《伤寒论》第16条太阳病三日,已发汗,若吐,若

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-08-17 12:48 我要评论

【原文16】太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。 观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可金·成无

【原文16】太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
 

 
【前言】本条经文贯穿“病”、“三”、“日”、“已”、“发”、“汗”、“若”、“下”、“解”、“者”、“为”、“中”、“与”、“之”、“观”、“知”、“何”、“随”、“治”、“出”、“常”、“须”等二十二字,均为易经隐藏密码,嵌入坎卦师卦需卦离卦乾卦损卦坤卦涣卦巽卦观卦屯卦解卦井卦比卦噬嗑卦大畜卦咸卦艮卦随卦震卦恒卦贲卦归妹卦等二十三卦,阐述了太阳病中风证桂枝汤是有效,对于太阳病伤寒证是无效,可从脉象缓与浮缓,缓与浮紧等辨识鉴别,也可从出汗与无汗上鉴别。本条经文细玩特点那就是元、元、元术数化合的应用。

①病,【易·说卦】坎为心病。
②三,【易·师卦】王三赐命。【易·需卦】荀注:“三者阳德成也。”有不速之客三人来。
③日,【易·说卦】离为日,为火。【易·乾卦】與日月合其明。
④已,【易·损卦】已事遄往。
⑤发,【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发於事业。
⑥汗,【易·涣卦】涣汗其大号。
⑦若,【易·巽卦】用史巫纷若,吉。【易·观卦】有孚颗若。
⑧下,【易·乾·文言】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
⑨解,【易·杂卦传】解,缓也【易·解卦注】解,难之散也。
⑩者,【易·乾卦】元者,善之長也。
⑪为,【易·井卦】井渫不食,为我心恻。
⑫中,【易·坤卦】黃裳元吉,文在中也。
⑬与,【易·说卦】是以立天之道,曰阴与阳。立地之道,曰柔与刚。立人之道,曰仁与义。
⑭之,【易·比卦】比之匪人,不亦伤乎?
⑮观,【易·观卦】大观在上,順而巽,中正以观天下。
⑯知,【易·繁辞】百姓日用而不知。【易·繁辞】乾知大始。
⑰何,【易·噬嗑】何校灭耳,凶【易·大畜】何天之卫。
⑱随,【易·巽象】隨风巽,君子以申命行事。【易·咸卦】咸其股,執其隨往吝。艮卦】艮其腓,不拯其隨【易·随卦】易卦名,象曰:泽中有雷,随。易·杂卦】隨无故也
⑲治,【易·系辞下】君子安而不忘危,…,治而不忘乱。
⑳出,【易·说卦】万物出乎震。

常,【易·坤卦】後得主而有常。【易象下传】未变常也。虞注:“恒也。”

须,【易·贲卦】賁其須【易·归妹】归妹以須。

【译】本条经文嵌入坎卦师卦需卦离卦乾卦损卦坤卦涣卦巽卦观卦屯卦解卦井卦比卦噬嗑卦大畜卦咸卦艮卦随卦、震卦恒卦贲卦归妹卦等二十三卦。
第一、首先知道这此卦象在何宫位?分析天干,地支。 
  宫:乾卦观卦。 
  宫:坤卦比卦需卦
  宫:巽卦噬嗑卦。
  震宫震卦解卦随卦恒卦井卦。 
  宫:离卦涣卦
  宫:坎卦屯卦师卦
  宫:艮卦贲卦大畜卦损卦
  兑宫:咸卦归妹卦
  无论是在什么宫位,其天干术数不是太过,就是不及;均以元、元、元三大类平衡原理。
  第二、分析是太阳病伤寒证?是温病证?是阳明病?是少阴病?是厥阴病?排除子类,午类基因人群,查找是十二地支基因的哪类人群的病证。
  第三、“太阳病三日”
  ①指哪三日?从辰日顺行,辰为第一日,巳为第二日,午为第三日。
  ②须与阳明热结证作鉴别。见《伤寒论》第248条 太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。阳明病发热用桂枝汤不中。其特点:既可能是潮热,也可能是蒸蒸发热。
  第四、“已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,”本句经文在太阳篇出现,另见少阳篇第267条,若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢者,此为坏病。
  “已发汗”本句经文嵌入损卦、乾卦坤卦涣卦四卦。
  ①辨识元,元,元十天干。为不及,为太过嘛,故是指不及术数。例如:元己、丁;元乙、癸;元辛数。
  ②辨识三元人群。
  元有两类基因人群:戌类、亥类基因人群。
  元有两类基因人群:申类、未类基因人群。
  艮元有两类基因人群:寅类、丑类基因人群。
  ③疾病同时存在表与里。本条是太阳病为主证,那么宜治太阳,兼见里证,提示治表证的同时兼顾到里证。
“若吐,若下”在本条经文出现,另外《伤寒论》还有八条出现。⑴“若吐”太阳病吐证与吐法。如果太阳病与吐证相兼时,吐为主证,当治吐(饮食积滞或痰结等)同时兼治太阳病。如果用吐法,或者是类似吐证,则顾及考虑太阳病,但吐证须鉴别。⑵“若下”太阳病下证与下法。太阳病突出下证(热结、寒结、水结、虚滞等),在使用下法的同时应考虑太阳病的治疗方案;当类似可下证,但下证须相鉴别。
  ①第58条 凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。
  ②第67条 伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白...
  ③第76条 发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒...
  ④第161条 伤寒,发汗,若吐,若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。旋覆代赭汤方旋覆花三两
  ⑤第168条 伤寒,若吐,若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升...
  ⑥第212条 伤寒,若吐,若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若...
  ⑦第250条 太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之。
  ⑧第267条 若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。
  第五、“若温针”使用针法治疗。温针的意义:前提是病人体内有寒或者阳虚。其目的就是发汗。推理太阳病寒证或者是阳虚证。当然分辨是寒证为重,还是阳虚怕冷为重,在治疗时须考虑周全到太阳病,当然温针法不一定是最佳治疗方案。在《伤寒论》推荐使用针法治疗仅见第八条,“针足阳明,使经之不传则愈。”其中有六条谈到错误使用针法导致疾病发展,提示后人太阳病慎用温针法,最好选择汤药治疗。
  ①第29条 若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。甘草干姜汤方甘草四两(炙)干姜二两(炮)右二味,以水三升,...
  ②第117条 烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。...
  ③第118条 火逆,烧针汗之,因烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝一两(去皮)甘草二...
  ④第119条 太阳伤寒者,加温针,必惊也。
  ⑤第153条 太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭。无阳则阴独,复加烧针,....
  ⑥第221条 阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满...若发汗则燥,心惯惯反谵语,若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下...
  第六、“仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。”太阳病有表证,有里证,有基因人群的不同,症状各异,有人为因素,即是医者辨病判断有误,导致病进或变证,“桂枝汤不中与之也”,对于变证,须从新确立新的治疗方药,桂枝汤是无效的。
  第七、“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”学习本句经文“”、“知”、“何”、“随”四字,嵌入观卦乾卦噬嗑卦大畜卦巽卦咸卦艮卦随卦等八卦。
  ①“观其脉证”,观,指观卦观卦是由下,巽为风,脉浮为风,为温顺,脉缓为,故其脉为浮缓。浮缓脉证见《伤寒论》第39条“伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
  ②“知犯何逆”,知,嵌入乾卦,“何”,嵌入噬嗑卦大畜卦噬嗑卦隶于巽卦,其天干术数为辛,大畜卦宫,其天干术数为丙,“知犯何逆”实是谈元,五运化合丙辛化水的关系,是辛数问题,还是丙数问题呢?。
  ③“随证治之”“随”,嵌入泽雷随卦巽为风卦泽山咸卦艮为山卦等四卦,是元化合的原因,已知问题所在,临证平衡治疗就可以了。
  第八、“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。”
  ⒈“桂枝本为解肌”,桂枝,是指桂枝汤。本,原本,原来。“为”,嵌入井卦;“解”,嵌入解卦;此二卦居宫,天干纳干为乙,地支为卯,为元不及之数,五运化合乙庚化合为金,掌控元北政,为右旋,其平衡之法则以五运化合戊癸化火,掌控元南政,为左旋。桂枝汤指表有寒,入肺经,主解肌发表,理有汗太阳病中风证。
  ⒉“若其人脉浮紧”,“若”,嵌入巽为风卦风地观卦,均以风为特点,其天干术数为辛,为不及术数,为元不及之数,五运化合丙辛化水,地支术数则不同,有太过之辰数,为阳;不及之巳数,为阴;阳数天干丙,配地支阳数之辰,阴数天干辛,配地支阴数之巳。
  “脉浮紧”,浮指风,紧指寒。桂枝汤是指太阳病中风证,中风证提纲是“脉缓。”
  ⒊“发热汗不出者”,“发”嵌入乾卦坤卦乾卦天干术数甲、壬、己、丁;坤卦天干术数庚、戊、乙、癸;乾卦地支有太过术数与不及之数,乾卦地支太过数戌,地支不及数为亥;坤卦地支太过数申,地支不及数为未;天干配地支,例如:乾卦甲戌己亥;又如坤卦庚申乙未,前者为太过之天干地支,后者为不及之天干地支,此为发病时间,以及发病术数的游戏规则。“汗”嵌入涣卦,居离宫,全称为风水涣
  “不出者”,“出”嵌入震卦“不出者”三层意思:①不是坤元震卦。②注意发病不是类基因的人群。③“者”,指的就是人嘛,到底是什么人发病?涣卦可以分析为午类基因人群,在太过术数日感受太阳病伤寒证
  ⒋“不可与之也”“与”,【易·说卦】是以立天之道,曰阴与阳。立地之道,曰柔与刚。立人之道,曰仁与义。“之”嵌入比卦,全名水地比卦,可以分析为子类基因群,在太过术数日感受感受太阳病伤寒证,也不可以服用桂枝汤
  ⒌“常须识此,勿令误也。”这句经文作为初学者研究简单理解:桂枝汤是治疗有汗之伤寒,对无汗之伤寒是无效。我们后学者要知道仲景之初衷要我们真正理是五运术数化合的关系,是研究天干,地支,基因人群三者之间如何平衡的原理。




 
金·成无己《注解伤寒论》
太阳病属表,而反下之,则虚其里,邪欲乘虚传里。若气上冲者,里不受邪,而气逆上,与邪争也,则邪仍在表,故当复与桂枝汤解外;其气不上冲者,里虚不能与邪争,邪气已传里也,故不可更与桂枝汤攻表。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病,表未解而下之。里实者,邪陷则为结胸,大陷胸汤证也;里虚者,邪陷则为下利,桂枝人参汤证也。胸实者,邪陷则为胸中痞,气上冲咽喉,不得息,瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸,故但为气上冲,是表尚未罢,然无壅满不得息痞之证,故不可吐下,仍当解表,可与桂枝汤,如法汗之。使陷胸之邪,不受外束,胸中之气,得以四达,自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
方有执:气上冲者,阳主气而上升,风属阳邪,下后入里乘虚而上冲也。若不上冲,则非阳邪可知,故不可与。
清·柯琴《伤寒来苏集》
气上冲者,阳气有余也,故外虽不解,亦不内陷。仍与桂枝汤汗之,上冲者,因而外解矣。上条论下后未解脉,此条论下后未解症,互相发明更进桂枝之义。用前法,是啜稀热粥法,与后文根据前法、如前法同。若谓汤中加下药,大谬。





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