《伤寒论》第14条太阳病，项背强几几

【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

　葛根四两　桂枝三两（去皮）　芍药三两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）

右七味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

《伤寒论》第14条陈述太阳病兼项背强几几、汗出恶风之证，病机为风寒袭表、经气不利，兼津液输布失常。丙辰年终之气阶段，寒湿之气偏盛，人体易受外邪侵袭，与本条经文陈述病机高度契合，提示临床当重视运气因素对疾病的影响。

五运六气背景
时间：围绕丙辰年终之气（小雪至大寒），气候寒冷潮湿。
大运：丙辰年为水运太过之年，终之气阶段寒水之气尤盛。
司天在泉：司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，全年寒湿为主。
主气、客气：主气为太阳寒水（固定），客气为太阴湿土（轮回）。
客主加临：客气太阴湿土加临于主气太阳寒水，形成寒湿相搏的格局。
运气病机：寒湿困表，阻滞经络，阳气不伸，津液输布受阻。

《伤寒论》14条经文病机
《伤寒论》14条风寒外袭太阳经表，卫外不固故汗出恶风；邪气客于太阳经输，经气不利，津液不能上濡筋脉，故项背强几几；病机为营卫不和兼经气不利。

运气病机与经文病机契合
丙辰年终之气寒湿偏盛，客主加临寒湿相搏，易致表阳被遏、经络阻滞，与桂枝加葛根汤证之经气不利、津液不濡病机相合。寒湿外袭加剧太阳经输不利，故在运气条件下本病更易发作。

桂枝加葛根汤加减化裁
原方局限：原方解肌发表、升津舒筋，但于寒湿偏盛时温化不足，缺乏燥湿之力。
加减方案：寒重加附子温阳散寒；湿盛加苍术、羌活祛风胜湿；项背强急甚者加羌活、川芎增强通络之效。

终之气运用警惕
失治转归：若未及时温散寒湿，邪可传少阳或阳明，转为项强兼口苦、寒热往来或里实之证。
防治要点：避寒湿，适保暖；药后啜热粥助汗；忌用大汗伤津；素体湿盛者可合平胃散化湿和中。

丙辰年终之气寒湿壅盛，与《伤寒论》14条风寒袭表、经气不利之病机相吻合。桂枝加葛根汤解表和营、升津舒筋，契合运气寒湿特点；临证需酌加温阳化湿之品，谨防传变，体现因时制宜的治则。