【原文42】太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
一、静态解读
太阳病表证未解,出现“脉浮弱”,是选用桂枝汤的指征。“浮”为邪在肌表,正气抗邪;“弱”示营阴不足,正气偏虚。属太阳中风表虚证,病机为外邪未去、营卫不和,卫强而营弱。治法当调和营卫、解肌发表,方宜桂枝汤。方中桂枝、生姜辛散解表,芍药、大枣益阴和营,甘草调和诸药,全方发汗力缓,寓补于散,正切中“表虚需汗,又忌峻汗”之机。

二、动态解读
从五运六气动态解读特定时空与体质
时间定位:条文对应“终之气”(小雪至大寒),主气为太阳寒水。此时天地寒凝,阳气内藏,人体腠理致密,汗源不及春夏充沛,感邪后易呈“欲汗而正已虚”之态,为“脉浮弱”提供了时令基础。
体质定位:寅年或申年生人,禀赋“少阳相火司天、厥阴风木在泉”之气,形成“火风相煽”体质——阳气易动,阴津易耗。此类人感邪后,更易表现为卫阳浮亢于外(脉浮)而营阴内守不足(脉弱),天然趋近桂枝汤证。
病源碰撞:以辛未年为例,岁运水不及(阴弱之基),终之气又逢客气太阳寒水加临,形成“寒湿裹挟”的凛冽气候。火风体质遇此强寒,阳气郁闭于表而化热(外证未解),阴液化生之根(水不及)却被寒邪遏制,导致“卫浮营弱”之脉动态生成。
天人共振:此证与《内经》对辛未年终之气“寒大举,阳光不治”的描述高度契合。桂枝汤以辛(桂、姜)散寒解郁,酸甘(芍、枣)化阴固本,正暗合“治太阳之客,以辛润之,以苦坚之”的运气治则,实现了天人相应的精准治疗。
三、易经数理解读(讼卦上九的时空密钥)
《易经》讼卦上九爻“或锡之鞶pan带,终朝三褫chǐ之”,为本条提供了深刻的数理象喻。
1. 爻象与岁气:讼卦上乾下坎,喻“天水相违”。辛未年终之气,太阳寒水客气加临(坎),太阴湿土司天在上(坤土象),形成“寒湿持于气交”的违和状态,正应讼卦上下不交、争讼不休之象。
2. 爻辞与病机:
· “或锡之鞶带”:喻外寒强束(如鞶带缚身),阳气被郁而浮越于表(脉浮、发热),似得“表荣”,实为被迫抗争。
· “终朝三褫chǐ之”:喻内在营阴因岁运水不及、寒遏阳郁而持续耗损(脉弱),如赏赐屡被剥夺,呈“外强中干”之危局。
此即“脉浮弱”在数理层面的表达:外在抗争似强,内在根基不稳。
3. 方药与破局:桂枝汤是化解“讼象”的和解之钥。
· 桂枝、生姜之“辛润”,温和解散外寒(解开鞶带之缚),而非峻汗加剧对抗;
· 芍药、大枣之“酸甘”,滋补营阴、稳固根本(止住营阴之褫),契合“以苦坚之”之旨;
· 全方调和营卫,使体表“天水相违”的僵持(讼)转为体内“水火既济”的和谐,正从讼卦上九的“争讼困境”导向阴阳平衡的泰然之境。
第42条在静态病机之外,更蕴含着五运六气的时空动态与《易经》讼卦的象数理趣。桂枝汤不仅是治表虚汗证之方,更是仲景基于“天人同构”思想,为特定岁气(如辛未寒湿年)、特定体质(如寅申生人)在终之气寒水主令时,所设的时空调和密钥。
【参考文献】
1. 张仲景. 《伤寒论》.
2. 《黄帝内经·素问》(运气七篇大论).
3. 《周易》.
4. 顾植山. 《五运六气解读《伤寒论》》. 中国中医药出版社.
5. 杨力. 《周易与中医学》. 北京科学技术出版社.
金·成无己《注解伤寒论》
脉浮弱者,荣弱卫强也。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病外证未解,谓太阳病表证未解也。若脉浮紧,是为伤寒外证未解。今脉浮弱,是为中风外证未解也,故当以桂枝汤汗解之。
方有执曰:外证未解,谓头痛、项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱,此言太阳证凡在未传变者,仍当从于解表,盖严戒不得早下之意。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此条是桂枝本脉,明脉为主。今人辨脉不明,故于症不合。伤寒、中风、杂病,皆有外证。太阳主表,表症咸统于太阳。然必脉浮弱者,可用此解外。如但浮不弱,或浮而紧者,便是麻黄症。要知本方只主外症之虚者。
转载请注明出处。


精选导读
编辑推荐
关注我们