【原文156】本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
【前言】解读本条经文首先锁定患病之人寅数、申数的六气人群，因下之过早，从而患得太阳与少阳并病火痞证或者水痞证。
概定申数人群，疾病起于终之气小寒节气后的丁丑日，主位少羽水。客气太阳水。中见木运。水当其位。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则民病关节禁固。腰脽疼。寒湿持於气交而为疾也。宜治太阳之客。
而疾病暴发于五之气立冬节气后的丙子日。主位少商金。客气少阳火。中见水运。畏火临。暑反至。阳乃化。万物乃生、乃长，乃荣。民乃康。其病温。岁水制之。其病乃微。宜治少阳之客。
对于寅数人群，疾病起于终之气小雪节气后的辛丑日，主位少羽水。客气太阳水。中见水运。气运符会。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感于寒。则病人关节禁固。腰脽痛。寒湿持于气交而为疾也。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气秋分气后的庚子日。主位太商金。客气少阳火。中见金运。岁金虽得位。客气少阳用事。清化乃抑。畏火临。暑反至。阳乃化。万物乃生乃长荣。民乃康。其病温。宜治少阳之客。
“心下痞”的形成与中焦脾胃的功能失调密切相关。当脾胃受到寒湿侵袭、饮食不节等因素影响时，可能导致食积停滞，进而阻碍中焦气机的正常运行，产生心下痞的症状。此外，误用泻下法也可能导致脾胃之气受损，进而形成“心下痞。”对“心下痞”的治疗，常用方剂“泻心汤”。泻心汤是由大黄、黄连、黄芩组成，三药并用可以泻火燥湿、消痞散结。然而，并非所有心下痞都适合用泻心汤治疗。如果泻心汤治疗后症状未解，可能需要进一步辨证施治。
如果太阳病误用下法，导致水饮内蓄，膀胱气化失司所致。水饮内蓄于膀胱，阻碍气化功能，使津液不能上承，出现口渴、口燥等症状；同时，膀胱气化失常，导致小便排出不畅，出现小便不利的症状。治疗原则为温阳化气、利湿行水。五苓散则是最佳的选则，其组成包括猪苓、白术、泽泻、茯苓、桂枝五味药。五苓散能利水消肿、通阳化气，适用于膀胱蓄水证。方中重用淡渗利水之品，使湿邪从小便而去；配以温阳药，振奋阳气，增强气化功能，有利于开鬼门而洁净府。
本条经文细玩特点：“火痞”是下之过早，“水痞”是下后膀胱气化失司。
第一、“本以下之，故心下痞，与泻心汤 。”心下痞的形成与中焦脾胃的功能失调密切相关。当脾胃受到寒湿侵袭、饮食不节等因素影响时，可能导致食积停滞，进而阻碍中焦气机的正常运行，产生心下痞的症状。此外，误用泻下法也可能导致脾胃之气受损，进而形成心下痞。心下痞的治疗，首选泻心汤。泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，三药并用可以泻火燥湿、消痞散结。然而，并非所有心下痞都适合用泻心汤治疗。如果泻心汤治疗后症状未解，可能需要进一步辨证施治。
1、“本以下之”指的是原本应该用攻下的方法治疗，但可能由于误治或病情复杂，导致治疗并未恰到好处。
2、“故心下痞”因此出现了心下痞满的症状。这里的“心下”指的是人体解剖结构中的胃部区域，“痞”意为“满而不痛”，即患者自觉胃部有堵塞、胀闷的感觉，但触摸时并无明显的疼痛或凸起。心下痞的形成往往与中焦脾胃的功能失调密切相关。
3、“与泻心汤”针对心下痞满的症状，给出了泻心汤这一治疗方案。本句经文吴谦总结最为到位：“如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也，如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。”
第二、“痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者”。本句经文是讲由于太阳病误用下法导致的膀胱蓄水证。如果服用泻心汤后，心下痞满的症状仍未缓解，这是由于太阳病误用下法，导致水饮内蓄，膀胱气化失司所致。水饮内蓄于膀胱，阻碍气化功能，使津液不能上承，出现口渴、口燥等症状；同时，膀胱气化失常，导致小便排出不畅，出现小便不利的症状。
1、“痞不解” ，指上腹部胀满不适，感觉有东西堵塞，按之柔软不痛。由于误用泻下法，导致中焦胃气受伤，气机不畅所致。经过泻心汤治疗后，心下痞的症状没有得到缓解。
2、“渴而口燥烦” ，患者出现口渴、口干舌燥、心烦意乱的症状。由于膀胱气化失司，津液不能输布上承，导致上部津液缺乏所致。
3、“小便不利 ”，指排尿不畅或排尿困难。由于膀胱气化功能失常，水液代谢障碍所致。
第三、“五苓散主之。”治疗时应采用温阳化气、利湿行水的方法。五苓散是常用方剂之一，具有气化利水的功效，可以帮助患者恢复小便通畅，气化正常，从而解除心下痞满的症状。治疗原则为温阳化气、利湿行水。其组成包括猪苓、白术、泽泻、茯苓、桂枝五味药。五苓散能利水消肿、通阳化气，适用于膀胱蓄水证。方中重用淡渗利水之品，使湿邪从小便而去；配以温阳药，振奋阳气，增强气化功能，有利于开鬼门而洁净府。
五苓散功效
1、利水渗湿 ：五苓散中的茯苓、猪苓和泽泻具有显著的利尿作用，可以促进体内多余水分的排出，从而缓解水肿症状。
2、健脾和胃 ：白术具有健脾补益的作用，能够增强脾胃功能，改善脾胃虚弱引起的食欲不振、消化不良等问题。同时，泽泻还有助于消除胃肠道积聚的湿浊之气，改善腹胀、腹泻等胃肠不适症状。
3、温阳化气 ：五苓散中的桂枝（或肉桂）具有温阳化气的功能，能够提升体内的阳气，促进气体运行，从而推动水液运行，缓解肾虚水肿、小便不利等症状。
五苓散在临床上治疗多种疾病，如肾小球肾炎、肝硬化腹水、急慢性肾炎导致的水肿、少尿，以及心源性水肿、尿潴留等。此外，它还可用于治疗前列腺炎、小孩尿床、手脚出汗等症状，以及调理因脾胃虚弱引起的水、钠潴留和身体水肿的症状。
名家注解：
金·成无己《注解伤寒论》
概定申数人群，疾病起于终之气小寒节气后的丁丑日，主位少羽水。客气太阳水。中见木运。水当其位。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则民病关节禁固。腰脽疼。寒湿持於气交而为疾也。宜治太阳之客。
而疾病暴发于五之气立冬节气后的丙子日。主位少商金。客气少阳火。中见水运。畏火临。暑反至。阳乃化。万物乃生、乃长，乃荣。民乃康。其病温。岁水制之。其病乃微。宜治少阳之客。
对于寅数人群，疾病起于终之气小雪节气后的辛丑日，主位少羽水。客气太阳水。中见水运。气运符会。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感于寒。则病人关节禁固。腰脽痛。寒湿持于气交而为疾也。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气秋分气后的庚子日。主位太商金。客气少阳火。中见金运。岁金虽得位。客气少阳用事。清化乃抑。畏火临。暑反至。阳乃化。万物乃生乃长荣。民乃康。其病温。宜治少阳之客。
“心下痞”的形成与中焦脾胃的功能失调密切相关。当脾胃受到寒湿侵袭、饮食不节等因素影响时，可能导致食积停滞，进而阻碍中焦气机的正常运行，产生心下痞的症状。此外，误用泻下法也可能导致脾胃之气受损，进而形成“心下痞。”对“心下痞”的治疗，常用方剂“泻心汤”。泻心汤是由大黄、黄连、黄芩组成，三药并用可以泻火燥湿、消痞散结。然而，并非所有心下痞都适合用泻心汤治疗。如果泻心汤治疗后症状未解，可能需要进一步辨证施治。
如果太阳病误用下法，导致水饮内蓄，膀胱气化失司所致。水饮内蓄于膀胱，阻碍气化功能，使津液不能上承，出现口渴、口燥等症状；同时，膀胱气化失常，导致小便排出不畅，出现小便不利的症状。治疗原则为温阳化气、利湿行水。五苓散则是最佳的选则，其组成包括猪苓、白术、泽泻、茯苓、桂枝五味药。五苓散能利水消肿、通阳化气，适用于膀胱蓄水证。方中重用淡渗利水之品，使湿邪从小便而去；配以温阳药，振奋阳气，增强气化功能，有利于开鬼门而洁净府。
本条经文细玩特点：“火痞”是下之过早，“水痞”是下后膀胱气化失司。
第一、“本以下之，故心下痞，与泻心汤 。”心下痞的形成与中焦脾胃的功能失调密切相关。当脾胃受到寒湿侵袭、饮食不节等因素影响时，可能导致食积停滞，进而阻碍中焦气机的正常运行，产生心下痞的症状。此外，误用泻下法也可能导致脾胃之气受损，进而形成心下痞。心下痞的治疗，首选泻心汤。泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，三药并用可以泻火燥湿、消痞散结。然而，并非所有心下痞都适合用泻心汤治疗。如果泻心汤治疗后症状未解，可能需要进一步辨证施治。
1、“本以下之”指的是原本应该用攻下的方法治疗，但可能由于误治或病情复杂，导致治疗并未恰到好处。
2、“故心下痞”因此出现了心下痞满的症状。这里的“心下”指的是人体解剖结构中的胃部区域，“痞”意为“满而不痛”，即患者自觉胃部有堵塞、胀闷的感觉，但触摸时并无明显的疼痛或凸起。心下痞的形成往往与中焦脾胃的功能失调密切相关。
3、“与泻心汤”针对心下痞满的症状，给出了泻心汤这一治疗方案。本句经文吴谦总结最为到位：“如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也，如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。”
第二、“痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者”。本句经文是讲由于太阳病误用下法导致的膀胱蓄水证。如果服用泻心汤后，心下痞满的症状仍未缓解，这是由于太阳病误用下法，导致水饮内蓄，膀胱气化失司所致。水饮内蓄于膀胱，阻碍气化功能，使津液不能上承，出现口渴、口燥等症状；同时，膀胱气化失常，导致小便排出不畅，出现小便不利的症状。
1、“痞不解” ，指上腹部胀满不适，感觉有东西堵塞，按之柔软不痛。由于误用泻下法，导致中焦胃气受伤，气机不畅所致。经过泻心汤治疗后，心下痞的症状没有得到缓解。
2、“渴而口燥烦” ，患者出现口渴、口干舌燥、心烦意乱的症状。由于膀胱气化失司，津液不能输布上承，导致上部津液缺乏所致。
3、“小便不利 ”，指排尿不畅或排尿困难。由于膀胱气化功能失常，水液代谢障碍所致。
第三、“五苓散主之。”治疗时应采用温阳化气、利湿行水的方法。五苓散是常用方剂之一，具有气化利水的功效，可以帮助患者恢复小便通畅，气化正常，从而解除心下痞满的症状。治疗原则为温阳化气、利湿行水。其组成包括猪苓、白术、泽泻、茯苓、桂枝五味药。五苓散能利水消肿、通阳化气，适用于膀胱蓄水证。方中重用淡渗利水之品，使湿邪从小便而去；配以温阳药，振奋阳气，增强气化功能，有利于开鬼门而洁净府。
五苓散功效
1、利水渗湿 ：五苓散中的茯苓、猪苓和泽泻具有显著的利尿作用，可以促进体内多余水分的排出，从而缓解水肿症状。
2、健脾和胃 ：白术具有健脾补益的作用，能够增强脾胃功能，改善脾胃虚弱引起的食欲不振、消化不良等问题。同时，泽泻还有助于消除胃肠道积聚的湿浊之气，改善腹胀、腹泻等胃肠不适症状。
3、温阳化气 ：五苓散中的桂枝（或肉桂）具有温阳化气的功能，能够提升体内的阳气，促进气体运行，从而推动水液运行，缓解肾虚水肿、小便不利等症状。
五苓散在临床上治疗多种疾病，如肾小球肾炎、肝硬化腹水、急慢性肾炎导致的水肿、少尿，以及心源性水肿、尿潴留等。此外，它还可用于治疗前列腺炎、小孩尿床、手脚出汗等症状，以及调理因脾胃虚弱引起的水、钠潴留和身体水肿的症状。
名家注解：
金·成无己《注解伤寒论》
本因下后成痞，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。不饮水者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。
清·吴谦《医宗金鉴》
本以下之早，故成心下痞。如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也，如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当审其人，若渴而口燥心烦，小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。盖水饮内蓄，津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。
方有执曰：泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥烦，小便不利者，津液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所以又为消痞满之一法也。
程应旄曰：泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，燥烦，小便不利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主之者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宜通气化，兼行表里之邪，使心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
与泻心汤，而痞不除，必心下有水气故耳。其症必兼燥烦而小便不利，用五苓散入心而逐水气，则痞自除矣。
清·黄元御《伤寒悬解》
本以攻下之，故得心下痞证，是宜服泻心。乃与泻心汤，而痞不解，其人土湿水停，口渴心烦，小便不利者，宜五苓散，泄水燥土，以利小便，土燥则中气转运，浊降清升，痞硬自消也。
痞证必兼下利，上章复利不止者，当利其小便，利小便之法，五苓散是也。五苓痞证与下利兼医，此但言痞而不言下利者，省文也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
本以误下成痞而用泻心汤，设为标热结于心下，太阳寒水初不与俱陷，则但用大黄黄连泻心汤，一下而痞解矣。或同为标热成痞而微见恶寒汗出之真阳外脱，则加附子一枚，兼收外脱之阳，而痞亦解矣。
然卒不解者，此时论治，正需详辨其本原。若便以渴而口燥，误认为阳明实热，正恐硝、黄、朴、枳，伤无病之肠胃，而正气益虚，即明知非阳明内实，而漫投入人参白虎以解渴而止燥，要惟小便自利者，方可决为下后液亏而用之无疚。设其人小便不利，则为太阳本气郁陷，标热上结，本寒下阻，不去其水则阴液不升，阴液不升则阳热之结于心下者不降，然则仲师方以五苓散。实为探本穷原之治，所谓牵一发而全身俱动也。不然，五苓散利小溲之药耳，即多饮暖水发汗，亦为发汗之药耳，安在其能消痞乎（五苓散消痞功用如此，历来注家多不解）。
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