【原文28】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两（炙） 生姜（切） 茯苓 白术各三两 大枣十二枚（擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白术。
今天我来讲《伤寒论》容易让人困惑的第28条，我会像剥洋葱一样，从症状到病机，再到用方，层层深入地把它讲明白。
伤寒论第28条：看似矛盾的症状，背后的水湿之谜
原文提到，病人吃了桂枝汤，或者被用了泻下的方法之后，仍然感到：头痛、脖子僵硬、像盖了被子一样闷闷地发热（翕翕发热）、没有汗、心窝下（胃脘部）胀满、微微作痛，并且小便不通畅。
张仲景给出的方子，不是我们熟悉的桂枝汤，而是 “桂枝去桂加茯苓白术汤”。
是不是感觉症状有点“乱”？别急，我们一步步来分析。
第一层：症状的“矛盾”与线索
初看这些症状，很像太阳中风的表证（头项强痛、发热），又有点像阳明的里实证（心下满、痛）。但用了治表证的桂枝汤和治里实的泻下法，都无效。这说明，我们一开始的诊断可能就错了。
这时，我们需要找到一个 “关键线索” 来破案。这个线索就是——“小便不利”。
在中医看来，小便不畅，是体内水液代谢失常的直接信号。它像是一个提示灯，告诉我们问题的核心可能出在“水”的运化上。
第二层：病机是水湿停聚，阻遏气机
那么，水液代谢失常会导致什么呢？
水湿停在体表经络：身体想要通过发汗来排出病邪，但因为内部水湿泛滥，正气受阻，导致“欲发汗而无源”，所以表现为“无汗”。水湿阻滞了太阳经的经脉气血，所以“头项强痛”和“发热”这些表证的症状依然存在。这个发热，不是体表受风，而是被内部水湿郁遏住的阳热，所以是“翕翕发热”，一种闷热感。
水湿停在心下（脾胃）：脾胃是运化水湿的中心。水湿内停，首先会阻碍中焦的气机，导致胃脘部（心下）感到胀满、微痛。这完美解释了为什么用泻下的方法无效，因为病根不是大便燥结的“实”，而是水湿停聚的“塞”。
所以，这一条的根本病机，不是单纯的表证，也不是纯粹的里实，而是 “水湿内停” 兼有 “表气不和” 。表气不和，是结果；水湿内停，才是原因。
用方思路：通阳利水，以解表郁
既然病根是水湿，治疗就不能再发汗或泻下了，而是要 “利小便” ，给邪气以出路。
这就是张仲景开出 桂枝去桂加茯苓白术汤 的精妙之处：
为什么“去桂”（去掉桂枝）？因为桂枝主要作用是辛散解表、发汗。现在病人无汗，不是因为表闭，而是因为内部水湿太重，发不出来。再强行用桂枝发汗，会进一步损耗津液，可能让水湿更加黏滞。所以，果断去掉。
为什么“加茯苓、白术”？这两味药是本案的“王牌”。茯苓 淡渗利湿，健脾宁心，能将中焦的水湿通过小便引出去；白术 健脾燥湿，增强脾胃运化水湿的能力。它们俩合作，从根源上把“水龙头”关好，再把“积水”排走。
那方中还剩什么？剩下芍药、生姜、大枣、甘草。芍药可以益阴和营，缓解拘急的疼痛；生姜、大枣、甘草（即药方中的基础部分）能顾护脾胃，扶助正气。
简单来说，这个方子的逻辑是： 停止无效的发汗（去桂），集中火力健脾利水（加苓、术）。一旦体内的水湿通过小便排出去了，被水湿郁遏的气机自然通畅，体表的那些“假”表证，如头痛、发热等，就会不治自愈。这叫做 “通阳不在温，而在利小便”。
我可以用一句话来概括第28条“表证假象，水湿为根；治不汗下，利小便而自解。”
原文提到，病人吃了桂枝汤，或者被用了泻下的方法之后，仍然感到：头痛、脖子僵硬、像盖了被子一样闷闷地发热（翕翕发热）、没有汗、心窝下（胃脘部）胀满、微微作痛，并且小便不通畅。
张仲景给出的方子，不是我们熟悉的桂枝汤，而是 “桂枝去桂加茯苓白术汤”。
是不是感觉症状有点“乱”？别急，我们一步步来分析。
第一层：症状的“矛盾”与线索
初看这些症状，很像太阳中风的表证（头项强痛、发热），又有点像阳明的里实证（心下满、痛）。但用了治表证的桂枝汤和治里实的泻下法，都无效。这说明，我们一开始的诊断可能就错了。
这时，我们需要找到一个 “关键线索” 来破案。这个线索就是——“小便不利”。
在中医看来，小便不畅，是体内水液代谢失常的直接信号。它像是一个提示灯，告诉我们问题的核心可能出在“水”的运化上。
第二层：病机是水湿停聚，阻遏气机
那么，水液代谢失常会导致什么呢？
水湿停在体表经络：身体想要通过发汗来排出病邪，但因为内部水湿泛滥，正气受阻，导致“欲发汗而无源”，所以表现为“无汗”。水湿阻滞了太阳经的经脉气血，所以“头项强痛”和“发热”这些表证的症状依然存在。这个发热，不是体表受风，而是被内部水湿郁遏住的阳热，所以是“翕翕发热”，一种闷热感。
水湿停在心下（脾胃）：脾胃是运化水湿的中心。水湿内停，首先会阻碍中焦的气机，导致胃脘部（心下）感到胀满、微痛。这完美解释了为什么用泻下的方法无效，因为病根不是大便燥结的“实”，而是水湿停聚的“塞”。
所以，这一条的根本病机，不是单纯的表证，也不是纯粹的里实，而是 “水湿内停” 兼有 “表气不和” 。表气不和，是结果；水湿内停，才是原因。
用方思路：通阳利水，以解表郁
既然病根是水湿，治疗就不能再发汗或泻下了，而是要 “利小便” ，给邪气以出路。
这就是张仲景开出 桂枝去桂加茯苓白术汤 的精妙之处：
为什么“去桂”（去掉桂枝）？因为桂枝主要作用是辛散解表、发汗。现在病人无汗，不是因为表闭，而是因为内部水湿太重，发不出来。再强行用桂枝发汗，会进一步损耗津液，可能让水湿更加黏滞。所以，果断去掉。
为什么“加茯苓、白术”？这两味药是本案的“王牌”。茯苓 淡渗利湿，健脾宁心，能将中焦的水湿通过小便引出去；白术 健脾燥湿，增强脾胃运化水湿的能力。它们俩合作，从根源上把“水龙头”关好，再把“积水”排走。
那方中还剩什么？剩下芍药、生姜、大枣、甘草。芍药可以益阴和营，缓解拘急的疼痛；生姜、大枣、甘草（即药方中的基础部分）能顾护脾胃，扶助正气。
简单来说，这个方子的逻辑是： 停止无效的发汗（去桂），集中火力健脾利水（加苓、术）。一旦体内的水湿通过小便排出去了，被水湿郁遏的气机自然通畅，体表的那些“假”表证，如头痛、发热等，就会不治自愈。这叫做 “通阳不在温，而在利小便”。
我可以用一句话来概括第28条“表证假象，水湿为根；治不汗下，利小便而自解。”
上一讲我们剖析了第28条静态的病机是“水湿内停”。但您有没有想过，为什么这个人会形成这种特殊的水湿体质？又为什么在感冒后，会迅速表现出这种“热郁于内，水停于中”的复杂局面？
《伤寒论》第28条动态解：当“火风体质”遇上“暖冬”——被水困住的温热
上一讲我们像看一张照片，分析了桂枝去桂加茯苓白术汤证的静态病机是“水湿内停”。现在，我们要把这张照片放进时间的河流里，看一部电影，理解它为何在特定的时间、特定的人身上发生。
第一幕：时间定位——非常规的“太阳寒水”季
条文被列在“太阳病篇”，描述的也是类似太阳病的表证。从五运六气角度看，这直接对应一年的终之气（约小雪至大寒，阳历11月22日-1月20日）。
这本是 “太阳寒水”主令的季节，天应寒，水应冰，人应感寒邪。
但条文描述的“无汗”而“翕翕发热”，却非纯粹的伤寒。这暗示我们，故事发生在一个 “暖冬”——一个不该热却热了的时空背景下。
第二幕：人物定位——“火风体质”的六气人
谁是这场疾病的主角？是生辰属寅年或申年出生的人。他们的先天体质是 “少火风相煽”。
可以想象，他们体内仿佛有一个小火炉（少火），又自带风箱（风），风气助火势，火势生风气。这类人平时怕热、易怒、性子急，或皮肤易发红疹。他们的身体环境，本质是偏热、偏动的。
第三幕：动态病源——当内火遭遇外火
现在，让我们把这位“火风体质”的主角，放进“暖冬”这个异常环境中，看疾病如何上演。
案例动态推演：
假设一位申年出生的火风之人，在己巳年的暖冬（终之气）感冒了。
环境背景：这一年司天是厥阴风木（风大），在泉是少阳相火（火旺），终之气的客气又是少阳相火。结果是：冬天里刮着风、燃着火，气候温暖，流水不冰。这就是 “冬行夏令”，外部的火气扰乱了冬天的收藏令。
发病过程：
内外交燃：他本身是火风体质，又处在风火的大环境下，内外火气交织。此时即便感受了少许寒邪，也会迅速化热。
误治添乱：医生见他头痛、发热，用了桂枝汤。桂枝性辛温，对这团内火而言，无异于 “火上浇油” 。或者用了泻下的方法，导致本应向外宣散的邪热被迫内陷。
热郁水停：热邪被郁在体内，无处可去。它会做什么？它会灼烧体内的津液，就像火烤锅里的水，把正常的水液炼成黏稠的、难以排出的“湿热水饮”。这就导致了 “无汗”（热郁于内，津液已伤，无源作汗）和 “小便不利”（湿热阻滞膀胱，气化不行）。
症状成形：这些湿热之邪阻滞在中焦，就“心下满微痛”；郁遏在肌表，就“头项强痛、翕翕发热”。此时，所有矛盾的症候都齐备了。
另一位寅年出生的人在乙巳年（2025年） 的暖冬发病，其动态病机与此高度相似，均是火风体质与风火环境的叠加效应。
终章：灵魂契合——与古籍记载完美呼应
这种动态推演，并非臆想，它与《圣济总录》等古籍对相应年份的气候与疾病预测 “灵魂契合”。
无论是己巳年还是乙巳年终之气，古籍都记载了：“畏火司令，阳乃大化……流水不冰，地气大发……其病温厉。”
这十六个字，就是对我们动态病源最精炼的概括：
“畏火司令，流水不冰”：描绘了暖冬的环境。
“其病温厉”：指明了此时易发温热性疾病，而非纯粹伤寒。
“法宜治少阳之客”：点出治疗大方向要清解少阳火热。
因此，第28条所描述的，正是一个火风体质的人，在暖冬的异常气候下，因误治导致热郁水停而形成的特殊病证。它看似寒象，实为热郁；看似表证，根在里水。
我们可以这样记忆本条的精髓：
“时空错位暖冬行，火风体质内热生。误治热郁津成水，利小便后诸症平。”
《伤寒论》第28条易经数理来解读
我已将本病机置于五运六气的时空动态中分析。现在，让我更进一步，通过《易经》的卦爻辞，解读其蕴含的终极规律。就会发现，古老的智慧总是相通。
第一卦：大壮卦 · 己巳之数—— “困兽之斗”的僵局
卦象还原：
大壮卦，上震（雷）下乾（天），是雷在天上、声势浩大之象。但其上六爻的爻辞却是：“羝羊触藩，不能退，不能遂，无攸利，艰则吉。”
意象描绘：一只强壮的公羊（象征体内的火气）用角猛撞篱笆（象征体表的束缚或误治导致的郁闭），结果角被卡住，不能后退，也不能前进，处境艰难，无所利益。
与病机灵魂契合：
这头“被困住的公羊”，完美对应了己巳年终之气那个火风体质患者的病情：
“不能退”：体内的火热想通过发汗（桂枝汤）从表面退散，但失败了（无汗）。
“不能遂”：邪热想一鼓作气往里走，或因误下而内陷，却又因水湿的阻滞而不能完全深入，卡在了“心下”这个半表半里的位置，形成“满微痛”。
进退维谷的僵局，正是“翕翕发热、头项强痛、无汗、心下满微痛”这一系列矛盾症状的终极写照。
生命智慧：“艰则吉”
爻辞最后指出“艰则吉”，意味着认识到处境的艰难，不再蛮干（不再发汗或攻下），转而寻求最根本的解决方法。对应到治疗，就是桂枝去桂加茯苓白术汤的策略——不再与“篱笆”硬碰硬，而是通过利小便（茯苓、白术）来疏通全局，釜底抽薪。僵局一解，自然吉祥。
第二卦：水天需卦 · 乙巳之数—— “不速之客”的来临
卦象还原：
水天需卦，上坎（水）下乾（天），是云蒸霞蔚、等待降雨之象。其上六爻的爻辞是：“入于穴，有不速之客三人来，敬之终吉。”
意象描绘：主人刚刚回到家中（“入于穴”，象征人体回到收藏的冬季），却有 “三位不请自来的客人” 突然登门。
与病机灵魂契合：
这三位“不速之客”，恰恰对应了乙巳年（2025年）终之气的三大异常气运：
客人一：客气少阳相火——冬天的“暖流”，带来温热。
客人二：司天厥阴风木——多余的“风”，助长火势。
客人三：中见金运不及——本应克制风火的“清凉肃降”之力不足（金运不及），无法制约客人。
这三位客人扰乱了人体在冬季本该宁静的“洞穴”（身体），导致了“流水不冰，其病温厉”的温热性疾病。
生命智慧：“敬之终吉”
爻辞教导我们“敬之终吉”，不是要与客人搏斗，而是要“谨慎而妥善地应对” 。对应到治疗：
“敬”体现在治疗大法“宜治少阳之客”，承认并清解外来火邪这个主要矛盾。
“吉”体现在方药上，用“以咸补之，以甘泻之，以咸耎之”的柔和之法来疏导，而非桂枝之辛温猛攻。这正暗合了桂枝去桂加茯苓白术汤中去掉辛温的桂枝，加入甘淡的茯苓、白术以引热下行的核心思想。
通过易经卦象的解读，我发现第28条的病机不仅是医学现象，更是一种深刻的宇宙生命状态的呈现：
大壮卦上六 描绘了疾病 “内部的状态”——热邪被水湿困住，进退两难。
需卦上六 揭示了疾病 “外部的起因”——暖冬的异常气候作为“不速之客”，打破了人体的平衡。
一句话记忆：
“大壮之困，需卦之客；病非偶然，卦爻早刻。解困之道，不在强攻；利水为敬，诸法皆通。”
【参考文献】
1.汉·张仲景.《伤寒论》
2.《黄帝内经》· 《素问·至真要大论》· 《素问·六元正纪大论》
3.《周易》 · 《大壮卦》与《需卦》
4. 宋·赵佶 敕编.《圣济总录·运气卷》
5.清·黄元御.《伤寒悬解》
6.清·尤在泾.《伤寒贯珠集》
7.清·柯琴.《伤寒来苏集》
8.顾植山.《中医疫病学与五运六气》[J]. 中华中医药杂志， 2020, 35(10): 4697-4700.
9.李阳波.《开启中医之门-运气学导论》[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2005.
10.刘力红.《思考中医》[M]. 桂林： 广西师范大学出版社， 2006.
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
清·柯琴《伤寒来苏集》
《伤寒论》第28条动态解：当“火风体质”遇上“暖冬”——被水困住的温热
上一讲我们像看一张照片，分析了桂枝去桂加茯苓白术汤证的静态病机是“水湿内停”。现在，我们要把这张照片放进时间的河流里，看一部电影，理解它为何在特定的时间、特定的人身上发生。
第一幕：时间定位——非常规的“太阳寒水”季
条文被列在“太阳病篇”，描述的也是类似太阳病的表证。从五运六气角度看，这直接对应一年的终之气（约小雪至大寒，阳历11月22日-1月20日）。
这本是 “太阳寒水”主令的季节，天应寒，水应冰，人应感寒邪。
但条文描述的“无汗”而“翕翕发热”，却非纯粹的伤寒。这暗示我们，故事发生在一个 “暖冬”——一个不该热却热了的时空背景下。
第二幕：人物定位——“火风体质”的六气人
谁是这场疾病的主角？是生辰属寅年或申年出生的人。他们的先天体质是 “少火风相煽”。
可以想象，他们体内仿佛有一个小火炉（少火），又自带风箱（风），风气助火势，火势生风气。这类人平时怕热、易怒、性子急，或皮肤易发红疹。他们的身体环境，本质是偏热、偏动的。
第三幕：动态病源——当内火遭遇外火
现在，让我们把这位“火风体质”的主角，放进“暖冬”这个异常环境中，看疾病如何上演。
案例动态推演：
假设一位申年出生的火风之人，在己巳年的暖冬（终之气）感冒了。
环境背景：这一年司天是厥阴风木（风大），在泉是少阳相火（火旺），终之气的客气又是少阳相火。结果是：冬天里刮着风、燃着火，气候温暖，流水不冰。这就是 “冬行夏令”，外部的火气扰乱了冬天的收藏令。
发病过程：
内外交燃：他本身是火风体质，又处在风火的大环境下，内外火气交织。此时即便感受了少许寒邪，也会迅速化热。
误治添乱：医生见他头痛、发热，用了桂枝汤。桂枝性辛温，对这团内火而言，无异于 “火上浇油” 。或者用了泻下的方法，导致本应向外宣散的邪热被迫内陷。
热郁水停：热邪被郁在体内，无处可去。它会做什么？它会灼烧体内的津液，就像火烤锅里的水，把正常的水液炼成黏稠的、难以排出的“湿热水饮”。这就导致了 “无汗”（热郁于内，津液已伤，无源作汗）和 “小便不利”（湿热阻滞膀胱，气化不行）。
症状成形：这些湿热之邪阻滞在中焦，就“心下满微痛”；郁遏在肌表，就“头项强痛、翕翕发热”。此时，所有矛盾的症候都齐备了。
另一位寅年出生的人在乙巳年（2025年） 的暖冬发病，其动态病机与此高度相似，均是火风体质与风火环境的叠加效应。
终章：灵魂契合——与古籍记载完美呼应
这种动态推演，并非臆想，它与《圣济总录》等古籍对相应年份的气候与疾病预测 “灵魂契合”。
无论是己巳年还是乙巳年终之气，古籍都记载了：“畏火司令，阳乃大化……流水不冰，地气大发……其病温厉。”
这十六个字，就是对我们动态病源最精炼的概括：
“畏火司令，流水不冰”：描绘了暖冬的环境。
“其病温厉”：指明了此时易发温热性疾病，而非纯粹伤寒。
“法宜治少阳之客”：点出治疗大方向要清解少阳火热。
因此，第28条所描述的，正是一个火风体质的人，在暖冬的异常气候下，因误治导致热郁水停而形成的特殊病证。它看似寒象，实为热郁；看似表证，根在里水。
我们可以这样记忆本条的精髓：
“时空错位暖冬行，火风体质内热生。误治热郁津成水，利小便后诸症平。”
《伤寒论》第28条易经数理来解读
我已将本病机置于五运六气的时空动态中分析。现在，让我更进一步，通过《易经》的卦爻辞，解读其蕴含的终极规律。就会发现，古老的智慧总是相通。
第一卦：大壮卦 · 己巳之数—— “困兽之斗”的僵局
卦象还原：
大壮卦，上震（雷）下乾（天），是雷在天上、声势浩大之象。但其上六爻的爻辞却是：“羝羊触藩，不能退，不能遂，无攸利，艰则吉。”
意象描绘：一只强壮的公羊（象征体内的火气）用角猛撞篱笆（象征体表的束缚或误治导致的郁闭），结果角被卡住，不能后退，也不能前进，处境艰难，无所利益。
与病机灵魂契合：
这头“被困住的公羊”，完美对应了己巳年终之气那个火风体质患者的病情：
“不能退”：体内的火热想通过发汗（桂枝汤）从表面退散，但失败了（无汗）。
“不能遂”：邪热想一鼓作气往里走，或因误下而内陷，却又因水湿的阻滞而不能完全深入，卡在了“心下”这个半表半里的位置，形成“满微痛”。
进退维谷的僵局，正是“翕翕发热、头项强痛、无汗、心下满微痛”这一系列矛盾症状的终极写照。
生命智慧：“艰则吉”
爻辞最后指出“艰则吉”，意味着认识到处境的艰难，不再蛮干（不再发汗或攻下），转而寻求最根本的解决方法。对应到治疗，就是桂枝去桂加茯苓白术汤的策略——不再与“篱笆”硬碰硬，而是通过利小便（茯苓、白术）来疏通全局，釜底抽薪。僵局一解，自然吉祥。
第二卦：水天需卦 · 乙巳之数—— “不速之客”的来临
卦象还原：
水天需卦，上坎（水）下乾（天），是云蒸霞蔚、等待降雨之象。其上六爻的爻辞是：“入于穴，有不速之客三人来，敬之终吉。”
意象描绘：主人刚刚回到家中（“入于穴”，象征人体回到收藏的冬季），却有 “三位不请自来的客人” 突然登门。
与病机灵魂契合：
这三位“不速之客”，恰恰对应了乙巳年（2025年）终之气的三大异常气运：
客人一：客气少阳相火——冬天的“暖流”，带来温热。
客人二：司天厥阴风木——多余的“风”，助长火势。
客人三：中见金运不及——本应克制风火的“清凉肃降”之力不足（金运不及），无法制约客人。
这三位客人扰乱了人体在冬季本该宁静的“洞穴”（身体），导致了“流水不冰，其病温厉”的温热性疾病。
生命智慧：“敬之终吉”
爻辞教导我们“敬之终吉”，不是要与客人搏斗，而是要“谨慎而妥善地应对” 。对应到治疗：
“敬”体现在治疗大法“宜治少阳之客”，承认并清解外来火邪这个主要矛盾。
“吉”体现在方药上，用“以咸补之，以甘泻之，以咸耎之”的柔和之法来疏导，而非桂枝之辛温猛攻。这正暗合了桂枝去桂加茯苓白术汤中去掉辛温的桂枝，加入甘淡的茯苓、白术以引热下行的核心思想。
通过易经卦象的解读，我发现第28条的病机不仅是医学现象，更是一种深刻的宇宙生命状态的呈现：
大壮卦上六 描绘了疾病 “内部的状态”——热邪被水湿困住，进退两难。
需卦上六 揭示了疾病 “外部的起因”——暖冬的异常气候作为“不速之客”，打破了人体的平衡。
一句话记忆：
“大壮之困，需卦之客；病非偶然，卦爻早刻。解困之道，不在强攻；利水为敬，诸法皆通。”
【参考文献】
1.汉·张仲景.《伤寒论》
2.《黄帝内经》· 《素问·至真要大论》· 《素问·六元正纪大论》
3.《周易》 · 《大壮卦》与《需卦》
4. 宋·赵佶 敕编.《圣济总录·运气卷》
5.清·黄元御.《伤寒悬解》
6.清·尤在泾.《伤寒贯珠集》
7.清·柯琴.《伤寒来苏集》
8.顾植山.《中医疫病学与五运六气》[J]. 中华中医药杂志， 2020, 35(10): 4697-4700.
9.李阳波.《开启中医之门-运气学导论》[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2005.
10.刘力红.《思考中医》[M]. 桂林： 广西师范大学出版社， 2006.
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便行留饮。
清·吴谦《医宗金鉴》
去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服此汤，曰余依桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身微似有汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术并无辛甘走荣卫之品，而曰余依桂枝汤法，无所谓法也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之，去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。
此条为汗下后表不解，而心下有水气者，立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。
『外台方议』问曰：心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰：诸证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。
喻昌曰：服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。
喻昌曰：服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。
张璐曰：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。
林澜曰：头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故加苓术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱。若小便利，病为在表，仍当发汗；如小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝症未罢也。故去桂枝，而君以苓、术，则姜、芍即散邪行水之法，佐甘、枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳表里症悉除，所谓治病必求其本也。
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