【原文155】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

　　大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）

　　右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

【前言】本条经文虽说没有直接描述“太阳病”但列入太阳篇，可以直接断太阳病，首先锁定申数的六气人群，患得太阳少阳并病寒热错杂心下痞证，概定疾病则起于终之气大雪节气后的癸丑日，暴发于五之气寒露节气后的壬子日。患者有感到胃脘部痞塞、胀满不适，食欲不佳、恶心呕吐、大便不畅，同时有畏寒怕冷，汗出等症状。使用泻热消痞、扶阳固表的附子泻心汤和解。

  本条经文细玩特点：“汗出”二字是打开本条经文的钥匙。以“汗”嵌涣卦，其数戊申，而“出”嵌震卦，其数壬子。前者锁定患病人群，后者概定疾病暴发之时。



   第一、“心下痞 ”，解读本句经文时，首先锁定患病人群是少阳相火申类六气人群，患得太阳少阳并病寒热错杂心下痞证。“心下”指的是胃脘部；“心下痞”即指胃脘部痞塞、胀满不适。患者有感到脾胃不适、食欲不佳、恶心呕吐、大便不畅等症状。触之无形、按之柔软、压之无痛，且病程有可能持续两个月以上。

  其病因与脾胃气虚、中焦运化受纳失调、气机升降失常、痰湿内生、寒热互结于心下等因素有关。

  第二、“复恶寒汗出者 ”，“复恶寒”是指患者感到畏寒怕冷，即使穿着较多衣物也难以缓解。“汗出”则是指患者容易出汗，是由于表虚所致。

  “恶寒汗出”是身体自我调节的表现，旨在降低体温，但与阳气虚弱有关。

  ①汗，嵌涣卦，其数戊申，锁定戊申数六气人群。

  ①出，嵌震卦，其数壬子，概定暴发于五之气寒露节气后的壬子日，而疾病则起于终之气大雪节气后的癸丑日。



  第三、“附子泻心汤主之。”以附子泻心汤合解。其特点：寒热错杂，故在治疗上当寒热并用。若单用辛温治疗其恶寒，则使痞塞之势更甚；若单用苦寒治痞，则使阳气更伤，而加重恶寒。因此，本方剂以三黄之苦寒清泻上部邪热而消痞，以附子大辛大热温经扶阳而固表，四味相合，寒热并用，共奏泻热消痞、扶阳固表之功。

  方剂组成 ：附子泻心汤由附子、大黄、黄连、黄芩（也有说法为附子、干姜、黄连）等药物组成。其中，附子温经扶阳，有效缓解肌表的恶寒；大黄、黄连、黄芩（或干姜与黄连）则具有清热泻火的作用，可以消除胸部的痞结。

  功效主治 ：附子泻心汤具有泻热消痞、扶阳固表（或温经回阳）的功效。主要用于治疗阳虚于外、热结于内（或脾胃虚弱、寒热错杂）引起的心下痞满、恶寒汗出等症状。

附子泻心汤，根据不同的病症及体质，临床中最常用的三种搭配方法：

  1、加干姜 ：干姜温中散寒，与附子相伍，可增强温阳祛寒的功效。适用于脾胃虚寒引起的胃脘冷痛、呕吐、腹泻等症状。

  2、加人参、大枣 ：人参、大枣具有补气健脾的功效，与附子等药相伍，可增强附子泻心汤的补益作用。适用于脾胃虚弱引起的食少、便溏、倦怠、乏力等症状。

  3、加甘草 ：甘草调和诸药，可缓解附子等药的毒性，同时增强补益作用。适用于需要调和药性、增强疗效的病症。

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