【原文73】伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
茯苓二两 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草一两(炙)
右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
一、静态讲解(病因,病机,症状,用方)
病因:外感风寒,发汗不当或误下后,表证未解而里气不和。
病机:汗后阳气受损,水饮内停中焦。太阳经气不利,气化失常,但津伤不重,故以“不渴”为辨证关键。
症状:伤寒汗出后,不伴口渴,兼见心下悸、肢凉、小便不利等水停中焦之象。
用方:茯苓甘草汤(茯苓二两、桂枝二两、甘草一两、生姜三两)。方中茯苓利水渗湿,桂枝通阳化气,生姜温散水饮,甘草和中,共奏温中化饮、通阳利水之功。

二、动态讲解(时间,体质,病源,运气)
时间
条文载于《伤寒论》太阳病篇,与“太阳”之气相应。从五运六气角度,对应终之气(主气太阳寒水当令,公历11月22日至次年1月20日)。此时寒气凛冽,阳气内藏,易外寒内饮。
体质
寅年(如甲寅、丙寅)或申年(如甲申、丙申)出生者,其六气体质为“少阳相火司天,厥阴风木在泉”。先天体质偏于“火风相煽”,阳气偏旺,性情急躁。此类体质在寒水主令时易外寒内郁,汗后津液分布失常。
病源
“火风之体”者在终之气感受风寒,汗下后表邪未解,水饮停聚。气候与体质交互,形成复杂病机:
例1:寅年人遇癸酉年终之气
癸为火运不及,燥气盛;酉年阳明燥金司天,少阴君火在泉。终之气少阴君火加临太阳寒水,寒、燥、火交织。火风体质在此环境中汗后易津伤饮停,若“不渴”则为茯苓甘草汤证。
例2:申年人遇己酉年终之气
己为土运不及,寒气盛;酉年六气阳明燥金司天,少阴君火在泉。终之气少阴君火加临太阳寒水,寒火相搏,多风伤津。体质与气候叠加,汗后水停中焦,“不渴”者适用茯苓甘草汤。
运气
己酉、癸酉年终之气均现“阳气布,候反温”之象(见《素问·六元正纪大论》),气候反常温暖,易致寒郁热伏。茯苓甘草汤温化中焦水饮,正应此气候下“火风体质”者汗后水停、不渴之证,契合“宜治少阴之客,以甘泻之”之旨。
三、易经数理(己酉,癸酉,渐卦,旅卦,药钥)
癸酉术数嵌渐卦(䷴)
癸酉纳音剑锋金,对应渐卦上九爻:“鸿渐于逵,其羽可用为仪,吉。”此爻喻示渐进至高、羽仪有序。在病机中,象征汗后邪气渐退,但水饮停滞未化。茯苓甘草汤如“羽仪”般温和调饮,使气机恢复有序,对应“吉”之转机。
己酉术数嵌旅卦(䷷)
己酉纳音大驿土,对应旅卦上九爻:“鸟焚其巢,旅人先笑后号啕。丧牛于易,凶。”此爻喻居无定所、得失无常。在病机中,象征汗下后阳气浮越、水饮停聚,如“鸟焚其巢”般内不安定。茯苓甘草汤温中化饮,重建中土之稳,化解“凶”象。
汤方为卦爻之“钥匙”
五苓散与茯苓甘草汤均为调和津液之方。茯苓甘草汤以生姜温散、茯苓渗利、桂枝化气,正解旅卦“失稳”与渐卦“停滞”之困,如同“钥匙”开启气化之枢:
对于渐卦上九,汤方化饮利水,助“鸿羽”有序升降;
对于旅卦上九,汤方温中安内,止“号啕”而复平和。
两方之别在于渴否,实则对应卦爻中津伤与饮停之微异,体现《伤寒论》病机与象数之精妙对应。
【参考文献】
1. 张仲景.《伤寒论》.
2. 王冰注.《黄帝内经素问》.
3. 邵雍.《皇极经世书》.
4. 顾植山.《五运六气三十二讲》
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