【原文136】 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
静态解读（病因，病机，症状，方药）
病因：本条论述外感伤寒历经十余日，病邪已离太阳之表，向内传变的过程。其成因主要有二：一为邪热入里，与肠中糟粕相结，形成“热结在里”的阳明腑实雏形；二为表证虽罢，但邪犯少阳，枢机不利，仍有“往来寒热”之半表半里证。此外，若治疗失当或素有水饮内停，邪热内陷，与胸胁之水饮相互搏结，则可形成“水结在胸胁”的结胸重证。
病机：本条包含两种截然不同的病机。前半段为少阳兼阳明里实，属少阳病未解，邪热已内传阳明，燥热初结，形成少阳阳明合病之势。其病机枢要在“热结”，病位偏于胃肠气分。后半段为热实结胸，属邪热内陷，与胸胁之水饮痰液凝结，阻滞气机。其病机枢要在“水结”，病位偏于胸胁，属有形之邪凝结，病势深重。
症状：
大柴胡汤证：以“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热”。“热结在里”当见心下急迫、按之满痛，甚或大便难下；“往来寒热”则为寒热交替，为正邪分争于少阳之象。此证为表里同病，但以里实为主。
大陷胸汤证：以“但结胸，无大热”为辨。“无大热”并非指无热，而是指表无大热，热邪内陷与水相结。其症状为“但头微汗出”，因水热互结于胸胁，气机阻滞，郁热不能透发周身，只能蒸腾于上所致。常伴有心下痛、按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近。
方药：
大柴胡汤：功能和解少阳，通下里实。方中柴胡、黄芩疏解少阳之邪；大黄、枳实泻阳明之热结；芍药缓急止痛，配大黄可治腹中实痛；半夏、生姜降逆止呕，且和胃气；大枣调和诸药。共奏双解少阳阳明之功。
大陷胸汤：功能泻热逐水，破结通便。方中甘遂峻猛逐逐，直达胸胁，攻逐水饮；大黄、芒硝荡涤邪热，软坚散结。三药合用，使水热之邪从大便而去，为治疗大结胸证之主方。
动态解读（时间，体质，病源，运气）
时间：本条经文列于太阳病篇，置于“终之气”（公历11月22日至次年1月20日），太阳寒水主令，气候本应严寒，阳气潜藏。若外感于寒，本当发为伤寒表实证，若体内素有郁热，则形成“外寒内热”的病理。
体质：条文所述病证的发生，与特定先天体质有密切关联。生于子年（如甲子、丙子、戊子、庚子、壬子）者，其司天在泉之气分别为少阴君火与阳明燥金。岁运不同，其体质亦有所偏。如遇丙子年，岁水太过，寒气流行，其体质在“火燥”，更易受寒邪之侵扰。
病源：将“火燥”体质，置于“终之气”的严寒环境，便构成“湿寒包热”：外有寒邪束表，内有郁火。
丙子年运气：丙为水运太过，寒气盛行；子年，少阴君火司天，阳明燥金在泉。
终之气加临：主气为太阳寒水，客气为阳明燥金。客气阳明燥金加临于主气太阳寒水之上，形成金水相生，寒气偏盛。这种“寒包裹火”的，极易导致“余火内格”，即阳气被寒湿抑郁于内，不得外达。
灵魂契合：丙子年终之气的运气，与《伤寒论》第136条病机契合。
《内经》载丙子岁终之气：“主位太羽水，客气阳明金，中见水运……燥令行，余火内格，肿於上咳喘，甚则血溢。寒气数举，则雾霿翳，病生皮腠，内舍於胁，下连少腹，而作寒中。”
经文是：在寒气频繁侵袭（寒气数举）下，人体阳气（余火）被郁格于内，不能布散。其病位“内舍於胁，下连少腹”，恰与少阳经循行及大柴胡汤证之“心下急”、大陷胸汤证之“胸胁水结”部位相符。若郁火与素有水饮相结，则为结胸；若郁火与肠中燥热相合，而少阳枢机尚存开阖之机（表现为往来寒热），则为大柴胡汤证。乃运气学说与伤寒条文在病理的契合。
易经易理（丙子，颐卦，药钥）
丙子数嵌颐卦。
丙子之年，其数与颐卦相关联。颐卦（山雷颐），上艮下震，外实内虚，卦形象征张口，有“自求口实”之意，引申为颐养、充实。其卦象上互坤、下互坤，坤为腹，对应中焦脾胃及胸脘部位。
颐卦上九爻辞：“由颐，厉吉，利涉大川。 ”此爻处于颐卦之极，是供养（由颐）他人的高位者，虽有危厉（厉），但终得吉。其“利涉大川”寓意虽有艰险，凭借刚健之资，足以涉险渡难。与丙子年终之气“寒包裹火”、“余火内格”的病势极其相似：内火被寒郁所格，欲发不能，正如处危厉之境；而欲破此郁结，必须借助峻猛之剂“涉川”以通之。
颐卦上九爻与《伤寒论》第136条病机契机：
“由颐”与“水结”：颐卦上九为“由颐”，即天下赖之以养。但在病理状态下，此“养”反成“阻”。胸胁乃气机升降之要道，若此处被水热之邪盘踞（水结在胸胁），则如大川壅塞，上下不通，清阳不升，浊阴不降，津液不布，故见“但头微汗出”而周身无汗。
“厉吉”与“危证”：结胸证是伤寒急重症之一，“心下痛，按之石硬”，甚至“从心下至少腹硬满而痛不可近”，此即“厉”之象。然若能准确施治，破其凝结，则生机可复，此即“吉”之转归。
“利涉大川”与“破结”：“大川”在此喻指胸胁之水道与谷道，被邪气所阻隔。“利涉”则意味着需要一种强大的、能够疏通的力量，荡涤瘀滞，使江河复通。
大陷胸汤是打开颐卦上九爻的药钥：
上九爻象：阳爻居卦之极，有刚强过甚、阻隔不通之象。其症结在于“实”与“塞”。
大陷胸汤之德：方中大黄（推陈致新，如将军平乱）、芒硝（软坚润燥，如甘霖化冰）、甘遂（峻下逐水，直达水结之所），三者合力，其性迅猛，力专效宏。这正是“利涉大川”所必需的决断与力量。
药钥之用：大陷胸汤以猛烈的“泻实”作用，破除胸胁间的水热胶结。一旦凝结破除，气机恢复升降，正如上九爻辞所启示的，虽然过程危厉（药物反应峻猛，病势沉重），但最终能达到“吉”与“和”的平衡状态。因此，大陷胸汤不仅是治疗结胸的药方，更是打开“颐卦”上九爻所象徵的“闭塞不通”病理的关键钥匙（药钥）。
参考文献
1. 淄博市中医医院. 精进成长之学习心得（十），大柴胡汤学习心得
2. 识典古籍. 古今图书集成·艺术典
3. 识典古籍. 御纂医宗金鉴
4. 识典古籍. 伤寒论三注
5. 万方数据. 《伤寒论》大陷胸汤证
时间：本条经文列于太阳病篇，置于“终之气”（公历11月22日至次年1月20日），太阳寒水主令，气候本应严寒，阳气潜藏。若外感于寒，本当发为伤寒表实证，若体内素有郁热，则形成“外寒内热”的病理。
体质：条文所述病证的发生，与特定先天体质有密切关联。生于子年（如甲子、丙子、戊子、庚子、壬子）者，其司天在泉之气分别为少阴君火与阳明燥金。岁运不同，其体质亦有所偏。如遇丙子年，岁水太过，寒气流行，其体质在“火燥”，更易受寒邪之侵扰。
病源：将“火燥”体质，置于“终之气”的严寒环境，便构成“湿寒包热”：外有寒邪束表，内有郁火。
丙子年运气：丙为水运太过，寒气盛行；子年，少阴君火司天，阳明燥金在泉。
终之气加临：主气为太阳寒水，客气为阳明燥金。客气阳明燥金加临于主气太阳寒水之上，形成金水相生，寒气偏盛。这种“寒包裹火”的，极易导致“余火内格”，即阳气被寒湿抑郁于内，不得外达。
灵魂契合：丙子年终之气的运气，与《伤寒论》第136条病机契合。
《内经》载丙子岁终之气：“主位太羽水，客气阳明金，中见水运……燥令行，余火内格，肿於上咳喘，甚则血溢。寒气数举，则雾霿翳，病生皮腠，内舍於胁，下连少腹，而作寒中。”
经文是：在寒气频繁侵袭（寒气数举）下，人体阳气（余火）被郁格于内，不能布散。其病位“内舍於胁，下连少腹”，恰与少阳经循行及大柴胡汤证之“心下急”、大陷胸汤证之“胸胁水结”部位相符。若郁火与素有水饮相结，则为结胸；若郁火与肠中燥热相合，而少阳枢机尚存开阖之机（表现为往来寒热），则为大柴胡汤证。乃运气学说与伤寒条文在病理的契合。
易经易理（丙子，颐卦，药钥）
丙子数嵌颐卦。
丙子之年，其数与颐卦相关联。颐卦（山雷颐），上艮下震，外实内虚，卦形象征张口，有“自求口实”之意，引申为颐养、充实。其卦象上互坤、下互坤，坤为腹，对应中焦脾胃及胸脘部位。
颐卦上九爻辞：“由颐，厉吉，利涉大川。 ”此爻处于颐卦之极，是供养（由颐）他人的高位者，虽有危厉（厉），但终得吉。其“利涉大川”寓意虽有艰险，凭借刚健之资，足以涉险渡难。与丙子年终之气“寒包裹火”、“余火内格”的病势极其相似：内火被寒郁所格，欲发不能，正如处危厉之境；而欲破此郁结，必须借助峻猛之剂“涉川”以通之。
颐卦上九爻与《伤寒论》第136条病机契机：
“由颐”与“水结”：颐卦上九为“由颐”，即天下赖之以养。但在病理状态下，此“养”反成“阻”。胸胁乃气机升降之要道，若此处被水热之邪盘踞（水结在胸胁），则如大川壅塞，上下不通，清阳不升，浊阴不降，津液不布，故见“但头微汗出”而周身无汗。
“厉吉”与“危证”：结胸证是伤寒急重症之一，“心下痛，按之石硬”，甚至“从心下至少腹硬满而痛不可近”，此即“厉”之象。然若能准确施治，破其凝结，则生机可复，此即“吉”之转归。
“利涉大川”与“破结”：“大川”在此喻指胸胁之水道与谷道，被邪气所阻隔。“利涉”则意味着需要一种强大的、能够疏通的力量，荡涤瘀滞，使江河复通。
大陷胸汤是打开颐卦上九爻的药钥：
上九爻象：阳爻居卦之极，有刚强过甚、阻隔不通之象。其症结在于“实”与“塞”。
大陷胸汤之德：方中大黄（推陈致新，如将军平乱）、芒硝（软坚润燥，如甘霖化冰）、甘遂（峻下逐水，直达水结之所），三者合力，其性迅猛，力专效宏。这正是“利涉大川”所必需的决断与力量。
药钥之用：大陷胸汤以猛烈的“泻实”作用，破除胸胁间的水热胶结。一旦凝结破除，气机恢复升降，正如上九爻辞所启示的，虽然过程危厉（药物反应峻猛，病势沉重），但最终能达到“吉”与“和”的平衡状态。因此，大陷胸汤不仅是治疗结胸的药方，更是打开“颐卦”上九爻所象徵的“闭塞不通”病理的关键钥匙（药钥）。
参考文献
1. 淄博市中医医院. 精进成长之学习心得（十），大柴胡汤学习心得
2. 识典古籍. 古今图书集成·艺术典
3. 识典古籍. 御纂医宗金鉴
4. 识典古籍. 伤寒论三注
5. 万方数据. 《伤寒论》大陷胸汤证
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