【原文66】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

一、静态讲解（病因，病机，症状，用方）
病因病机：本条论述太阳病发汗不当后，脾虚气滞腹胀的证治。太阳病本应发汗解表，但若发汗太过，损伤脾阳，或患者素体脾虚，则导致脾气亏虚，运化失司，湿浊内生，气机壅滞于腹，形成虚实夹杂之证。汗后邪气虽解，但里气受损，脾胃升降失常，故生胀满。其病机为“脾虚气滞”，虚在脾气不足，实在气滞湿阻。

症状：以“腹胀满”为主症。胀满特点是时轻时重，喜温喜按，按之不硬，或伴有食欲不振、神疲乏力、大便不调等脾虚表现。不同于阳明腑实之腹胀满（持续不减、拒按、大便硬结），亦不同于单纯寒凝气滞之胀满。

方药：厚朴生姜甘草半夏人参汤为消补兼施之剂。

方中： 厚朴（半斤）：苦辛温，行气燥湿，消胀除满，为君药。

生姜（半斤）：辛温散寒，和胃降逆，助厚朴宣通滞气。

半夏（半升）：辛温燥湿化痰，降逆和胃，助消痞满。

人参（一两）：甘温补益脾气，扶正固本。

甘草（二两，炙）：甘平和中，调和诸药，助人参补脾。

全方配伍，重用厚朴、生姜、半夏（三者量重）以行气除满治标，轻用人参、甘草（二者量轻）以健脾益气治本，共奏“补而不壅，消而不伤”之功，针对脾虚气滞之腹胀满尤为适宜。

二、动态讲解（时间，体质，病源，运气）
时间定位
条文列于《伤寒论》太阳病篇，其发病时间与“太阳”之气相应。从五运六气角度，对应于终之气（主气太阳寒水当令，公历11月22日至次年1月20日），时值寒冬，阳气内藏，寒气凛冽。此时若感邪发汗，易伤及内在阳气，尤其是脾阳，促使脾虚气滞之证发生。冬令收藏之季，气机本应内敛，若因误汗导致气机紊乱，更易壅滞于中焦而生胀满。
体质特质
本证易感体质与特定生辰相关。子年（如甲子、丙子、戊子、庚子、壬子）或午年（如甲午、丙午、戊午、庚午、壬午）出生者，其六气格局为“少阴君火司天，阳明燥金在泉”。人先天体质偏于“火燥之体”，阳气偏旺，阴液易亏，性情或偏急躁，基础代谢较高。
动态病源
当“火燥之体”的六气人，在终之气（太阳寒水主令）的寒冷季节感受风寒，并经过发汗治疗后，内外环境交织，形成复杂病机：
例一：子年出生者，遇甲申年终之气。
甲年为土运太过，湿气盛行；申年司天为少阳相火，在泉为厥阴风木。终之气客气厥阴风木加临于主气太阳寒水之上，气候呈现“寒风相煽，兼有火郁”之象（寒风火交织）。火燥之体在此环境下，外感风寒后，若发汗不当，外寒束表未解或虽解而内阳受损，内生湿浊与气滞交织，形成“寒包热”或“寒湿郁热”之态。脾阳因汗而伤，湿浊壅滞，气机不畅，故发为虚实夹杂之腹胀满。
例二：午年出生者，遇庚申年终之气。
庚年为金运太过，燥气盛行；申年运气格局同上（少阳相火司天，厥阴风木在泉）。终之气同样为厥阴风木加临太阳寒水，“寒风火”交织之势更甚。金运过亢克木，木郁化火，火燥之体在此环境下，更易出现气机郁遏、火郁于内之象。发汗后，表气虽开，但里气受损，脾虚不运，郁热与湿浊互结，气机壅滞于腹，亦成“寒包热”或“热郁湿阻”之腹胀。
这种“动态病源”，揭示了特定时间、特定体质、特定外感与治疗因素叠加后，导致脾虚气滞证候。
灵魂契合：运气条文与经典病机
《伤寒论》第66条“发汗后，腹胀满”的病机——脾虚气滞、寒湿郁热，与上述“甲申年终之气”、“庚申年终之气”的运气描述高度契合。
庚申年终之气（《素问·六元正纪大论》）记载：“客气厥阴木，地气正，风乃至…其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。” “关闭不禁”可理解为气机失于固摄与通畅，与腹胀满之气滞相关；“阳气不藏”则提示阳浮于上或郁于内，不能正常温煦中土，导致脾运失职。
甲申年终之气记载：“地气正，风乃至…其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。”并指出若岁气之交，“天气火胜者，当有太阳之复；地气风胜者，当有阳明之复”。这提示了气候异常（火胜、风胜）可能引动人体阳气郁遏（太阳、阳明之气不平），进而影响脾胃升降。
运气病候描述，与发汗后脾阳受损、气机郁滞、湿浊内停所致的“腹胀满”病机，在“气机闭塞”、“阳气失和”存在深刻的“灵魂契合”。厚朴生姜甘草半夏人参汤之消补兼施、行气温中，正是对此复杂气机状态的精准调节。
三、易经数理（甲申，庚申，未济卦，离卦，钥匙）
甲申术数与未济卦
甲申年，天干“甲”属木（阳干），地支“申”属金。甲木遇申金为“绝地”，木气受制，有郁而不伸之象。从卦象而言，甲申术数可嵌合“未济卦”（䷿ 火水未济）。未济卦上离下坎，火在水上，火性炎上，水性润下，阴阳背离，不相为用，象征“事未成”、“气未和”。
未济卦上九爻辞：“有孚于饮酒，无咎。濡其首，有孚失是。”
爻辞描绘了饮酒过量（或过度释放）导致头脑昏沉（濡其首）的状态，隐喻过度消耗（如发汗太过）而失却中正。这与“发汗后”阳气津液受损，脾胃功能失调（中正失守），气滞湿阻而致“腹胀满”的病机高度契合。上九居卦极，物极必反，寓意汗后变证。
庚申术数与离卦
庚申年，天干“庚”属金（阳干），地支“申”亦属金。庚金临申为“临官”旺地，金气过亢。金旺克木，木郁生火。从卦象看，庚申术数可嵌合“离卦”（䷝ 离为火）之极变。离卦上下皆火，象征光明、热量，但也暗示炎热、躁动。过亢则灾。
离卦上九爻辞：“王用出征，有嘉折首，获其匪丑，无咎。”
爻辞描述征伐取胜，但“折首”（斩首）亦喻示过度攻伐、损伤元首（人体之头为诸阳之会，象征阳气）。上九阳亢至极，若不谨慎则易致损伤。这隐喻了对于“火燥之体”者，若用辛温发汗之法不当（如过度“出征”），虽可能解表，却会折伤脾阳（折损中气），导致气滞中满之变证。
卦爻病机与伤寒条文之契合
未济卦上九的“濡首失是”与离卦上九的“折首”之象，共同指向了“过度发汗（或阳气过用）导致上部或体表阳气受损，进而影响中焦气机，引发胀满”的病理。与《伤寒论》第66条“发汗后，腹胀满”的病因病机完全吻合，均揭示了“汗法不当→阳气受损→中焦壅滞”的演变过程。
经方作为“钥匙”
厚朴生姜甘草半夏人参汤，正是调和未济卦（火水不交）与离卦（火亢伤中）所对应病机的“钥匙”。
未济卦“火水未济”之象，方中生姜、半夏辛温通散，引阳入阴，调和升降；厚朴苦温燥湿，行气导滞，使水火之气各归其道，复其既济之常。
离卦“火亢伤中”之变，方中人参、炙甘草甘温补中，固守脾土，防阳气之外泄与耗散；厚朴、生姜、半夏疏通中焦，使郁热得散，气机得顺，避免火郁土壅。
全方通过“补脾以固本，行气以通滞”的配伍，巧妙地将“未济”之逆乱转为“既济”之和谐，将“离火”之亢烈转为“中土”之温煦，从而打开因误汗导致的脾虚气滞之证结。此即易理“致中和”思想在方药中的具体体现。

【参考文献】

1. 张仲景.《伤寒论》.
2. 《黄帝内经·素问》.
3. 王冰注.《重广补注黄帝内经素问》.
4. 刘渡舟.《伤寒论诠解》.
5. 顾植山.《五运六气三十二讲》.
6. 朱熹.《周易本义》.
7. 李阳波.《开启中医之门——运气学导论》.

金·成无己《注解伤寒论》

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