【原文190】阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

 

【前言】首先通常，“中风”在《伤寒论》中指的是太阳中风证，即桂枝汤证，但这里“阳明中风”可能有不同的含义，因为阳明主燥土，所以中风可能指风热袭胃，而“中寒”则是寒邪伤阳，影响脾胃运化，导致不能食。

  关于阳明病的“中风”和“中寒”，例如：“阳明病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”（18条）而“阳明病，无汗、小便不利、身必发黄者，名曰蓄血。”（236条），而本条（190条）是“能食名中风，不能食名中寒”，这说明此处中风和中寒的分类是基于“食欲”情况，而非汗出与否。

  因此，将“中风”解释为风邪犯胃，“中寒”为寒邪伤脾，通过“食欲”简明划分阳明病证型，体现了张仲景“保胃气”的思想。胃气的强弱直接影响病情的发展和预后，因此通过食欲判断病情轻重，对临床辨证有重要指导意义。

  本条经文细玩特点：《灵枢·五变》：“五脏皆有中风，何谓也？岐伯曰：凡脉有三部九候，各何所主之？”强调体质差异对疾病的影响。

  木旺体质（寅数、卯数六气人）：易肝郁化火，兼阳明胃热，可表现为中风证（需清热和胃）。

  土虚体质（丑、辰、未、戌生人）：易脾阳不足，受寒湿所困，多见中寒证（需温中散寒）。



  一、核心思想：

  通过食欲状态区分阳明病证型——能食者为“中风”（风热轻证），不能食者为“中寒”（寒湿重证）。

  病机：

  中风：风邪（热）袭胃，胃气未伤，腐熟功能正常，故能食。 乃外感风邪（此处多指风热）引发的阳明经证，症见发热、口渴、汗出、脉浮缓等。

  中寒：寒邪直中脾胃，阳气受遏，气机凝滞，故不能食。 寒邪内侵脾胃，导致运化失职，症见恶寒、腹痛、呕吐、下利等。

  二、六气理论与人群

  体质与发病：如木旺之人易感风邪，土弱之人易伤寒湿。

  风木体质（寅、卯生人）：肝气偏旺，木火通明，易感风热之邪，若阳明有热，或见中风证（能食但热象明显）。

   湿土体质（辰、未、戌生人）：脾阳偏弱，湿浊内蕴，易受寒湿之邪，若脾胃虚寒，或见中寒证（不能食伴寒象）。

  理论依据：《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾虚则寒湿易侵，脾实则抗邪有力。

  三、临床意义与扩展

  1、辨证要点

  能食中风：需辨寒热真假。如阳明腑实热结（承气汤证）亦可见便秘、腹满而拒按，但初起可能仍能食（胃气未绝）。

  不能食中寒：注意与少阳病鉴别（如小柴胡汤证之默默不欲饮食），后者多伴寒热往来、胸胁苦满。

  2、治疗原则

  中风：清热和胃，方用白虎汤或栀子豉汤。

  中寒：温中散寒，方用理中汤或吴茱萸汤。





【附】

1、六气与地支的正确对应

地支 五行 五脏 六气



寅 木 肝 风

卯 木 肝 风

辰 土 脾 湿

巳 火 心 火

午 火 心 火

未 土 脾 湿

申 金 肺 燥

酉 金 肺 燥

戌 土 脾 湿

亥 水 肾 寒



2、干支五行速记歌诀

“甲乙寅卯木，丙丁巳午火，戊癸辰戌丑未土，庚辛申酉金，壬癸子亥水。”

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