【第87条】亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

一、静态解读（病因，病机，症状，方药）

本条论述了“亡血家”的治禁及误治变证。所谓“亡血家”，指长期、慢性的失血或血虚患者，如吐血、衄血、便血、崩漏或大病后气血亏虚之人。其病因在于阴血大量耗损。

病机：为“阴血亏虚，气随血耗”。人体阴阳互根，气血相依。大量失血不仅导致阴血不足，阳气亦无所依附而耗散，形成气血两虚、阴阳俱损的状态，尤以阴血亏虚为本。

条文指出对此类患者“不可发汗”。因为汗为心之液，由津血所化。发汗法（如麻黄汤、桂枝汤等）旨在驱散表邪，但其性质升散，会进一步耗伤津液与阳气。若强行发汗，则导致变证：出现“寒栗而振”的症状。“寒栗”即畏寒战栗，“振”即身体震颤。为误汗后阳气随津液外泄而急剧虚衰，肌肤、筋脉失于温煦与濡养，从而产生的虚寒性战栗，是阴阳两虚、尤其阳气暴脱的危重征象。

在治疗上，总原则应是“养血益气，滋阴扶阳”。对于血虚表证，可采用养血解表之法，如《伤寒论》中的桂枝新加汤（桂枝汤加重芍药、生姜，加入参）可兼顾营血不足与表邪未解。对于纯虚无邪或误汗后的气血阴阳俱虚，则需根据证候侧重，选用当归补血汤（黄芪、当归）、十全大补汤或附子理中汤等温补之剂，峻补气血，回阳固脱。

二、动态解读（时间，体质，病源，运气）
本条虽列于《伤寒论》太阳病篇，提示其误汗变证可能起始于外感表证的治疗过程，但其深层机理需置于五运六气的动态时空与体质框架下，方能透彻理解。

时间（时令背景）
将本条文所述置于“终之气”（约公历11月22日至次年1月20日）这一特定时令背景下考察，具有重要意义。主气为太阳寒水，气候严寒，自然界阳气封藏，人体阳气亦应内守。环境下，正气（尤其是阳气与卫气）处于相对内敛、易受折损的状态。若于此时对气血本已大虚之人误用汗法，更易引动并耗散其根本的元阳，导致“寒栗而振”的阳气暴脱之证，与时令“冬不藏精，春必病温”的养生禁忌原理相通。

体质特征（先天倾向）
条文所述病证的发生，与特定先天体质倾向密切相关。根据出生年干支对应的司天在泉之气，可勾勒出两类易感体质：
子年、午年出生者：其司天在泉之气分别为少阴君火与阳明燥金。形成“火燥”的潜在体质倾向，先天禀赋阳气偏旺，阴液相对不足，病理易从热化、燥化。
寅年、申年出生者：其司天在泉之气分别为少阳相火与厥阴风木。形成“风火”的潜在体质倾向，先天偏于阳盛，易从风火化热。

这两种体质虽表现为“热”或“火”的倾向，但阴血是维系其阳热平衡的物质基础。一旦成为“亡血家”，阴血骤亏，则阳失依附，虚阳浮越或阳气随耗，比常人更易在误治下出现阴阳离决之危候。

病源（邪正交争态势）
将上述“火燥”或“风火”体质置于“终之气”的严寒环境，便构成了“寒包热”或“外寒内虚（虚热/虚阳）”的基本态势。此时若感受外寒，治疗失当，风险极高。可结合具体岁气作进一步推演：

对于子午年（火燥体质）出生者：

若在壬戌年、丙戌年的“终之气”阶段感邪。戌年岁气为太阳寒水司天，太阴湿土在泉。终之气的客气（当期之气）为太阴湿土，加临于主气太阳寒水之上，形成“湿寒叠加”的气候特点。寒湿外邪，如同厚衣包裹，严密束缚本已阴血亏虚、内有虚热（或虚阳）之体。误用辛温发汗，试图解此“寒包热”之表，犹如从内抽薪，不仅不能散外寒，反使内在本已脆弱的阳气与阴液瞬间亡脱，故而“寒栗而振”。
对于寅申年（风火体质）出生者：

若在乙酉年、辛酉年的“终之气”阶段感邪。酉年岁气为阳明燥金司天，少阴君火在泉。终之气的客气为少阴君火，加临于主气太阳寒水之上，形成“寒湿叠加（燥金司天亦主凉燥）”的气候特点。此环境同样对外形成寒束，对内（尤其是对风火体质）可能暗耗阴津。体质者已成“亡血家”，其内伏之火为无根虚火，外受寒湿束缚，误汗则直接拔泄根本。

灵魂契合
戌年与酉年的终之气，其岁气与客气组合共同营造了一个外寒（或寒湿）壅盛的气候。这种外环境与“亡血家”内在的气血大虚、阴阳失衡（尤其是阴亏阳浮） 状态形成了极端对立的矛盾。误用汗法，正是触发了“外寒内虚”最危险扳机——强行开泄腠理，导致本已匮乏的阳气与阴血瞬间亡失于外，从而完美演绎了“发汗则寒栗而振”的病机过程。因此，从运气融合的角度看，戌年、酉年终之气的气候背景，与《伤寒论》第87条所描述的病理机制具有深刻的“灵魂契合”。

【参考文献】

1. 张仲景. 伤寒论[M].

2. 黄帝内经素问[M]. 特别是“六元正纪大论”、“至真要大论”等篇章。

3. 任应秋. 运气学说六讲[M].

4. 顾植山. 五运六气三十二讲[M].

金·成无己《注解伤寒论》
《针经》曰∶夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。

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