动态解读：时空交叠下的“自汗出”
本条虽列于《伤寒论》太阳病篇，但“病常自汗出”并非典型外感初起之证，而是一种在特定时空与人群体质背景下，形成的慢性、反复性表卫失调状态。将其置于“五运六气”的动态宇宙-生命模型中，其机理将更为清晰。
时间定位：终之气，冬令失藏
条文置于太阳篇，其时间背景可锁定于终之气（公历11月22日至次年1月20日），太阳寒水主令。此时天地之气应闭藏，阳气深伏。若人卫气不和，不能应时固密，则阳气与营阴不得内藏，反从腠理外泄为“常自汗出”。这本质上是人体节律与天时“收藏”之令的失谐。
人物定位：子年六气人之“火燥”体质
假设患者为子年出生，其先天六气格局为：少阴君火司天，阳明燥金在泉。此体质天生“火燥”偏盛，阴液易亏，卫气易浮。其生理状态本就潜藏着一份“阳浮不潜”与“阴液不足”的倾向。
动态病源：戊申年终之气的“风火相煽”
当此“火燥”之体，逢戊申年终之气，将经历一场激烈的气化冲击：
岁运（戊）：火运太过，全年“赫曦”流行，加剧其体质之“火”，灼伤津液。
司天在泉（申年）：少阳相火司天（上半年），厥阴风木在泉（下半年）。全年“风火”气盛。
终之气客气：正值厥阴风木加临于主气太阳寒水之上。形成 “水生木”，风木疏泄太过 的局面。主时之太阳寒水本欲闭藏，却被客气风木强行疏泄、扰动。
病机演变：火燥之体，津液本已偏虚（火运伤津）；逢终之气，外有厥阴风木强力疏泄腠理（客气风木），内有郁热借势外越（岁火、相火、君火体质）。内外相合，导致卫气调节开阖的功能严重紊乱（“外不谐”），无法固护营阴。于是，营阴虽未大伤（“荣气和”），却因卫门洞开，被风火鼓荡而持续外泄，形成 “常自汗出” 。此即《内经》描述戊申年终之气“其病关闭不禁”、“阳气不藏”在人体上的具体体现。治疗当“治厥阴之客”，平息风木之疏泄，桂枝汤中桂枝、生姜之辛以散风调卫，芍药、大枣、甘草之酸甘以益营敛阴，正合其法。
三、易经数理：涣卦上九的病理启示
《伤寒论》的方证体系，与《易经》的卦爻象理存在深层的同构关系。从“五运六气”推衍出的 戊申年，其干支可嵌入 风水涣卦（䷺）。本条病机与 涣卦上九爻 的意象高度契合。
涣卦上九爻辞与戊申年终之气病机契合
涣卦上九爻辞：“涣其血，去逖出，无咎。”
卦象背景：涣卦，上巽（风）下坎（水），风行水上，有涣散、离散之象。这正对应了戊申年终之气“客气厥阴风木（巽）加临主气太阳寒水（坎）”的“风水”加临格局，以及由此导致的“关闭不禁”、气液涣散之病。
爻辞解读：“血”可类比为人体的营阴、津液。“逖”（tì），远也。“涣其血，去逖出”，形象描绘了营血津液被风邪（巽风）涣散，离散远出体外的状态。这正是“常自汗出”的本质——营阴外泄。爻辞指出此态势需处理（“无咎”是有条件的），否则即为病态。
涣卦上九爻与《伤寒论》53条病机契合
涣卦上九，居全卦之极，象征着涣散到了最外、最高的程度。在人体，即对应肌表腠理（最外）卫气功能的极度涣散不固。“风”（客气厥阴木）行于“水”（主气太阳寒水、人体营阴）上，正应“卫行脉外”、“荣行脉中”而卫不固荣，致荣阴涣散汗出的病机。上九爻变，则涣卦成坎卦（䷜），为纯水、为险，提示若任由涣散发展，将导致阴液亏损（坎为水）的险境。
桂枝汤是化解涣卦上九矛盾的核心
桂枝汤被誉为“群方之魁”，实为调和阴阳、整顿涣散之第一方。
针对“风（巽）”：用桂枝、生姜之辛温，主动出击，驱散风邪，振奋涣散的卫阳（辛以补之，治厥阴之客），如同为涣散之风确立主心骨。
针对“水（坎）”：用芍药之酸寒，收敛外泄之营阴（酸以泻其过散），大枣、甘草之甘温，滋养已亏之津液（甘以缓其急），使脉中之“水”得以固守。
调和之法：全方辛散与酸收并用，甘温滋养，通过“复发其汗”的主动调节，将过度涣散的气机重新调和收敛。这正是一个 “变涣为聚” 的过程，使上九爻“涣其血”的局面回归平衡，从而“无咎”。桂枝汤精准地对治了风水涣散之象，使风静水平，营卫复和，故为化解此爻核心矛盾之钥。

【参考文献】
1. 张仲景. 《伤寒论》.
2. 佚名. 《黄帝内经·素问》（运气七篇大论）.
3. 王弼, 孔颖达. 《周易注疏》.
4. 顾植山. 《中医运气学与疫病预测》.
5. 刘力红. 《思考中医》.

清·吴谦《医宗金鉴》

方有执曰：此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言藏，藏为阴而主里。此言荣，荣亦阴而主里，以暂言，故其词略；以常言，故其词详，两相互发，义不殊也。

吴人驹曰：上条发作有时，此时无时。而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。

清·柯琴《伤寒来苏集》