关键点：六气主客加临影响气化趋势，如“未济卦”象征未完成，提示热邪潜伏；“遁卦”示阳退阴长，暗合热邪暴发之势。

3、欲解时与六气消长

阳明病欲解时（申至戌，15-21时）：

申酉戌属阳明燥金当令，黄昏阳气渐收，燥热得自然沉降，正邪交争趋缓。

六气人群差异：阳盛者（巳亥）逢燥金当令，热随金降；阴盛者（丑未）借燥金克湿，湿去热孤，均利于病情缓解。

理论验证与逻辑链

1、经典依据：《伤寒论》强调“胃家实”为阳明病机，与燥、热、实相关。《素问·六元正纪大论》载六气主客规律，阐明气化太过不及对疾病的影响。

2、五运六气推演

“不及之数日”对应木运不及（如丁年），风火失制；“太过之数日”如土运太过（如甲年），湿壅化热。

卦象辅助解释病势：如“师卦”象征争战，契合湿燥相搏；“渐卦”如风入山林，喻热邪渐积。

3、体质与运气交互

阳盛体质遇相火、燥金之助，热势燎原；阴盛体质逢湿土郁久，反从燥化。此即“从化”理论体现。

阳明病的发生发展是体质、病邪、六气周期三者相互作用的结果。巳亥人群因风火体质，在燥金周期中热结暴发；丑未人群因湿土郁热，在燥金当令时燥实乃成。六气欲解时的阴阳消长规律，为治疗提供“因时制宜”的依据。此分析融合了六经病机、五运六气及体质学说，体现了中医“天人相应”的整体观。



【逐句解析】

第一、“阳明之为病，”1、阳明病机：燥热实邪结聚胃肠。

2、传变规律：太阳→阳明（循经传）或直中阳明（体质因素）

3、证候特征：但热不寒、汗出热不退、脉大等。

①之，嵌比卦，其数辛亥。是指亥数六气人群（辛亥）

运气特征：亥属厥阴风木，辛为水运不及

发病特点：木旺克土，易化燥成实

潜伏期规律：遇阳明燥金司天（庚子、庚午年）易发。

②为，嵌井卦，其数乙未，未数六气人群（乙未）

运气特征：未属太阴湿土，乙为金运不及

发病特点：湿郁化热，易成湿热阳明证

潜伏期规律：遇少阳相火在泉（甲申、甲寅年）易发。

③病，嵌坎卦，其数庚寅。例如：对于亥数六气人群来说，患得阳明病潜伏期多见于太过之数日。反之对未数六气人群来说，患得阳明病潜伏期多见于不及之数日。

卦象与病机对应

1、比卦（坤下坎上）

卦象解：水土相搏之象，对应太阴湿土与太阳寒水交争

临床体现：可见白虎加人参汤证之"背微恶寒"



2、井卦（巽下坎上）

卦象解：风木陷于水险，对应厥阴风木郁而化火

临床体现：可见大承气汤证之“目中不了了，睛不和”

3、坎卦（重坎）

卦象解：阳陷阴中，对应少阴心肾与阳明燥热交结

临床体现：可见急下存阴之三承气汤证。

第二、“胃家实是也。”指阳明腑实证的核心病机：

1、燥热内结：阳明经多气多血，邪入化热，如“釜底燃薪”耗伤津液。

2、传导失司：燥屎搏结肠腑，形成“痞满燥实坚”证候群。

3、传变特点：正阳阳明为外邪直犯阳明本经，区别于太阳阳明（汗吐下误治转属）与少阳阳明（枢机不利郁热成实）。

①家，嵌师卦，其数壬申。

1、卦象特质

师卦䷆（坎下坤上）：坎险在内，坤顺在外，象征“聚众抗邪”之势。《彖传》“刚中而应，行险而顺”，对应阳明病正邪交争剧烈之态。

2、干支映射

壬申纳音剑锋金（刚烈之性），申属阳明燥金主令。

未数六气：未为太阴湿土当值，提示阳明燥热易与太阴湿浊相搏，形成湿热燥结复合病机。

3、病机时序

五之气潜伏（秋分至小雪 壬申）：阳明燥金当权，燥邪潜伏酝酿。 岁运少徵（火运不及），阳明燥金司天，少阴君火在泉。金气抑郁，燥热内伏，形成“燥结旁流”特殊证型。

四之气暴发（大暑至秋分 癸酉）：太阴湿土主令，湿热交蒸诱发阳明暴发。岁运太角（木运太过），少阳相火司天，厥阴风木在泉。木火刑金，阳明燥热亢盛，多见急下证（大承气汤证）。

师卦：腹诊见“绕脐痛、拒按”，舌象老黄燥裂。

②是，嵌未济卦，其数甲申。1、卦象特质

未济䷿（坎下离上）：火水未交，阴阳错位，喻“邪伏待发”之态。《象传》“君子以慎辨物居方”，提示需辨识伏邪传变路径。

2、干支映射

甲申纳音泉中水（暗流涌动），申为燥金伏邪。

亥数六气：亥属太阳寒水，提示体质阳虚寒凝者，阳明燥热易被寒湿遏伏。

3、病机时序

五之气潜伏（秋分至小雪，甲申）：燥金得令，伏邪始动。岁运太宫（土运太过），少阳相火司天，厥阴风木在泉。土壅木郁，燥热伏于太阴，形成“脾约证”（麻子仁丸证）。

三之气暴发（小满至大暑乙酉）：少阳相火主令，火助燥金而暴发。 岁运少商（金运不及），太阴湿土司天，太阳寒水在泉。金虚土壅，湿热蕴结阳明，见“茵陈蒿汤证”类湿热燥结。

未济卦：脉见“滑而疾”（燥热）或“沉迟而实”（寒遏燥结）。

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