【第85条】疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

一、静态解读（病因，病机，症状，方药）
本条论述“疮家”外感禁汗之例。疮家，指平素患有疮疡或久患溃破流脓之疾者。

其病因有二：

一是久患疮疡，津血亏耗；

二是复感外邪，出现身疼痛等表证。

病机：关键在于阴血津液已伤，营卫本虚，虽有表邪，却非单纯实证。若误用辛温发汗，则更劫其阴，津血愈亏，筋脉失养，可导致筋脉拘急、肢体强直之“痉”证。

症状可见疮疡病史，兼有身疼痛、恶寒、发热等表证，误汗后出现颈项强急、口噤、背反张等痉象。治疗当以扶正解表为原则，不可径用麻黄汤等峻汗之剂。可考虑养血滋阴兼以疏邪，如后世养血解表法，或于解表方中佐以滋阴之品。

二、动态解读（时间，体质，病源，运气）

时间因素：本条列于太阳病篇，虽外感表证四季可见，但置于“终之气”（公历11月22日至次年1月20日）特定时令背景下理解尤具深意。主气为太阳寒水，气候严寒，阳气潜藏。人体腠理致密，卫阳趋于内守，若外感寒邪，易成闭塞之势。对于津血已伤的疮家而言，阴寒隆盛之时，阴阳平衡更显脆弱，误汗的后果尤为险恶。
体质特征：条文所述病证的发生，与特定先天体质关系密切。运用五运六气理论分析，生于子年、午年者，其司天在泉之气分别为少阴君火与阳明燥金，形成“火燥”的潜在体质倾向，先天阴分易亏。

而生于寅年、申年者，其司天在泉分别为少阳相火与厥阴风木，形成“风火”的潜在体质倾向，亦多阳旺阴虚之质。这两类人群若患疮疡，其阴血耗伤更为显著。
病源与运气：将“火燥”、“风火”体质置于“终之气”的严寒环境中，便构成“寒包热”的基本病势：外有寒邪束表，内伏郁热或阴伤。结合具体年份运气可作进一步：

例如，子午年出生具有“火燥”倾向之人，若在壬戌年、丙戌年的终之气阶段外感。戌年太阳寒水司天，太阴湿土在泉，终之气客气太阴湿土加临于主气太阳寒水之上，形成寒湿偏盛的外在气候，如同以寒湿包裹内在之火燥虚体，误汗极易引动内风。

又如，寅申年出生具有“风火”倾向之人，若在乙酉年、辛酉年的终之气阶段外感。酉年阳明燥金司天，少阴君火在泉，终之气客气少阴君火加临于主气太阳寒水之上，形成寒热错杂、水火相激的时气特点，对阴虚风动之体，发汗则如釜底抽薪，津伤风动成痉在所难免。

灵魂契合：戌年、酉年的“终之气”阶段，其特有的运气格局（寒水当令叠加湿土或相火）所形成的外在致病条件，与疮家内在津血亏虚、伏热未清的病机相合，正与《伤寒论》第85条“疮家发汗则痉”的警示高度契合。这提示临床在特定时令，面对特定体质背景的患者，尤需严守汗法禁例，体现了中医“因人、因时、因地制宜”的深刻治疗思想。

【参考文献】
[1] 张仲景. 伤寒论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005.
[2] 王冰 注. 黄帝内经素问[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012.
[3] 顾植山. 五运六气三十二讲[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2020.
[4] 刘力红. 思考中医[M]. 桂林: 广西师范大学出版社, 2006.

金·成无己《注解伤寒论》

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