【原文40】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄三两（去节） 芍药三两 干姜三两 甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）细辛三两 五味子半升 半夏半升（洗）
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

第一，静态讲解:外寒内饮的病机
病因病机：《伤寒论》第40条论述了“外寒内饮”的证治规律。“伤寒表不解”明确指出病因系外感风寒，表邪未除；“心下有水气”则揭示患者素体存在水饮停聚的内在病机。外寒束表，卫阳被遏，故见发热；寒邪引动内饮，水气上逆犯胃则干呕，射肺则咳喘。本条最具特色的“或然证”群，正是水饮随气机流窜不同部位所致：水津不布则渴，下注肠间则利，阻塞气道则噎，蓄积下焦则小便不利、少腹满。
症状体系：主症“干呕、发热而咳”构成了外寒内饮相互搏击的典型三联征。或证虽表现多样，但其病机根源统一：
渴：非热盛伤津，乃水气阻遏津液上承
利：水湿下走肠间
噎：水寒之气窒塞食管气道
小便不利、少腹满：膀胱气化失司，水蓄下焦
喘：水寒射肺，肺气壅逆
以上五大症状共同指向“表寒不解，水饮内动”的病机。
方药解析：小青龙汤组方严谨，表里同治：
解表散寒：麻黄、桂枝发汗解肌，驱散表寒。
温化水饮：干姜、细辛、半夏温中化饮，降逆止呕。
调和营卫：芍药合营，五味子敛肺，防辛散太过。
和中调药：炙甘草调和诸药。
方后加减法体现了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证精神：渴去半夏之燥加栝蒌根生津，微利去麻黄加荛花逐水，噎加附子温通，小便不利加茯苓利水，喘加杏仁降气。
末句“疑非仲景意”反映了后世医家对部分加减药物的审慎态度。
 

伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰∶形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。

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