【原文152】太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣十枚
右三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣十枚
右三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
【前言】本条经文首先锁定少阳相火申类六气人群，患得太阳少阳并病悬饮证。因疾病有类似太阳病中风证的一种复杂病情及其治疗原则。
解表与攻里需有序 ：在治疗过程中，应先解表后攻里。若表证未解而急于攻里，可能会使表邪内陷，加重病情。因此，在太阳中风伴有下利、呕逆等症状时，应首先解除表证，待表证解除后再对里证进行治疗。
提醒医者患者体内存在严重的寒水之气，且这些症状与太阳中风证有所相似，但仔细辩证还是可以发现它们之间的不同点。在治疗时，需要针对患者体内的寒水之气进行攻治，但必须在没有表证时才可以进行。
本条经文细玩特点：“利”、“攻”二字是打开本条经文的钥匙，利者，嵌贲卦，其数癸丑，是概定疾病起于终之气大雪节气后的癸丑日。攻者，嵌同人卦，其数壬寅，锁定易患疾病之人是少阳相火壬寅类六气人群。
第一、“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。”首先锁定少阳寅类六气人群，病人患得太阳少阳并病饮证。病人感受风邪后引起的一系列症状，如发热、恶寒、汗出、脉浮缓等。这是由于外感风邪导致营卫不和，气血凝滞所致。但患者出现下利、呕逆（此二证皆是里证），表病解除了，方可以攻里。具体来说，当太阳中风证患者同时出现腹泻和呕逆的症状时，需要先判断其表证是否已解。若表证已解（即患者不再恶寒，汗出正常），则可针对里证进行治疗；若表证未解，则必须先治疗表证，待表证解除后再治疗里证。
1、“太阳中风” ，太阳病中风证是外感风邪导致的以汗出、恶风、脉缓等为主要表现的表虚证。通常是由外感风邪侵袭人体，正气抗邪于体表所致。此时卫阳被遏，不能宣发津液，故见汗出；风性轻扬开泄，故见汗出而恶风；风为百病之长，善行而数变，故见发热、汗出、恶风等症状反复出现。
2、“下利”， 下利是指腹泻，是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至清稀如水为主要临床表现的一类疾病。
①利，嵌贲卦，其数癸丑，是指疾病起于终之气大雪节气后的癸丑日，主位太羽水。客气太阳水。中见火运。水当其位。而能胜火。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感于寒。则病人关节禁固。腰脽痛。寒热持於气交而为疾也。宜调太阳之客。
疾病暴发于五之气寒露节气后的壬子日，主位少商金。客气少阳火。中见木运。木生火。畏火临。暑反至。阳乃化。万物乃生乃长荣。民乃康。其病温。宜治少阳之客。
3、“呕逆 ”，呕逆就是呃逆，呃逆不是一种疾病，而是一种常见临床症状，呃逆会出现声门不适感，伴发呃呃的声音，同时肋间肌或膈肌发生痉挛性收缩。呕逆的主要原因是膈肌刺激，如情绪突变、暴饮暴食或吸入较多冷空气。
4、“表解者，乃可攻之”，本句经文的意思是，只有当太阳中风的表证（即外感病邪在肌表的证候）解除后，才可以对里证（即病邪进入体内脏腑后所表现的证候）进行治疗。
“表解”一词常用于描述外感病的恢复过程。这里所指的“表”主要是指人体体表的防御机能，即是卫气。当外感病的初期阶段，如风寒或风热等邪气侵袭人体，人体的卫气会发挥防御作用，试图清除这些外邪，这个过程称为“表证”。当这种防御机制成功驱除邪气，使得病人的症状缓解或消失时，就称为“表解”。
①攻，嵌同人卦，其数壬寅，是指少阳相火寅数的六气人群。
第二、“其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者。”本句经文这组症状的出现，通常与水饮内停有关。水饮邪气阻滞气机，导致营卫不和，从而出现阵发性汗出、头痛等症状。同时，水饮邪气阻滞中焦，导致胃脘部痞硬满不适。
1、“漐漐汗出，发作有时 ”，漐漐汗出指的是出小汗，且这种出汗现象时有时无。这并非中风证肌肤之汗，而是由胸中饮邪所致。饮邪外渗会表现为汗出。在《伤寒论》阳明篇220条中，也有类似的描述，如“手足漐漐汗出”，是因为阳明主四肢，阳明里热逼迫津液外越而见到手脚出微汗。
2、“头痛 ”，此处的头痛并非由外感风寒引起，而是由于饮邪上攻所造成的。“头痛”还可能是气血不足、肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血阻络等原因导致，需根据具体因素进行针对性治疗。
3、“心下痞硬满” ，痞本来按起来应该是软的，这里的痞硬是病人的自我感觉。它是由于水饮邪气阻滞中焦气机，导致的感觉痞硬满。心下痞满可能由饮食不当、情志不畅、脾胃虚弱、痰湿内阻、气滞血瘀等原因导致，需要针对具体病因进行治疗。
4、“引胁下痛 ”，这也是水饮邪气阻滞气机所致。气滞血结，血不和则痛，因此造成了胁下痛。胁痛的中医病因病机可能包括肝郁气滞、痰湿阻滞、瘀血内阻、阴虚火旺、肝胆湿热等。
5、“干呕短气 ”，干呕证实了前面的呕逆并非呕吐。短气是饮邪阻遏肺气所致，与正气虚导致的少气概念不同。干呕主要是胃失和降，气逆上冲所致，临床当分清寒热虚实，辨证论治，但总以和胃降逆为要。
6、“汗出不恶寒 ”，虽然病人有出汗现象，但并无怕冷的感觉。所有这些现象说明体表的邪气已经消失，余下的是体内胸胁严重的寒水之气，并由此产生不和。
第三、“此表解里未和也，十枣汤主之。”若表证已解而里证未和，可选用十枣汤进行治疗。十枣汤为峻下逐水之剂，主要由芫花、甘遂、大戟三味苦寒泻水有毒之药组成，用大枣保护胃气。该方剂主要用于治疗悬饮（水饮停胸）所致的病症，如心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气等。但需注意，该方剂药力峻猛，必须在医生指导下使用，并严格控制剂量和服用方法。
第四、十枣汤临床常见的搭配方法：
1、加车前草、葶苈子、鸭跖草 ：用于各种原因所致的胸腔积液。这些药材有助于利水消肿，增强十枣汤的逐水效果。
2、加汉防己、茯苓、猪苓 ：用于各种原因所致的腹腔积液。这些药材具有利水渗湿的功效，可辅助十枣汤治疗腹腔积液。
3、加车前子、白芥子、葶苈子 ：用于心包积液。这些药材能够利水消肿，有助于心包积液的消退。
4、加羊乳（桔梗科植物）、瓜蒌皮、竹茹 ：用于小儿肺炎。这些药材有助于清肺化痰，可辅助治疗小儿肺炎。
5、加满山红、鼠李根皮、矮地茶 ：用于支气管哮喘。这些药材具有止咳平喘的功效，可增强十枣汤对支气管哮喘的治疗效果。
6、加白茅根、三白草、垂盆草 ：用于肾性浮肿。这些药材能够利水消肿，有助于肾性浮肿的消退。
7、加野菊花、鱼鳌金星、板蓝根 ：用于流行性出血热。这些药材具有清热解毒的功效，可辅助治疗流行性出血热。
8、加羌活、独活、乌梢蛇 ：用于类风湿性关节炎。这些药材能够祛风除湿，有助于类风湿性关节炎的治疗。
9、加其他健脾补益剂 ：若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用十枣汤与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。健脾补益剂如白术、茯苓、党参等，可增强患者体质，减少十枣汤的副作用。
解表与攻里需有序 ：在治疗过程中，应先解表后攻里。若表证未解而急于攻里，可能会使表邪内陷，加重病情。因此，在太阳中风伴有下利、呕逆等症状时，应首先解除表证，待表证解除后再对里证进行治疗。
提醒医者患者体内存在严重的寒水之气，且这些症状与太阳中风证有所相似，但仔细辩证还是可以发现它们之间的不同点。在治疗时，需要针对患者体内的寒水之气进行攻治，但必须在没有表证时才可以进行。
本条经文细玩特点：“利”、“攻”二字是打开本条经文的钥匙，利者，嵌贲卦，其数癸丑，是概定疾病起于终之气大雪节气后的癸丑日。攻者，嵌同人卦，其数壬寅，锁定易患疾病之人是少阳相火壬寅类六气人群。
第一、“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。”首先锁定少阳寅类六气人群，病人患得太阳少阳并病饮证。病人感受风邪后引起的一系列症状，如发热、恶寒、汗出、脉浮缓等。这是由于外感风邪导致营卫不和，气血凝滞所致。但患者出现下利、呕逆（此二证皆是里证），表病解除了，方可以攻里。具体来说，当太阳中风证患者同时出现腹泻和呕逆的症状时，需要先判断其表证是否已解。若表证已解（即患者不再恶寒，汗出正常），则可针对里证进行治疗；若表证未解，则必须先治疗表证，待表证解除后再治疗里证。
1、“太阳中风” ，太阳病中风证是外感风邪导致的以汗出、恶风、脉缓等为主要表现的表虚证。通常是由外感风邪侵袭人体，正气抗邪于体表所致。此时卫阳被遏，不能宣发津液，故见汗出；风性轻扬开泄，故见汗出而恶风；风为百病之长，善行而数变，故见发热、汗出、恶风等症状反复出现。
2、“下利”， 下利是指腹泻，是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至清稀如水为主要临床表现的一类疾病。
①利，嵌贲卦，其数癸丑，是指疾病起于终之气大雪节气后的癸丑日，主位太羽水。客气太阳水。中见火运。水当其位。而能胜火。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感于寒。则病人关节禁固。腰脽痛。寒热持於气交而为疾也。宜调太阳之客。
疾病暴发于五之气寒露节气后的壬子日，主位少商金。客气少阳火。中见木运。木生火。畏火临。暑反至。阳乃化。万物乃生乃长荣。民乃康。其病温。宜治少阳之客。
3、“呕逆 ”，呕逆就是呃逆，呃逆不是一种疾病，而是一种常见临床症状，呃逆会出现声门不适感，伴发呃呃的声音，同时肋间肌或膈肌发生痉挛性收缩。呕逆的主要原因是膈肌刺激，如情绪突变、暴饮暴食或吸入较多冷空气。
4、“表解者，乃可攻之”，本句经文的意思是，只有当太阳中风的表证（即外感病邪在肌表的证候）解除后，才可以对里证（即病邪进入体内脏腑后所表现的证候）进行治疗。
“表解”一词常用于描述外感病的恢复过程。这里所指的“表”主要是指人体体表的防御机能，即是卫气。当外感病的初期阶段，如风寒或风热等邪气侵袭人体，人体的卫气会发挥防御作用，试图清除这些外邪，这个过程称为“表证”。当这种防御机制成功驱除邪气，使得病人的症状缓解或消失时，就称为“表解”。
①攻，嵌同人卦，其数壬寅，是指少阳相火寅数的六气人群。
第二、“其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者。”本句经文这组症状的出现，通常与水饮内停有关。水饮邪气阻滞气机，导致营卫不和，从而出现阵发性汗出、头痛等症状。同时，水饮邪气阻滞中焦，导致胃脘部痞硬满不适。
1、“漐漐汗出，发作有时 ”，漐漐汗出指的是出小汗，且这种出汗现象时有时无。这并非中风证肌肤之汗，而是由胸中饮邪所致。饮邪外渗会表现为汗出。在《伤寒论》阳明篇220条中，也有类似的描述，如“手足漐漐汗出”，是因为阳明主四肢，阳明里热逼迫津液外越而见到手脚出微汗。
2、“头痛 ”，此处的头痛并非由外感风寒引起，而是由于饮邪上攻所造成的。“头痛”还可能是气血不足、肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血阻络等原因导致，需根据具体因素进行针对性治疗。
3、“心下痞硬满” ，痞本来按起来应该是软的，这里的痞硬是病人的自我感觉。它是由于水饮邪气阻滞中焦气机，导致的感觉痞硬满。心下痞满可能由饮食不当、情志不畅、脾胃虚弱、痰湿内阻、气滞血瘀等原因导致，需要针对具体病因进行治疗。
4、“引胁下痛 ”，这也是水饮邪气阻滞气机所致。气滞血结，血不和则痛，因此造成了胁下痛。胁痛的中医病因病机可能包括肝郁气滞、痰湿阻滞、瘀血内阻、阴虚火旺、肝胆湿热等。
5、“干呕短气 ”，干呕证实了前面的呕逆并非呕吐。短气是饮邪阻遏肺气所致，与正气虚导致的少气概念不同。干呕主要是胃失和降，气逆上冲所致，临床当分清寒热虚实，辨证论治，但总以和胃降逆为要。
6、“汗出不恶寒 ”，虽然病人有出汗现象，但并无怕冷的感觉。所有这些现象说明体表的邪气已经消失，余下的是体内胸胁严重的寒水之气，并由此产生不和。
第三、“此表解里未和也，十枣汤主之。”若表证已解而里证未和，可选用十枣汤进行治疗。十枣汤为峻下逐水之剂，主要由芫花、甘遂、大戟三味苦寒泻水有毒之药组成，用大枣保护胃气。该方剂主要用于治疗悬饮（水饮停胸）所致的病症，如心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气等。但需注意，该方剂药力峻猛，必须在医生指导下使用，并严格控制剂量和服用方法。
第四、十枣汤临床常见的搭配方法：
1、加车前草、葶苈子、鸭跖草 ：用于各种原因所致的胸腔积液。这些药材有助于利水消肿，增强十枣汤的逐水效果。
2、加汉防己、茯苓、猪苓 ：用于各种原因所致的腹腔积液。这些药材具有利水渗湿的功效，可辅助十枣汤治疗腹腔积液。
3、加车前子、白芥子、葶苈子 ：用于心包积液。这些药材能够利水消肿，有助于心包积液的消退。
4、加羊乳（桔梗科植物）、瓜蒌皮、竹茹 ：用于小儿肺炎。这些药材有助于清肺化痰，可辅助治疗小儿肺炎。
5、加满山红、鼠李根皮、矮地茶 ：用于支气管哮喘。这些药材具有止咳平喘的功效，可增强十枣汤对支气管哮喘的治疗效果。
6、加白茅根、三白草、垂盆草 ：用于肾性浮肿。这些药材能够利水消肿，有助于肾性浮肿的消退。
7、加野菊花、鱼鳌金星、板蓝根 ：用于流行性出血热。这些药材具有清热解毒的功效，可辅助治疗流行性出血热。
8、加羌活、独活、乌梢蛇 ：用于类风湿性关节炎。这些药材能够祛风除湿，有助于类风湿性关节炎的治疗。
9、加其他健脾补益剂 ：若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用十枣汤与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。健脾补益剂如白术、茯苓、党参等，可增强患者体质，减少十枣汤的副作用。
金·成无己《注解伤寒论》
下利，呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。
辛以散之，芫花之辛，以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，肾所主也；甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。
清·吴谦《医宗金鉴》
下利之「下」字，当是「不」字。若是「下」字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎？惟其大便不利，痞满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃可攻也。发作之「作」字，当是「热」字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属。
太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻饮也。审其人微汗不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解矣。
而更见里未和之心下痞满，引下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故迳以十枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散之；中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方，皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞满痛之里未和，故专主攻里也。桂枝去芍药 加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之表未解，而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下满痛之微甚，亦有别矣。
仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留于中，心腹下痞满痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充；一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎！
杜任曰：十枣汤惟壮实者宜之，不宜轻用。
方有执曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。汗出至短气，言证虽有里，犹未可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。
喻昌曰：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及，其位卑，然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下法，多为胃实而设，胃实者邪热内盛，不得不用消黄以荡涤之。今证在胸而不在胃，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸之间，以为下法。
张志聪曰：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十棘汤。则凡遇风寒头痛，表未解之证，当审别矣。
程应旄曰：所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若汗出发热不恶寒，则祗从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪搏结不和，虽头痛亦属里邪上攻，非关表也。
魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与下者，较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实，二者俱必待表解而后下，此大同也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
中风下利呕逆，本葛根加半夏证。若表既解而水气淫溢。不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也。若其人汗出，似乎表症，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表症，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与“伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时、更不恶寒、干呕而短气为里症也明矣。
此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘、或渴、或噎、或悸、或烦、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。
太阳阳明合病，太阳少阳合病，俱下利呕逆，皆是太阳中风病根。
清·黄元御《伤寒悬解》
太阳中风，下利呕逆，是有水湿在内，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人内有水气，格阳于外，气蒸窍泄，漐漐汗出者，而阴阳胜复，发作有时。水饮阻格，浊气不降，头为之痛。阴邪上填，心下痞结硬满，而引胁下疼痛。胃气上逆，而生干呕。肺气上逆，而苦短气。使非水饮郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不复恶寒者，是表邪已解而里气未和也，宜十枣汤，大枣保其脾精，芜、遂、大戟，泻其水饮也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
发热，恶风有汗，脉浮缓者，为中风，寒水陷于大肠，则湿渗阳明而病下利。寒水陷于胃，则少阳胆汁从胃中抗拒而为呕，虽病情兼见少阳，似在禁下之例，而部分已属阳明。阳明标热本燥，而中气则为湿，阳明不从标本而从中气，则证属湿痰。痰湿系于阳明，例得攻下，然惟发热恶风之证罢，乃可攻之。故其人汗出如潮热状，阳气上盛，故头痛。此头痛与不大便五六日之头痛同在阙上。之数者，皆可决为太阳合阳明为病。心下气阻，按之硬满，引胁下而痛，皆可决为太阳水气合三焦水道为病，而攻下必以汗出不恶寒为验，按此证与《金匮》悬饮内痛略同。太阳之邪，出于寒水，水气积，则吸入之气，无所容而气为之短。太阳之标为热，水气得热，蒸久成痰，欲呕而不能倾吐，则为干呕。汗出不恶寒，则外自皮毛，内达肌理，绝无外邪留恋，即此可定为表解。可见心下痞，按之硬满，痛引胁下，直里未和耳，然后用十枣汤以下其水，此亦先解其表，后攻其里之通例也。
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