【原文209】阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
【前言】本条经文贯穿了“大”、“者”、“承”、“气”、“若”、“日”、“有”、“燥”、“之”、“法”、“小”、“腹”、“中”、“矢”、“燥”、“攻”、“之”、“初”、“后”、“食”、“饮”、“水”、“发”、“复”、“而”、“以”、“和”等二十七字，均为易经隐藏密码，嵌入了大有卦、乾卦、归妹卦、坤卦、观卦、巽卦、离卦、比卦、蒙卦、泰卦、明夷卦、解卦、既济卦、同人卦、比卦、丰卦、需卦、坎卦、复卦、屯卦、师卦、中孚卦等二十一卦，阐述了阳明腑实病可攻下的标准：潮热、大便硬、且量多作为使用大承气汤。以小承气汤作为使者，鉴别肠鸣，放屁为定位标准，来判断阳明病可攻与不可攻，既不伤表，又不损里的妙则。
【原文】阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。
①大，大有。【易】。释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
②者，【易·乾卦】元者，善之長也。
③承，女承筐无实。【易·归妹】虞注:“自下受上称承。”【易·坤彖】萬物資生，乃順承天。
④气，【易·乾卦】同气相求。
【译】患阳明病，日晡潮热，大便稍微干涩，为阳明腑实，可以使用大承气汤治疗。不硬，又无潮热，不可用攻下法治疗。本句经文嵌入大有卦，乾卦，归妹卦，坤卦等四卦。
乾元：乾卦，大有卦，归妹卦。
是指坤宫六气人，在丁卯术数日生病。阳明腑实，以阳先动而阴不承的游戏玩法参与，大便不硬，不属于此游戏范畴。
【原文】若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，
①若，【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】 用史巫纷若，吉。
②大，大有。【易】。释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
③日，【易·说卦】离为日，为火。
④有，【易·大有疏】能大所有。
⑤燥，【易·乾卦】火就燥。
⑥之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
⑦法，【易·蒙卦】利用刑人，以正法也。
⑧小，小往大来。【易·泰卦】。疏:“阴生消耗，故称小。”
⑨承，女承筐无实。【易·归妹】虞注:“自下受上称承。”【易·坤彖】萬物資生，乃順承天。
⑩气，【易·乾卦】同气相求。
①①腹，【易·说卦传】坤为腹。【易·明夷卦】入于左腹。
①②中，【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
①③矢，【易·解卦】得黃矢貞吉。
①④气，【易·乾卦】同气相求。
①⑤者，【易·乾卦】元者，善之長也。
①⑥有，【易·大有疏】能大所有。
①⑦燥，【易·乾卦】火就燥。
①⑧攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
【译】假如六七天不大便，担心大便干涩，也拿不定是不是阳明腑实，能不能使用攻下之法，小剂量的投入小承气汤问路，汤药服下后，有肠鸣放屁的情况，这是肠中有燥屎，阳明腑实，可以使用大承气汤攻下法治疗。本句经文嵌入观卦，巽卦，大有卦，乾卦，离卦，比卦，蒙卦，泰卦，归妹卦，坤卦，明夷卦，解卦，同人卦等十三卦。
乾元：观卦，大有卦，乾卦，离卦，归妹卦，同人卦，蒙卦。
坤元：坤卦，比卦，泰卦，解卦，明夷卦，
艮元：巽卦。
在阳明腑实病早期，不是立即辨别是太阳阳明，还是阳明腑实时，无论是太阳的艮宫，坤宫六气人，还是阳明艮宫，坤宫的六气人，均可使用小剂量的小承气汤投石问路，仍以阳先动而阴不承的游戏规则细玩，不论是乙卯，辛卯，癸卯，己卯，丁卯等术数日生病，均可使用此规则。
【原文】若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。
①若，【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】 用史巫纷若，吉。
②矢，【易·解卦】得黃矢貞吉。
③气，【易·乾卦】同气相求。
④者，【易·乾卦】元者，善之長也。
⑤初，【易·既济卦】初吉终乱。
⑥后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
⑦攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
⑧之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
⑨食，【易·丰】日中则昃，月盈则食。【易·需卦】君子以飮食宴樂。
⑩饮，君子以饮食宴乐。【易·需卦】。虞注:“水流入口为饮。”
①①水，【易·乾卦】水流湿。【说卦】坎为水。
①②者，【易·乾卦】元者，善之長也。
【译】如果使用小承气汤不肠鸣放屁，大便排出时先干后浠，这是有阳明之燥热，又夹有脾土之湿寒，不可使用攻下的大承气汤来治疗，使用后定会出现腹部胀满，并且不能纳入饮食。口干欲饮，想喝水者，喝水肯定会呕吐。本句经文嵌入了观卦，巽卦，解卦，乾卦，既济卦，泰卦，同人卦，比卦，丰卦，需卦，坎卦等十一卦。“不可攻之”排除了同人卦，比卦，丰卦，需卦，坎卦，乾卦，排除了太阳阳明证艮卦，坤宫，离宫，坎宫的六气人。
乾元：观卦，乾卦。
坤元：泰卦，解卦，既济卦，
艮元：巽卦。
脾胃是相为表里关系，既能相互同病，先干后溏，脾胃间半表半里之疾，以小承气汤作为使者，既不伤表，又不损里。通过列出卦象分析乾宫，巽宫六气人，给出解卦，既济卦，其纳干为阳数，那就是阳动而阴不承，病依然是阳明，前句是阴动而阴不承，是人群的不同。
【原文】其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
①后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
②发，【易·乾卦】六爻發揮。【坤卦】發於事業。
③者，【易·乾卦】元者，善之長也。
④大，大有。【易】。释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
⑤复，【易·复卦】反复其道。【易·泰卦】无往不復。
⑥而，【易·屯卦】宜建侯而不宁。
⑦以，【易·明夷】箕子以之。【易·师卦】能以衆正。
⑧小，小往大来。【易·泰卦】。疏:“阴生消耗，故称小。”
⑨承，女承筐无实。【易·归妹】虞注:“自下受上称承。”【易·坤彖】萬物資生，乃順承天。
⑩气，【易·乾卦】同气相求。
①①和， 【易·乾卦】保合太和。【易·中孚卦】鸣鹤在阴，其子和之。
①②矢，【易·解卦】得黃矢貞吉。
①③气，【易·乾卦】同气相求。
①④者，【易·乾卦】元者，善之長也。
①⑤攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
【译】错误使用攻下的大承气汤后，有的人会出现日晡潮热，肯定大便出现干涩，且量少，用小承气汤治疗，依前法，不见肠鸣，放屁者，切不可使用大承气汤攻下。本句经文嵌入了泰卦、乾卦、坤卦、大有卦、复卦、屯卦、明夷、师卦、归妹卦、中孚卦、解卦、同人卦等十二卦。
①大，大有。【易】。释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
②者，【易·乾卦】元者，善之長也。
③承，女承筐无实。【易·归妹】虞注:“自下受上称承。”【易·坤彖】萬物資生，乃順承天。
④气，【易·乾卦】同气相求。
【译】患阳明病，日晡潮热，大便稍微干涩，为阳明腑实，可以使用大承气汤治疗。不硬，又无潮热，不可用攻下法治疗。本句经文嵌入大有卦，乾卦，归妹卦，坤卦等四卦。
乾元：乾卦，大有卦，归妹卦。
是指坤宫六气人，在丁卯术数日生病。阳明腑实，以阳先动而阴不承的游戏玩法参与，大便不硬，不属于此游戏范畴。
【原文】若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，
①若，【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】 用史巫纷若，吉。
②大，大有。【易】。释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
③日，【易·说卦】离为日，为火。
④有，【易·大有疏】能大所有。
⑤燥，【易·乾卦】火就燥。
⑥之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
⑦法，【易·蒙卦】利用刑人，以正法也。
⑧小，小往大来。【易·泰卦】。疏:“阴生消耗，故称小。”
⑨承，女承筐无实。【易·归妹】虞注:“自下受上称承。”【易·坤彖】萬物資生，乃順承天。
⑩气，【易·乾卦】同气相求。
①①腹，【易·说卦传】坤为腹。【易·明夷卦】入于左腹。
①②中，【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
①③矢，【易·解卦】得黃矢貞吉。
①④气，【易·乾卦】同气相求。
①⑤者，【易·乾卦】元者，善之長也。
①⑥有，【易·大有疏】能大所有。
①⑦燥，【易·乾卦】火就燥。
①⑧攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
【译】假如六七天不大便，担心大便干涩，也拿不定是不是阳明腑实，能不能使用攻下之法，小剂量的投入小承气汤问路，汤药服下后，有肠鸣放屁的情况，这是肠中有燥屎，阳明腑实，可以使用大承气汤攻下法治疗。本句经文嵌入观卦，巽卦，大有卦，乾卦，离卦，比卦，蒙卦，泰卦，归妹卦，坤卦，明夷卦，解卦，同人卦等十三卦。
乾元：观卦，大有卦，乾卦，离卦，归妹卦，同人卦，蒙卦。
坤元：坤卦，比卦，泰卦，解卦，明夷卦，
艮元：巽卦。
在阳明腑实病早期，不是立即辨别是太阳阳明，还是阳明腑实时，无论是太阳的艮宫，坤宫六气人，还是阳明艮宫，坤宫的六气人，均可使用小剂量的小承气汤投石问路，仍以阳先动而阴不承的游戏规则细玩，不论是乙卯，辛卯，癸卯，己卯，丁卯等术数日生病，均可使用此规则。
【原文】若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。
①若，【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】 用史巫纷若，吉。
②矢，【易·解卦】得黃矢貞吉。
③气，【易·乾卦】同气相求。
④者，【易·乾卦】元者，善之長也。
⑤初，【易·既济卦】初吉终乱。
⑥后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
⑦攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
⑧之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
⑨食，【易·丰】日中则昃，月盈则食。【易·需卦】君子以飮食宴樂。
⑩饮，君子以饮食宴乐。【易·需卦】。虞注:“水流入口为饮。”
①①水，【易·乾卦】水流湿。【说卦】坎为水。
①②者，【易·乾卦】元者，善之長也。
【译】如果使用小承气汤不肠鸣放屁，大便排出时先干后浠，这是有阳明之燥热，又夹有脾土之湿寒，不可使用攻下的大承气汤来治疗，使用后定会出现腹部胀满，并且不能纳入饮食。口干欲饮，想喝水者，喝水肯定会呕吐。本句经文嵌入了观卦，巽卦，解卦，乾卦，既济卦，泰卦，同人卦，比卦，丰卦，需卦，坎卦等十一卦。“不可攻之”排除了同人卦，比卦，丰卦，需卦，坎卦，乾卦，排除了太阳阳明证艮卦，坤宫，离宫，坎宫的六气人。
乾元：观卦，乾卦。
坤元：泰卦，解卦，既济卦，
艮元：巽卦。
脾胃是相为表里关系，既能相互同病，先干后溏，脾胃间半表半里之疾，以小承气汤作为使者，既不伤表，又不损里。通过列出卦象分析乾宫，巽宫六气人，给出解卦，既济卦，其纳干为阳数，那就是阳动而阴不承，病依然是阳明，前句是阴动而阴不承，是人群的不同。
【原文】其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
①后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
②发，【易·乾卦】六爻發揮。【坤卦】發於事業。
③者，【易·乾卦】元者，善之長也。
④大，大有。【易】。释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
⑤复，【易·复卦】反复其道。【易·泰卦】无往不復。
⑥而，【易·屯卦】宜建侯而不宁。
⑦以，【易·明夷】箕子以之。【易·师卦】能以衆正。
⑧小，小往大来。【易·泰卦】。疏:“阴生消耗，故称小。”
⑨承，女承筐无实。【易·归妹】虞注:“自下受上称承。”【易·坤彖】萬物資生，乃順承天。
⑩气，【易·乾卦】同气相求。
①①和， 【易·乾卦】保合太和。【易·中孚卦】鸣鹤在阴，其子和之。
①②矢，【易·解卦】得黃矢貞吉。
①③气，【易·乾卦】同气相求。
①④者，【易·乾卦】元者，善之長也。
①⑤攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
【译】错误使用攻下的大承气汤后，有的人会出现日晡潮热，肯定大便出现干涩，且量少，用小承气汤治疗，依前法，不见肠鸣，放屁者，切不可使用大承气汤攻下。本句经文嵌入了泰卦、乾卦、坤卦、大有卦、复卦、屯卦、明夷、师卦、归妹卦、中孚卦、解卦、同人卦等十二卦。
乾元：乾卦、大有卦、归妹卦、同人卦
坤元：坤卦、泰卦、复卦、屯卦、明夷、师卦、解卦、
坤元：坤卦、泰卦、复卦、屯卦、明夷、师卦、解卦、
艮元：中孚卦
乾元、坤元、艮元三元游戏规则均离不开两个数：一个是太过，一个是不及。当太过之数先动，那么不及之数就不能承之；反之，不及之数先动，那么太过之数就不能承之。例如：乾元：乾卦纳干甲、壬两数，与归妹卦纳干为己数，那么它们的关系为甲己合化，甲为太过，己为不及，太过与不及各持己见，这就是病态，太过者可攻，不及者不可攻。阳明腑实有太过之数，也有不及之数，当不能分辨太过，与不及之时，则以小承气汤作为使者，既不伤表，又不损里法则为细玩。
乾元、坤元、艮元三元游戏规则均离不开两个数：一个是太过，一个是不及。当太过之数先动，那么不及之数就不能承之；反之，不及之数先动，那么太过之数就不能承之。例如：乾元：乾卦纳干甲、壬两数，与归妹卦纳干为己数，那么它们的关系为甲己合化，甲为太过，己为不及，太过与不及各持己见，这就是病态，太过者可攻，不及者不可攻。阳明腑实有太过之数，也有不及之数，当不能分辨太过，与不及之时，则以小承气汤作为使者，既不伤表，又不损里法则为细玩。
金·成无己《注解伤寒论》
潮热者实，得大便微硬者，便可攻之；若便不硬者，则热未成实，虽有潮热亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤渍之，如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下失；若不转失气，是胃中无燥屎，但肠间少硬尔，止初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也。胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕。其后却发热者，则热气乘虚还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与小承气汤，微利与和之，故以重云不转失气，不可攻内，慎之至也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
阳明病，潮热大便微硬者，可与大承气汤，不者，不可与之也。若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失哕气，则为有燥屎，乃可攻之。若不转失秽气，此但初头后必溏，是尚未成也，不可攻之。攻之必寒气乘虚上逆，胀满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。若其后所发潮热不退，必是大便再硬，但已经下后，所硬者无多，只以小承气汤和之可也。故凡服承气汤不转失气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。
【集注】
方有执曰：此以潮热、转失气次第而详言之，以决当下之候也。转失气，反屁出也。胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。
喻昌曰：若腹中气仍不转，则不但用大承气大差，即小承气亦差矣。
程知曰：上条曰：外欲解，可攻里。曰：外未解，未可与承气。曰：可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。此条曰：可与。曰：不可与。曰：乃可攻之，不可攻之。曰：少与小承气。曰：以小承气和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足濈然汗出，大便燥者，始主之以大承气，若小承气，犹是微和胃气之法也。
汪琥曰：转失气，则知其人大便已，肠胃中燥热之甚，故其气不外宣，时转而下；不转失气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至于燥，此但初头，后必溏也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此必因脉之迟弱，即潮热尚不足据，又立试法。如胃无燥屎而攻之，胃家虚胀，故不能食。虽复潮热、便硬而少者，以攻后不能食故也。要知不转矢气者，即渴欲饮水，尚不可与，况攻下乎？以小承气为和，即以小承气为试。仍与小承气为和，总是慎用大承气耳。
清·黄元御《伤寒悬解》
燥屎阻碍，滞气之郁遏者多，小承气泻其壅滞，隧道略通，故转失秽气，此当以大承气攻之。若不转失气，则胃无燥屎，攻之败其中气，必胀满不能食也。与水则哕，亦不能饮，虽其后阳回发热，大便坚矣，而粪必少也。以其不能食，故亦止可以小承气汤和之，不可攻也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
俗语有之「肺腑而能语，医师面如土」，言内藏之未易臆断也，故近代医家，每有试药之法，审断不确，先用轻剂以尝之，辨证既精，然后改用重剂。虽未免徘徊观望，然亦慎重生命之道也，此节实即试药之法。
盖阳明为病，惟热发而汗泄者，方可与论大便燥实与否，而后攻之以大承气，若但有潮热而大便不坚，未足言攻下也。不大便六七日，似可以攻下矣，然肠中燥实与否，尚未可定，而必先用小承气以尝之。服药后，肠中苟已燥结，大便当下不下，而但转矢气，则燥实显然，然后用大承气汤，可以一下而愈。
若不转矢气，而大便初硬后溏，虽外见阳明之燥，中实含太阴之湿，以里湿之证，又经妄下，甚之以虚寒，则湿之所聚，腹必胀满。胃气虚寒，食入则吐，下湿上燥，渴欲饮冷，入咽即病哕逆，后文所谓：「胃中虚冷不能食者，饮水则哕」，即此证也。得此证者，吴茱萸汤主之，用吴萸以温厥阴肝藏，即所以和渗入胃底之胆汁，兼用人参、姜、枣以救胃气虚寒，则胃寒去而哕逆平矣。设嗣后仍见潮热，必其大便当燥，仍宜用小承气汤试之，以观其转矢气与否。若转矢气，方可用大承气汤以攻之，否则胃寒哕逆之证，不免复作。此亦前车之覆后车之鉴也。须知和之者为小承气，攻之者为大承气。张隐庵以慎不可攻，属小承气说，直谵语耳。
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