【原文28】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两（炙） 生姜（切） 茯苓 白术各三两 大枣十二枚（擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白术。
【前言】本条经文是研究少阳相火的人群，疾病暴于主气少阳相火，客气太阳寒水时。即便是患太阳病，提醒医者治病应先辨发病是何人，再辨证，当太阳病兼见阳明证，应先解表，再治里。
如果违规操作，处处均能导致引狼入室。本条经文是因水泛木郁化风，乘克脾土，脾湿沦陷，致胃气上逆，心下满痛，脾气下陷，则小便不利，用桂枝去桂加茯苓白术汤和解，以茯苓、白术，燥湿利水，解决心下满。
本条经文细玩特点：以“服”、“小”两字，是打开本条经文的钥匙，因服“汤”而讼，查争议之所在，因“小便不利”之“小”反推“泰”知非“泰”，虽为太阳病，但需辨何人患病。
第一、“服桂枝汤，或下之。”在《伤寒论》里“服桂枝汤”这句经文共出现五次，本条是第五次出现，为什么会频繁出现呢？我们带着问题找答案。
本句经文是指病人患有太阳病，或者阳明热盛引起的便秘。我们根据这个思路去查病因，内经曰：“风胜则有阳明之复。火胜则有太阳之复。其治各依胜复之法。”依据《内经》的条规，打开本句经文的钥匙。
首先分析“服”字，嵌讼卦，讼就是争议。到底争讼什么？无非医生辨人、辨病、未按程序操作而以。
仲景的初衷并非让我们去解讼卦，而是要了解讼卦的综卦-需卦，为什么会提到需卦，我们看下一句经文。
第二、“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，”如果是“火胜则太阳复”用桂枝汤表证可以和解，但用后表证仍在，并且还添新病“心下满，小便不利。”说明在“辨”的环节上出了问题。
“小”字，嵌泰卦，但是仲景也不是要我们去研究泰卦，如果泰卦动五爻也是变需卦。为什么都会指向需卦，这是什么意思呢？
因为需卦的本意：“等天下雨。”医生用桂枝汤，辨证为中风证。为何用后反“无汗，小便不利呢？”说明其一辨证失误，应该是“伤寒证”，用桂枝却见“心下满，微痛，”表未解，却添新病，疾病由外传入内，饮停胸膈之处，“翕翕发热”汗出后依然在干烧，“翕翕”是指发热的面容。
其二、未“辨人”失误，仲景的初衷是让医生要鉴别服药之人是少阳火寅类六气人群，重点记住需卦这组术数：乙巳、甲辰。
需卦疾病 是疾病起于终之气，大雪节气后第二天乙巳日 “主位太阳寒水。客气少阳相火。中见金运。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜治少阳之客。”
疾病暴发于三之气，芒种节气后第五天甲辰日 “主位少阳相火。客气太阳水。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜治太阳之客。”
对于少阳相火申类六气人群，“或下之”，说明医生在表证兼见里证时，应先解表，再治里时，违规操作，先用“下之”，故引狼入室。那就这组术数己巳、戊辰。
大壮卦疾病，是疾病起于终之气，冬至节气后第十一日已巳日，主位少羽水。客气少阳火。中见土运。火土相得。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。法宜治少阳之客。
疾病暴发于三之气，夏至节气后第十三日戊辰日，主位少阳相火。客气太阳水。中见火运。火当其位。天政布。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜治太阳之客。
第三、“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，桂枝去桂加茯苓白术汤方，芍药，甘草，生姜，大枣，茯苓，白术。本方是治太阳伤寒证，并非中风证，“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利。”使用汗法治疗后，因水泛木郁化风，乘克脾土，脾湿沦陷，致胃气上逆，心下满痛，脾气下陷，则小便不利，用茯苓、白术，燥湿利水，解决心下满。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
清·柯琴《伤寒来苏集》
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两（炙） 生姜（切） 茯苓 白术各三两 大枣十二枚（擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白术。
【前言】本条经文是研究少阳相火的人群，疾病暴于主气少阳相火，客气太阳寒水时。即便是患太阳病，提醒医者治病应先辨发病是何人，再辨证，当太阳病兼见阳明证，应先解表，再治里。
如果违规操作，处处均能导致引狼入室。本条经文是因水泛木郁化风，乘克脾土，脾湿沦陷，致胃气上逆，心下满痛，脾气下陷，则小便不利，用桂枝去桂加茯苓白术汤和解，以茯苓、白术，燥湿利水，解决心下满。
本条经文细玩特点：以“服”、“小”两字，是打开本条经文的钥匙，因服“汤”而讼，查争议之所在，因“小便不利”之“小”反推“泰”知非“泰”，虽为太阳病，但需辨何人患病。
第一、“服桂枝汤，或下之。”在《伤寒论》里“服桂枝汤”这句经文共出现五次，本条是第五次出现，为什么会频繁出现呢？我们带着问题找答案。
本句经文是指病人患有太阳病，或者阳明热盛引起的便秘。我们根据这个思路去查病因，内经曰：“风胜则有阳明之复。火胜则有太阳之复。其治各依胜复之法。”依据《内经》的条规，打开本句经文的钥匙。
首先分析“服”字，嵌讼卦，讼就是争议。到底争讼什么？无非医生辨人、辨病、未按程序操作而以。
仲景的初衷并非让我们去解讼卦，而是要了解讼卦的综卦-需卦，为什么会提到需卦，我们看下一句经文。
第二、“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，”如果是“火胜则太阳复”用桂枝汤表证可以和解，但用后表证仍在，并且还添新病“心下满，小便不利。”说明在“辨”的环节上出了问题。
“小”字，嵌泰卦，但是仲景也不是要我们去研究泰卦，如果泰卦动五爻也是变需卦。为什么都会指向需卦，这是什么意思呢？
因为需卦的本意：“等天下雨。”医生用桂枝汤，辨证为中风证。为何用后反“无汗，小便不利呢？”说明其一辨证失误，应该是“伤寒证”，用桂枝却见“心下满，微痛，”表未解，却添新病，疾病由外传入内，饮停胸膈之处，“翕翕发热”汗出后依然在干烧，“翕翕”是指发热的面容。
其二、未“辨人”失误，仲景的初衷是让医生要鉴别服药之人是少阳火寅类六气人群，重点记住需卦这组术数：乙巳、甲辰。
需卦疾病 是疾病起于终之气，大雪节气后第二天乙巳日 “主位太阳寒水。客气少阳相火。中见金运。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜治少阳之客。”
疾病暴发于三之气，芒种节气后第五天甲辰日 “主位少阳相火。客气太阳水。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜治太阳之客。”
对于少阳相火申类六气人群，“或下之”，说明医生在表证兼见里证时，应先解表，再治里时，违规操作，先用“下之”，故引狼入室。那就这组术数己巳、戊辰。
大壮卦疾病，是疾病起于终之气，冬至节气后第十一日已巳日，主位少羽水。客气少阳火。中见土运。火土相得。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。法宜治少阳之客。
疾病暴发于三之气，夏至节气后第十三日戊辰日，主位少阳相火。客气太阳水。中见火运。火当其位。天政布。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜治太阳之客。
第三、“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，桂枝去桂加茯苓白术汤方，芍药，甘草，生姜，大枣，茯苓，白术。本方是治太阳伤寒证，并非中风证，“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利。”使用汗法治疗后，因水泛木郁化风，乘克脾土，脾湿沦陷，致胃气上逆，心下满痛，脾气下陷，则小便不利，用茯苓、白术，燥湿利水，解决心下满。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便行留饮。
清·吴谦《医宗金鉴》
去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服此汤，曰余依桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身微似有汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术并无辛甘走荣卫之品，而曰余依桂枝汤法，无所谓法也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之，去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。
此条为汗下后表不解，而心下有水气者，立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。
『外台方议』问曰：心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰：诸证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。
喻昌曰：服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。
张璐曰：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。
林澜曰：头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故加苓术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱。若小便利，病为在表，仍当发汗；如小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝症未罢也。故去桂枝，而君以苓、术，则姜、芍即散邪行水之法，佐甘、枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳表里症悉除，所谓治病必求其本也。
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