【原文15】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
我们来解读《伤寒论》第15条，从静态骨架、动态解说、易经数理等三个方面剖析。
首先我们来谈静态骨架：主要是谈病机、病症、方药这几个方面。根据经文的描述，病势反应（其气上冲与否）来决定治法和方药。
我们先谈病机吧，“太阳病”本应发汗解表，却误用了攻下的方法（下之后），下法会损伤里气，容易导致表邪内陷。
第一种情况“其气上冲”：
病机： 虽经误下，但病人正气尚足，太阳经气未被下药完全挫伤，仍有能力向上、向外抗邪于表。这种“上冲”之感，是正气与病邪仍在肌表抗争的态势。说明表证未解，病机的主体仍然是“太阳表虚证”（营卫不和）。
第二种情况“若不上冲者”：
病机： 误下后，正气受损较重，无力抗邪于表，导致外邪乘虚内陷。病势不再是向上向外，而是向内里发展。此时，太阳表证已不存在，可能转变为痞证、结胸证或虚寒证等里证。
辨证要点：“其气上冲”的感觉。
这是什么感觉？ 这是一种病人的自觉症状，可能表现为：感觉胸膈、咽喉或头颈部有气向上逆冲感。身体上部（特别是头部和项背部）的症状仍然明显，如头痛、项强、发热恶风等表证仍在。本质上，这是太阳经气不利，正气抗邪于上、于外的体现。反之，“若不上冲者”：意味着上述向上向外的抗病态势消失了。病人可能出现了诸如心下痞满、腹痛、下利等里证症状。病症的表现已经从表转为里。
治法与方药完全由病机和病症（病势）决定。
第一种情况“可与桂枝汤”：
治法： 因势利导，解肌发表，调和营卫。既然病势仍在于表，就继续用汗法，但因为是误下后，正气已伤，故不能用峻烈的麻黄汤，而选用药性温和的桂枝汤。
方药： 桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。
特别强调：“方用前法” 指的是必须遵守桂枝汤的完整服药调护方法，包括：
啜热粥： 以助药力，滋生汗源。
温覆： 覆盖衣被，助其微微出汗。
这强调了方剂的疗效不仅在于药物本身，还与正确的使用方法密不可分。
第二种情况 “不可与之”：
治法：此时病已入里，治法当随证变化，或和胃消痞（如用泻心汤），或温中散寒等。绝对不能再使用解表的桂枝汤，否则会进一步耗伤津液，使里证加剧，谓之“误治”。
方药： 禁止使用桂枝汤。应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
第二个我们要谈的是动态解读。
首先是疾病时间定位：终之气与太阳病。“太阳病”三字，已时间定位于终之气（公历11月下旬至1月下旬），主气为太阳寒水。“太阳”的双关性：这里的“太阳”一语双关。既是外感热病的第一个阶段（太阳病），也对应着六气中的太阳寒水。在终之气这一时期，主气正是太阳寒水，天之气与人之气相应，因此人体最容易感受寒邪，发生太阳病。这为“太阳病”的发生提供了天时背景。
病机契合：太阳寒水主令，气候寒冷，人体阳气内收，肌表相对薄弱。此时受邪，正邪交争于体表，形成太阳病，其病机与外部气候高度统一。
再就是人物定位：体质与误下的根源，“下之后”说明患者可能是“内燥之人”，生辰多为子、午、卯、酉，其六气格局为少阴君火-阳明燥金或阳明燥金-少阴君火，本质是燥热津伤体质。
体质决定误治的“合理性”：一个素体燥热津亏的人，在感受风寒（太阳病）时，很可能同时伴有大便不通的症状。这为医生使用下法提供了“看似合理”的借口。医生可能只看到了其内燥的“宿疾”，而忽略了其外感的“新病”。
宿疾与新病的交织：这条文生动地描绘了临床的复杂性——患者带着固有的体质（燥热），又感受了时令的邪气（寒水），形成了内外交织、寒热错杂的局面。医生的错误，在于没有分清表里缓急，违反了“表证当先解表”的原则。
接着我们谈动态病源，主讲五运六气的背景
以庚辰年为例：阐释“下之后，其气上冲”是火燥之气（患者体质）本应下行，但遇终之气的客气太阴湿土加临，导致火郁逆反。
设置一个动态病机模型：
背景：庚辰年，金运太过（全年燥气盛），司天太阳寒水（上半年偏寒），在泉太阴湿土（下半年偏湿）。
患者：一个本身具有燥热体质（可对应于子午卯酉生辰）的人。
时间：进入终之气（主气太阳寒水，客气太阴湿土）。此时，外在环境是 “寒” + “湿”。
误治：医生用了下法，进一步损伤了中焦脾胃之气。
“其气上冲”的运气病机详解：下法本欲通便，但打击了人体正常的气机。患者内在的燥热之火（体质）本欲下行，此刻却被强大的外在下法及外界 “寒湿” 之气郁遏。寒主收引，湿性黏滞。内外合邪，如同给体内的燥火盖上了一顶“湿寒的帽子”，导致火气不能正常宣发，也不能顺利下降。火性炎上，郁极乃发，于是只能向上冲逆，表现为 “其气上冲” 。这里的“气”，既是正气（抗邪之势），也是被郁遏的邪火。
最后谈灵魂之动：病机与天机的契合
本条经文病机与庚辰年终之气病机契合。引用的《内经》庚辰年终之气的描述，更具体的印证了上述动态病机：
阴凝太虚，埃昏郊野：正是太阳寒水与太阴湿土加临所形成的阴寒、湿浊弥漫的天象。
寒风以至：强调了寒邪的主令地位。
反者孕乃死：意指若气候反常（应寒反热），会影响万物生机。对应到人体，就是内在的气机（应内守的阳气）被郁遏而“反动”上冲。
治疗大法的呼应：文中提到“宜治太阴之客，以甘补之，以苦写之，以甘缓之”。这正是针对太阴湿土客气的治法。而桂枝汤中，甘草、大枣味甘，正合“以甘补之”、“以甘缓之”之意，补益被下法所伤的中气。桂枝、生姜辛散，芍药苦泄，共同调和营卫，解除郁遏，引导上冲之气恢复平和。
接下来我们来探讨一下易经数理。
首先肯定泰卦上六爻与《伤寒论》第十五条病机契合。
泰卦上六：城复于隍，勿用师。自邑告命，贞吝。
这四句爻辞，作为医者来说是古圣先贤为第15条的“误下后”情境所写就的四幕戏剧，每一幕都精准地对应着病机的演变与治疗的法则。
第一幕：“城复于隍”误下之后，表邪内陷，藩篱尽毁
爻辞意象：“城”是城墙，象征着人体的表层防御系统（太阳经）。“隍”是城下的壕沟，象征人体的内部（里）。“城复于隍”就是城墙倒塌，填入壕沟，这是一个由外入内、由表入里的崩塌意象。
病机对应：这正是“太阳病，下之后”的后果。太阳病本在表，医者误用攻下之法，如同自毁城墙。导致表邪内陷，人体的防御体系崩溃，这就是“表证”被破坏的生动写照。
第二幕：“勿用师”禁忌再行攻伐，告诫不可汗下
爻辞意象：在城墙倒塌、内部混乱之际，不可再兴师动众，出兵征战（勿用师）。这是一个至关重要的战略警示。
病机对应：在误下导致表邪内陷、气机逆乱之后，治疗必须极度谨慎。
不可再“用师”发汗：因为已经误下伤正，不可再用麻黄汤等峻汗之剂，以免重伤津液阳气。
不可再“用师”攻下：下法已用一次，是造成当前困境的原因，绝不可再用。
“勿用师”在医学上的直接体现，就是条文后半句的“不可与之”（指不可用桂枝汤的类似解表法），若表已内陷，则任何针对表的“兴师动众”都是错误的。
第三幕：“自邑告命”固守正气，调和营卫，改用柔和方法
爻辞意象：不能对外征战了，怎么办？退回自己的城邑（自邑），颁布安民告示，稳定内部（告命）。这是从“对外攻伐”转向 “对内调和” 的战略转变。
病机对应：这正是“其气上冲者，可与桂枝汤”的精髓所在。
自邑：象征着固守人体自身的正气与中焦（脾胃）。桂枝汤中甘草、大枣味甘，正是在补益被下法所伤的中气，巩固“城邑”。
告命：象征着颁布新的、正确的指令来调和内部。桂枝汤中，桂枝与芍药一散一收，生姜与大枣一表一里，正是通过调和营卫、平衡阴阳的柔和方式（而非攻伐），来重新梳理人体内部混乱的气机，引导“上冲”之气恢复平和。
第四幕：“贞吝”局面艰难，预后谨慎，把握治疗尺度
爻辞意象：即使采取了正确的“自邑告命”策略，局面依然是 “贞吝” 的。意指守持正道以防憾事，但处境依然艰难、棘手。
病机对应：这完美反映了张仲景在此条文中谨慎的用词与态度。
“可与”桂枝汤，而非“主之”：说明这是一个可选的、需要斟酌的方案，语气并不绝对。
误下之后，病情复杂，变证丛生。即使病机是“其气上冲”，可用桂枝汤，但整个局面已然是因误治而造成的 “坏病” ，其后续发展需要医者高度警惕，密切观察。治疗必须如履薄冰，准确把握尺度。
天、地、人、易的共鸣
天（时）：处于庚辰年终之气，寒湿郁遏（泰卦格局将破之象）。
地（质）：患者为少阴君火之体，内有燥热（乾卦之体）。
人（事）：医者误用下法（“用师”攻伐）。
易（理）：整个事件的演变、后果与转机，完全遵循 泰卦上六爻 所揭示的宇宙规律——物极必反，泰极否来，乱象之中当以固本调和为上，切忌继续攻伐。
因此，“城复于隍，勿用师，自邑告命，贞吝” 这十四字，就是《伤寒论》第十五条病机与治则的最高度、最凝练总结。
【参考文献】
1. 《黄帝内经》《素问·天元纪大论》、《五运行大论》、《六微旨大论》等七篇大论，《灵枢·九宫八风》
2. 《周易》
3.《类经图翼》· 张景岳（明）
4. 《伤寒论直解》· 张志聪（清）
5. 《医宗金鉴·运气要诀》· 吴谦（清）
6. 《周易与中医学》· 杨力 著
7. 《运气辨证实录》· 毛小妹，白贵敦 著
8. 顾植山教授团队的相关研究论文
9. 《伤寒溯源集》·钱潢（清）
10. 《三因司天方》·陈无择（宋）
11. 《任应秋论医集》中的“五运六气”章节
12.《运气学导论》·顾植山 主编<
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