【原文182】问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
【前言】阳明病外证以“热、汗、燥”为病理核心，其外证特点与太阳、少阳等经病存在本质差异。掌握阳明病外证的鉴别要点，不仅能及时截断热邪传变之势，防止真阴耗损，更为清法（白虎汤类）与下法（承气汤类）的运用提供关键辨证依据。其中“外”字实为理解本条经文的枢机，暗藏三易卦象的时空辨证体系。
【三卦证治体系解析】
仲景以“外证云何”设问，实借“外”字开启六气辨证之玄机。此“外”字涵摄否卦（庚戌）、噬嗑卦（乙丑）、大畜卦（壬辰）三易之象，分别对应三类体质人群的发病规律：
一、否卦证候（庚戌之数）
潜伏特征：五之气寒露庚戌日潜病，初之气立春辛亥日暴发（大有卦应期）
体质基础：厥阴风木巳数六气人（先天风木偏盛）
证候特点：阳明经热炽盛，症见大热、大汗、大渴、脉洪大。
治法方药：辛寒折热法，人参白虎汤主之
二、噬嗑卦证候（乙丑之数）
潜伏特征：五之气乙丑日伏邪，终之气甲子日发作（坤卦应期）
体质基础：太阴湿土丑数六气人（素体湿浊内蕴）
证候特点：阳明湿热郁蒸，发黄如橘子色，小便不利。
治法方药：清热利湿法，茵陈蒿汤加减
三、大畜卦证候（壬辰之数）
潜伏特征：五之气壬辰日蓄病，初之气癸巳日显症（夬卦应期）
体质基础：厥阴风木巳数六气人（津液素亏体质）
证候特点：津亏肠燥便秘，腹满而燥屎不行
治法方药：润下导滞法，土瓜根/猪胆汁/蜜煎导择宜而用。
此三卦体系开创“时间-体质-病机”三位一体辨证范式，临床需结合患者先天六气体质与发病节气干支，辨析热炽、湿热、津亏之机转：白虎汤清阳明气分炽热，茵陈蒿汤解湿热郁结，导法通津亏腑实，方契仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之旨。
外证四症精析
1、 “身热”
病机：阳明里热炽盛，蒸腾于外
特征：持续高热或“蒸蒸发热”，与太阳病“翕翕发热”、少阳病“往来寒热”迥异。
动态观察：太阳病汗后“不恶寒，反恶热”为转属阳明关键指征
2、“汗自出”
病机：热迫津泄，形成“热越”之势。
鉴别要点：
阳明实热：汗多黏稠，伴口大渴、脉洪大。
气虚自汗：汗液清稀，伴神疲乏力、脉虚缓。
3、“不恶寒”
辨证价值：标志表证已罢，邪气完全入里化热
演变规律：太阳病"恶寒自罢"（《伤寒论》184条）为传经之兆
4、“反恶热”
临床表现：掀衣揭被、欲卧冷地、渴喜冷饮。
病势判断：反映阳热亢极，需防热盛动风、耗血之变。
【临床启示】
1、截断防变：太阳病见“恶寒自罢”时，当预判阳明化热趋势，及时清解
2、“护阴存津”：大汗伤津可致"胃家实"，白虎汤中粳米、甘草即含护胃之意
3、“体质辨证”：丑（太阴）、巳（厥阴）两数体质者，需警惕相应传变规律
4、 方证对应：白虎汤证“四大症”（大热、大汗、大渴、脉洪大）须悉具，缺一不可。
【三卦证治体系解析】
仲景以“外证云何”设问，实借“外”字开启六气辨证之玄机。此“外”字涵摄否卦（庚戌）、噬嗑卦（乙丑）、大畜卦（壬辰）三易之象，分别对应三类体质人群的发病规律：
一、否卦证候（庚戌之数）
潜伏特征：五之气寒露庚戌日潜病，初之气立春辛亥日暴发（大有卦应期）
体质基础：厥阴风木巳数六气人（先天风木偏盛）
证候特点：阳明经热炽盛，症见大热、大汗、大渴、脉洪大。
治法方药：辛寒折热法，人参白虎汤主之
二、噬嗑卦证候（乙丑之数）
潜伏特征：五之气乙丑日伏邪，终之气甲子日发作（坤卦应期）
体质基础：太阴湿土丑数六气人（素体湿浊内蕴）
证候特点：阳明湿热郁蒸，发黄如橘子色，小便不利。
治法方药：清热利湿法，茵陈蒿汤加减
三、大畜卦证候（壬辰之数）
潜伏特征：五之气壬辰日蓄病，初之气癸巳日显症（夬卦应期）
体质基础：厥阴风木巳数六气人（津液素亏体质）
证候特点：津亏肠燥便秘，腹满而燥屎不行
治法方药：润下导滞法，土瓜根/猪胆汁/蜜煎导择宜而用。
此三卦体系开创“时间-体质-病机”三位一体辨证范式，临床需结合患者先天六气体质与发病节气干支，辨析热炽、湿热、津亏之机转：白虎汤清阳明气分炽热，茵陈蒿汤解湿热郁结，导法通津亏腑实，方契仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之旨。
外证四症精析
1、 “身热”
病机：阳明里热炽盛，蒸腾于外
特征：持续高热或“蒸蒸发热”，与太阳病“翕翕发热”、少阳病“往来寒热”迥异。
动态观察：太阳病汗后“不恶寒，反恶热”为转属阳明关键指征
2、“汗自出”
病机：热迫津泄，形成“热越”之势。
鉴别要点：
阳明实热：汗多黏稠，伴口大渴、脉洪大。
气虚自汗：汗液清稀，伴神疲乏力、脉虚缓。
3、“不恶寒”
辨证价值：标志表证已罢，邪气完全入里化热
演变规律：太阳病"恶寒自罢"（《伤寒论》184条）为传经之兆
4、“反恶热”
临床表现：掀衣揭被、欲卧冷地、渴喜冷饮。
病势判断：反映阳热亢极，需防热盛动风、耗血之变。
【临床启示】
1、截断防变：太阳病见“恶寒自罢”时，当预判阳明化热趋势，及时清解
2、“护阴存津”：大汗伤津可致"胃家实"，白虎汤中粳米、甘草即含护胃之意
3、“体质辨证”：丑（太阴）、巳（厥阴）两数体质者，需警惕相应传变规律
4、 方证对应：白虎汤证“四大症”（大热、大汗、大渴、脉洪大）须悉具，缺一不可。
金·成无己《注解伤寒论》
阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。
金·成无己《注解伤寒论》
阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又不似太阳之阵阵发热，可知矣。
【集注】
方有执曰：此以太阳中风，传入阳明之外证言。
魏荔彤曰：病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰：阳明未知其里之何时传来？必先验其外之何所见证？答曰：太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太阳中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣。此阳明病，由太阳中风而传入者也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。
四证是阳明外证之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。
清·黄元御《伤寒悬解》
里热外发，则身热。热气熏蒸，则汗自出。汗出表解，但热无寒，故不恶寒，反恶热。此后全是内热为害，与外寒无关也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
予前既言阳之为热，明之为盛矣。此节仲师答词，固即当解阳明为热盛之确据。身热与太阳之标热同，身热而汗自出，如逢炎暑，如近炽炭，则与太阳之标热异。人非肠胃中有实热，虽当暑令遇冰及井水，毛发为之凛然，无他，心有所畏忌也。至遇之辄喜，绝然无所违忤，甚至好风雨而畏晴日，饮寒泉而拒沸汤，则身中阳热，无可复加矣。盖必如是，乃谓之阳明矣。
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