【原文90】《伤寒论》第90条 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
【前言】本条经文锁定东南地域的少阴君火六气人群。疾病起于在三之气，立夏节气前后，而暴发于终之气立冬节气前后。
讨论：当病人既患有太阳病中风证，同时又患有阳明腑实证的情况，该如何治疗呢？仲景明确指出：当表里兼证同时出现时，先治表证，表证完全解除后，再治里证，此为顺，否则为逆。
本条经文细玩特点：以“复”、“下”、“之”、“若”等四字，打开本条经文的钥匙。“下”、“若”二字，嵌屯卦、巽卦，找到易发疾病的地域及发病的时间与人群。由“复”字，嵌复卦，找到疾病的起因，排摸到自然界寒热胜复的规律，厘清了中风证寒邪的来路。“若”字，嵌观卦，找到了阳明腑实可下之因，是阳明从燥化。“之”字，嵌比卦，错误的使用下法，引狼入室，又复用汗法，伤及心阳。通过对本条经文的学习深悟“大医精诚”，医者必须熟练专业技能，才能有“诚”。
第一、“本发汗，而复下之，此为逆也”本句经文是指居住在东南方的少阴君火六气人群，疾病起于三之气，立夏节气前后，暴发于终之气立冬节气前后，患太阳病中风证，出现发热、汗出，恶风等临床表现，其病在表时，应先解表；没有达到阳明燥化，里热燥实证之时，不可以使用下法治疗，此时下法为逆。
①“下”字，均嵌屯卦，对应时间是立夏节气前后，提示疾病起于三之气，其方位是东南。打开屯卦的钥匙：六三爻是阳位阴居，这叫不得位。此为真寒假热之象，故不可以使用下法治疗。
②“复”字，嵌复卦，对应时间是农历十一月份冬至前后。疾病暴发于终之气，此时气候“阳气布。候反温。蛰虫来见。流水不冰。”反常，类似阳春三月，暖冬。病人患太阳病中风证，这是天气寒热胜复的规律。打开复卦的钥匙：初九阳位阳居，这叫得位，“七日来复”是阳气在慢慢的升起，但阴气盛，阳气微弱。
第二、“若先发汗，治不为逆” ，对于居住在东南方的人群，患太阳病中风证，其病在表，应先用汗发治疗，此治法不为逆。
①“若”字，嵌巽卦，是指居住在东南方位的人群。
第三、“本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。”为什么要用下法，当然必须有可下之证。疾病起于三之气，立夏前后，病人易患湿温病，但湿热病邪能否感人，感染后能否发病，还取决于脾胃阳气的胜衰。有的是从湿化，有的是从燥化。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，则多呈里热燥实证。当湿热挟滞、郁阻肠道者，自当用下法，宜枳实导滞汤以下之；若化燥成实者，则自当用承气汤以通腑泻下。而医者并未使用下法治疗，反而使用汗法治疗，故为逆。如果先使用下法治疗，则不为逆。
①“若”字，嵌观卦，其意思是仔细观察分析疾病的由来。由下向上看，外巽坤，内艮坤。观卦的特点是仰视，重点看“内艮坤”，艮为山，坤为地，形容人站在地上，仰视山的高度。打开观卦的钥匙：二阳在上，四阴在下，阳气是清轻向上，阴气重浊向下，这是自然规律。但此卦内艮坤，艮在上，艮对应人体是胃，胃为阳明，是邪入阳明而从燥化，故呈里热燥实。
②“之”字，嵌入比卦，打开比卦的钥匙：六三爻“比之匪人”，“匪人”其行为图谋不轨之人，在这里引申为暑热之邪入侵心膈，三爻对应人之心脏，心胸部位，错误的使用下法，引狼入室，又复用汗法，伤及心阳。
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰∶阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
清·吴谦《医宗金鉴》
立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其汗、下何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。
程知曰：言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。
汪琥曰：治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。
清·黄元御《伤寒悬解》
申明上章逆字之义。风寒外闭，宜辛温发散而不宜下，燥热内结，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪复盛，则宜先汗而后下，若里邪急迫，表邪轻微，则宜先下而后汗，错则成逆矣。若治法得宜，先后不失，不为逆也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
伤寒成例，先解其表，而后攻其里。所以然者，为其水液未尽而遽下之，不病结胸，必有利下不止之变也。至于温病，有时与伤寒相反，太阳未解，肠胃已化热化燥，若更先行发汗，表里燥热，甚有燔灼而死者，故吴又可《温疫论》，以大承气为第一主方。吾亡友丁甘仁称其得仲景遗意，即此节言之。盖温病本当先下，而先发其汗为逆，先下之反不为逆也。此伤寒、温病论治之不同也。
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