《伤寒论》第157条伤寒,汗出解之后

作者:江满春 来源:湖北武汉 2025-01-24 09:20 我要评论

【原文157】伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。

【原文157】伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
 生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘)
 右八味,以水一斗,煮六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。


 
【前言】本条经文贯穿了“寒”,“汗”,“出”,“解”,“之”,“后”,“中”,“和”,“心”,“下”,“干”,“食”,“有”,“水”,“腹”,“雷”,“鸣”,“利”,“者”等十九字,嵌入乾卦,涣卦,震卦,解卦,此卦,泰卦,坤卦,复卦,屯卦,渐卦,需卦,丰卦,大有卦,坎卦,明夷卦,中孚卦,贲卦等十七卦,阐述了此类水气痞病,是阳数先动,阴数为被动,与热痞,寒热夹杂痞不同,又未达到结胸之痛,柴胡汤不中,用生姜泻心汤和解。值得提醒的是坎,离,艮,坤,巽,乾卦等六气人,无论卦象变化,须以地之四象:申子辰,寅午戌为太阳,少阳,少阴三者连动联合运用之规律。
【原文】伤寒,汗出解之后
(1)伤寒,感受风寒。寒,【易·说卦】乾为寒。
(2)汗,出汗;使出汗。【易·涣卦】涣汗其大号。
(3)出,产生。【易·说卦】万物出乎震。
(4)解,【易·杂卦传】解,缓也。【易·解卦注】解,难之散也。
(5)之,于。【易·比卦】比之匪人,不亦伤乎?
(6)后,指空间在背面,反面的,与“前”相对。【易·泰卦】后以財成天地之道。
【译】感受风寒,使用汗法治疗,疾病表得到缓解。本句经文嵌入了乾卦,涣卦,震卦,解卦,比卦,泰卦。用五运六气化合的办法,首先要理顺。
1,乾卦纳干甲,壬两数,涣卦居离宫,纳干己数,与乾内干之甲数化合。
2,坤宫,比卦,泰卦居坤宫,纳干乙,癸两数,解卦居震宫,纳干庚数,与坤内干之乙数化合。
是外感故以阳干与阴干化合,阳先动,故外易解。
【原文】胃中不和,心下痞硬,
(1)胃中,胃脘内。中,內也。【易·坤卦】黃裳元吉,文在中也。
(2)不和,不和谐。和,【易·乾卦】保合太和
(3)心下,胃上脘部位。心,本也。【易·復卦】復其见天地之心乎。下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
(4)痞,胸中懑闷结块。不痛者为痞满,痛者为结胸。
(5)硬,坚固,与“软”相对。
【译】表解,内不和,胃上脘心下痞硬。痛为结胸,硬不痛还是痞。细心人发现以上卦象都是外干先动,与内干化合。本句经文嵌入坤卦,乾卦,复卦,屯卦。
1,坤卦是指坤宫六气人。复卦居坤宫,纳干乙,癸两数。屯卦居坎宫,纳干戊数。戊与癸化合,是外干化合。是戊数先动。
2,乾卦主外,主寒。
按照过去分析是阴先动为痞,阳先动为结胸。但本条为阳先动,太阳病寒邪散而未净,与阴邪夹杂而于内,阳少而阴多,阴动而阳随,而聚集成痞。但是比痞又严重点,痞为软,并非“硬”,但是“硬”又不痛,疾病未发展到结胸。
【原文】干噫食臭,胁下有水气
(1)干,【易·渐卦】鸿渐于干。释文引郑注:“干,水傍,故停水处。”
(2)噫,【ài】吃饱后,胃里的气体因阻郁而上升,并且发出声音。
(3)食臭,胃气上逆出的腐臭味道。食,【易·需卦】君子以饮食宴乐。【易·丰卦】月盈則食。
(4)胁下,肋周部位。下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
(5)有,存在。【易·大有疏】能大所有。
(6)水气,寒水之气。谓人体之水气因受寒而凝滞不化。水,【易·乾卦】水流湿。【说卦】坎为水。
【译】其临床表现胃气上逆,且有腐臭味,胁肋下有水气。这是医生在解表发汗时没有兼顾用去水气的方药而饮证。本条经文嵌入渐卦,丰卦,屯卦,需卦,大有卦,乾卦,坎卦。
1,渐卦居艮宫。
2,丰卦,屯卦均居坎宫纳干戊数,需卦居坤宫,纳干乙,癸两数。五运戊癸化合。
3,大有卦居乾宫。
实则这里谈的是坎宫六气人,离宫六气人,是太阳少阳并病后,可传入艮宫,坤宫,当然艮宫,坤宫天气人可自病于太阳。这是三元四象家族内部矛盾。
【原文】腹中雷鸣,下利者,
(1)腹中,肚子内。腹,【易·说卦】坤为腹。【易·明夷】入于腹。中,內也。【易·坤卦】黃裳元吉,文在中也。
(2)雷鸣,形容肠鸣音较大。雷,【易·说卦】震为雷。鸣,【易·中孚卦】鸣鹤在阴。【易·说卦】震为鸣。
(3)下利,腹泻。下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。利,【易·賁卦】利有攸往。
(4)者,人或事物的代称。【易·乾卦】元者,善之長也。
【译】有的人腹部内肠鸣音较大,且有腹泻。本句经文嵌入坤卦,明夷卦,震卦,中孚卦,乾卦,屯卦,贲卦。首先要明白这些卦象安放在此的意义,再就是天干地支之间的关系,天干的关系比较容易处理,要不是南政,要不就是北政,重点是地支与地支之间串连联合运用。
1,首先出现是坤卦,坤为腹,为内,为不及之数。
2,明夷,明夷卦全名叫地火明夷,其数为阳,但病在少阴,是坤卦宫位。“腹中”两字,其中“中”字加深坤卦之意,无非就是提示戊午术数。
3,震卦,震卦有二:其一,震本卦纳干庚数;其二,巽卦也归于震,纳干为辛。
4,中孚卦全名叫风泽中孚卦,其数为阴,但病在少阴,是艮卦宫位。“雷鸣”两字其中“鸣”字艮卦,又有震卦之卦,无非提示辛酉术数,五运丙辛化合之意。
5,乾卦,屯卦,贲卦,乾卦是主外邪之寒,也可理解卦象纳干之外干,根据经文提示“下利”,那就是外干之壬是司天,“下”可理解为在泉那就是丁数,“利”是贲卦,这个数是地支之“丑”,其术数为丁丑。屯卦安放此处,可如此类推,屯卦居坎宫,纳为戊数,那就是坤宫外干,癸数化合,司天为戊数,在泉就是癸数,“利”是贲卦,这个数是地支之“丑”,其术数为癸丑。“下”就是阳先动,而阴为被动。
天干的问题应该大家明白阳数五个甲,丙,戊,庚,壬,排除了阳数,那就是五运化合之阴数,己,辛,癸,乙,丁。“下利者”阳为司天,阴为在泉,确定天干之数后,再确地支数,贲卦,贲居艮宫,艮为地支有两,寅,丑。阳对阳,阴对阴,那就是丑。己丑,辛丑,癸丑等等如此类推。
前面提到明夷卦,中孚卦,少阴,为什么会提示这些呢?因艮卦,坤卦,有太阳之艮,太阳之坤,同时也有阳明之艮,阳明之坤,古人说话含一半,露一半,只意味而不言谈,这是天机。同时暗示提示疾病可由太阳传入少阴。当然阳明传厥阴也有“下利”常用白头翁汤和解。太阳传少阴“下利”用白通汤或桃花汤或者猪肤汤和解。
疾病处于在少阴的半表半里间,“柴胡汤又不中”,阳邪又未净,阴邪又重,又不能大黄苦寒之药下之,怎么办?
【原文】生姜泻心汤主之。
(1)主,允许。
(2)之, 【易经·比卦】比之匪人,不亦伤乎?
【译】用生姜泻心汤和解。本句经文嵌入比卦,用生姜清阳邪又未净,避免了大黄苦寒之性,阻止了疾病下传少阴之嫌。




【名医注解】
金·成无己《注解伤寒论
  胃为津液之主,阳气之根。大汗出后,外亡津液,胃中空虚,客气上逆,心下痞硬。《金匮要略》曰∶中焦气未和,不能消谷,故令噫。干噫、食臭者,胃虚而不杀谷也。胁下有水气,腹中雷鸣,土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞,加生姜以益胃。
 
清·吴谦《医宗金鉴》
  伤寒汗出表解之后,余邪转属阳明,心下痞满痛,不大便者,必其人胃素燥热,因而成实,攻之可也。今其人平素胃虚,兼下有水气,即不误下,而余热亦乘虚入里,以致胃中不和,谷气不化,故心下痞,干噫食臭也。水气不行,故腹中雷鸣下利也。主之以生姜泻心汤者,其意重在散水气之虚痞耳。
名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散下之水气,人参、大枣补中州之土虚,干姜、甘草以温里寒,黄芩、黄连以泻痞热,备乎虚水寒热之治,胃中不和下利之痞,焉有不愈者乎?
 
【集注】
  喻昌曰:篇中论结胸及痞之根源,云胃中空虚。此云胃中不和,以其未经误下而致空虚耳。故但言不和也,然不和已足成痞,胃气所关之鉅,固若此哉。
  程知曰:此为汗后,未经误下,心中痞,水饮搏聚者,立治法也。外邪虽解,然必胃气通和,始得脱然无恙。汗出解后,胃中不和,饮食搏结,故心中痞。中焦不能消谷,故干噫食臭。土弱不能制水,故下有水气旁流。腹中雷鸣者,搏击有声,下利而清浊不分也。故于泻心汤内,君生姜以散之,法用再煮,取其熟而和胃也。
  程应旄曰:汗多亡阳,人皆知之矣。然人身之阳,部分各有所主。有卫外之阳,为周身荣卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止,恶寒身疼痛之证;有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热眩悸,身动,欲擗地之证;有膻中之阳,为上焦心气之主,此阳虚,遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证;有胃中之阳,为中焦水谷化生之主,此阳虚,遂有腹胀满,胃中不和,而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得,然救误者,须观其脉证,知犯何逆,以法治之,不得以汗多亡阳一语,混同漫及之也。
 
清·柯琴《伤寒来苏集》
  汗出而解,太阳症已罢矣。胃中不和,是太阳之余邪与阴寒之水气杂处其中故也。阳邪居胃之上口,故心下痞硬,干呕而食臭;水邪居胃之下口,故腹中雷鸣而下利也。火用不宣则痞硬,水用不宣则干呕,邪热不杀谷则食臭。胁下即腹中也。土虚不能制水,故肠鸣。此太阳寒水之邪,侵于形躯之表者已罢,而入于形躯之里者未散。故病虽在胃而不属阳明,仍属太阳寒水之变耳。
  心下痞是太阳之里症。太阳之上,寒气主之。中见少阴,少阴者心也。心为阳中之太阳。必其人平日心火不足,胃中虚冷,故太阳寒水得以内侵。虚阳郁而不舒,寒邪凝而不解,寒热交争于心下,变症蜂起,君主危矣。用热以攻寒,恐不戢而自焚;用寒以胜热,恐召寇而自卫。故用干姜、芩、连之苦入心化痞,人参、甘草之甘泻心和胃,君以生姜,佐以半夏。倍辛甘之发散,兼苦寒之涌泄,水气有不散者乎?名曰泻心,止戈为武之意也。
 
清·黄元御《伤寒悬解》
  伤寒,汗出解后,胃中不和,心下痞硬。水谷不消,陈宿停留,浊气冲胸,而干呕食臭。胆邪克土,土虚不能制水,水郁胆部,而积于胁下。土败木贼,阴气激宕,腹中雷鸣,而病下利。生姜泻心汤,生姜、半夏,降其浊阴,黄芩、黄连,清其心胆,姜、甘、参、枣,温补中气,以转枢轴也。
 
清·曹颖甫《伤寒发微》
  伤寒一证,恶寒无汗者,自以汗出表解为向愈之期。但汗发太过,胃中津液耗损,亦时见调胃承气之证。胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,皆似之。但令发汗透畅,太阳水气,悉由皮毛外泄,则必无未尽之水液,从三焦水道流注胁下而为胀满。亦必不至水气混杂太阴寒湿,致腹中雷鸣而下利。夫胃中胆汁生燥,故不和。胆胃上逆,则干噫食臭。太阳标热合水气结于胃之上口,故心中痞硬。水气吸于标阳,乃不能由肾下出膀胱,以至凝结于胁下。胁下固肾藏所居,输尿之关键也。水道不通,则溢入大肠,雷鸣而下利。痰饮之水流胁下,及水走肠间,沥沥有声,其证情正相类也。
  然则仲师何以不用猪苓汤、五苓散。曰:「此必无济也。」阳热吸于上则水气必难下达,不去其上热,则水道不行,故用生姜泻心汤。生姜、半夏以泄上源之水,黄芩、黄连以清上焦之热,炙草、人参、干姜、大枣,以扶脾而温中,则上热去,下寒消,而水道自通矣。按此证与后文「腹中痛,欲呕吐」者略同,故黄连汤方治,即为生姜泻心汤之变方,但以桂枝易生姜、黄芩耳。究其所以不同者,则以非芩、连并用,以肃降心肺两藏之热,而痞将不去也(附子泻心汤、生姜泻心汤、大黄泻心汤、甘草泻心汤并同,可见立方本旨矣)。

 

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