【原文36】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

《伤寒论》第36条，我从静态病机、动态病源（五运六气）和易经数理三个角度，层层深入的解读。
一、 静态病机：表里先后与治疗禁忌
本条经文在于辨析“合病”之重心，确立“汗法”与“下法”的先后原则。
病机本质：表寒郁肺，里实未成
“太阳与阳明合病”意指太阳和阳明两经的证候同时出现。病机关键在于，邪气虽同时侵犯两经，但矛盾的主要方面在于太阳表证。太阳主一身之表，寒邪外束，导致卫阳被遏，营阴郁滞，经气运行不畅。其“涉阳明”的表现，并非阳明腑实（如燥屎内结的承气汤证），而是邪气影响阳明经气，导致里气壅滞，特别是上焦气机的壅塞。
症状辨析：“喘而胸满”为辨证
“喘而胸满”是本证的关键症状，直接揭示了病位偏上、偏表。肺主气，外合皮毛，表寒闭塞，肺气失于宣发肃降，逆而上行则为“喘”；邪气郁于胸膈，气机不得宣通，故为“胸满”。“胸满”与阳明腑实证的“腹满”有本质区别：前者是无形之寒邪郁闭气机，后者是有形之燥屎结于肠道。正因为病机重心在表，是无形气滞，故条文明确告诫“不可下”。若误用下法，必致表邪内陷，可能引发结胸、下利不止等变证。
方义解析：开表宣肺，逆流挽舟
治疗“宜麻黄汤”，乃“治病求本”之举。方中麻黄为君，发汗解表，开泄腠理，宣肺平喘；桂枝为臣，助麻黄解肌发汗，温通经脉；杏仁降利肺气，与麻黄相配，一宣一降，恢复肺气宣肃之职；甘草和中护正，调和诸药。全方合力，旨在通过开泄太阳之表，使郁闭之邪从外而解。表气得通，肺气自降，则喘满自平。即“逆流挽舟”之法，通过解表以疏里，深刻体现了张仲景“表里同病，先解其表”的治疗大法。
 

二、 动态病机：五运六气框架的时空病源
本条经文置于五运六气的动态时空中，可以揭示其特定的发生背景与易感人群，实现“因人、因时、因地制宜”的诊疗。
时间定位：终之气的“寒燥”气候
“太阳与阳明合病”在运气框架下，其精准时间锚定于终之气（主气为太阳寒水，客气为阳明燥金）。时期（约公历11月22日至次年1月20日），天寒地冻（太阳寒水主令），同时又兼具干燥、清冷的气候特点（客气阳明燥金加临），形成“寒燥”交织的独特气象。人体腠理密闭以应冬藏，风寒燥邪最易侵袭。
人物定位：子年出生之“火燥之体”
根据《内经》理论，生辰特定的人群对本病具有特殊易感性。例如：子年出生者，其岁气为少阴君火司天、阳明燥金在泉，形成先天“火燥之体”。其体质内蕴化热倾向，对外界燥邪的感应尤为敏锐。
动态病源：三气合一的发病背景
我以壬午年终之气为例，构建三气合一的动态发病背景：
1. 岁运（壬木太过）：全年风木之气偏盛。“风为百病之长”，具有开泄、流动、不居的特性，成为邪气的载体。
2. 岁气（午，少阴君火司天，阳明燥金在泉）：形成全年“上火下燥”的基本气化格局。
3. 终之气（客气阳明燥金，主气太阳寒水）：此时外界是寒燥气候，而人体内部（尤其是子年出生的火燥之体）因受全年“君火”与“在泉燥金”影响，仍有“余火”内郁。
于是风（岁运）、寒（主气）、燥（客气） 三气交织，与患者先天“火燥之体”形成共振。外寒束表，闭郁肺卫；内有余火，被外寒格拒，不得宣散，上逆迫肺。最终形成“寒包火”的病机，临床表现为“喘而胸满”。与《内经·六元正纪大论》对壬午年终之气“余火内格，肿于上咳喘”相吻合。治疗上，虽用辛温的麻黄汤开表，实则顺应了“治阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之”的岁气治疗原则，通过开泄皮毛，给内郁之热以出路。
三、 易经数理：贯通时空的病机
《易经》象数是古代高度抽象的逻辑符号系统，可用于归纳和推演气象、生理与病理的复杂关系，为“太阳与阳明合病”提供数理逻辑支持。
壬午术数嵌巽卦：风为百病之长的数理
依据古代数理模型（如干支序数或河图洛书配数），可将特定年份转化为卦象，以象喻理。以“壬午”年为例：“壬”在天干序数为9，属水；“午”在地支序数为7，属火。其和数为9+7=16。16减去周期数10，余数为6。在八卦序数中，6对应巽卦。巽为风，其德为入、为散、为不定，精准地概括了“木运太过”之年，风邪流动不居、无孔不入的致病特点。即“风为百病之长”的数理表达，风能夹寒、夹热、夹湿而行，成为其他邪气的载体。
巽卦上九爻与终之气病机的契合
巽卦上九爻辞：“巽在床下，丧其资斧，贞凶”。爻象可视为对壬午年终之气病机的精妙譬喻：
“巽在床下”：床下，喻指内部、深处。意指风邪（巽）已深入体内，不再徘徊于体表。对应了病位已由太阳之表开始向里（胸膈、肺）传变的“合病”状态。
“丧其资斧”：“资斧”是斧钺，五行属金，在人体象征肺金的宣发与肃降功能（斧能劈开，喻宣肃；金象对应肺）。功能丧失，其根本病机在于木运太过（巽风）过度克制肺金，形成了“木胜金”的反侮格局。正常情况下金克木，刻木气异常强盛，反而欺辱肺金，导致其宣肃失常，正是形成“喘而胸满”的所在。
“贞凶”：预示若固守错误治法（如误用下法），将导致凶险后果，与原文“不可下”的严厉告诫完全一致。
通过巽卦模型，分散的要素整合为连贯的逻辑：壬午岁运（木太过，巽风） + 终之气（客气阳明燥金） → 形成“木胜金”的反侮格局 → 肺金（资斧）功能被郁遏 → 体内余火（患者火燥之体）被格拒于内，不得宣散 → 上逆攻冲于肺 → 发为“喘而胸满”。

【参考文献】
1. 汉·张仲景.《伤寒论》.
2. 佚名.《黄帝内经》，特别是《素问》的“六元正纪大论”、“至真要大论”等篇。
3. 《周易》及其相关注疏，用于解读卦爻辞的医学譬喻。
4. 后世医家如成无己《注解伤寒论》、张志聪《伤寒论集注》等对合病、并病的论述。
5. 现代五运六气研究著作，如顾植山等人的相关研究，为运气理论的临床运用提供支持。

金·成无己《注解伤寒论》

转载请注明出处。