【原文16】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
《伤寒论》第16条陈述太阳病误治后形成“坏病”之机制，病机为表证经汗、吐、下、温针等法误治，导致正气受损、邪气内陷、阴阳失调。结合甲辰年终之气（小雪至大寒）气候特点，寒湿偏盛，人体易受外寒内湿困阻，与坏病之表邪入里、气机逆乱之病机相契合。
五运六气背景
时间：甲辰年终之气，对应小雪至大寒时段。
大运：甲辰年为土运太过之年，终之气土湿壅盛。
司天在泉：司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土。
主气、客气：主气（固定）：太阳寒水；客气（轮回）：太阴湿土
客主加临：客气太阴湿土加临于主气太阳寒水之上，形成寒湿相搏之气候特征。
运气病机：寒湿困表，脾土壅滞，气化不利，易见发热、身重、脘痞、泄泻等症。
《伤寒论》16条经文病机
《伤寒论》16条太阳病三日，经发汗、吐、下、温针等误治后，表邪未解而正气已伤，邪气内陷，转为“坏病”。本时段病机复杂，或为津伤化燥，或为阳虚寒凝，或为湿郁热伏，故桂枝汤已不适用，当审脉证而治其逆。
运气病机与经文病机契合
甲辰年终之气寒湿偏盛，人体易外感寒湿、内伤湿滞。若太阳病误治，外寒内湿相合，更易导致表邪入里、气机逆乱，出现寒湿困脾、阳气不宣等变证，与《伤寒论》16条“坏病”之病机高度契合。
桂枝汤不中与加减化裁
原方局限：桂枝汤为解肌调和营卫之剂，适用于表虚汗出、脉浮缓之太阳中风证。若见脉浮紧、无汗之表实证，或误治后邪陷里实、虚实夹杂之坏病，则不宜使用。
加减方案：若寒湿困表：可合麻黄加术汤；若脾虚湿盛：可合苓桂术甘汤；若阳虚寒凝：可加附子、干姜；若津伤化热：可加芍药、知母。
终之气运用警惕
失治转归：若误用桂枝汤或继续误治，可致寒湿深伏、阳气衰败，转为太阴下利、少阴厥逆等重证。
防治要点：慎用汗、吐、下法等峻剂；注重温中化湿、宣通气机；辨证须结合气候寒湿特点，灵活选用温阳、化湿、和解等法。
《伤寒论》第16条强调太阳病误治后坏病当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，与甲辰年终之气寒湿相搏之病机相合；临证须慎用桂枝汤，避免误治致邪内陷，法当审因辨证，灵活化裁，以调和寒湿、扶正祛邪为要。
五运六气背景
时间：甲辰年终之气，对应小雪至大寒时段。
大运：甲辰年为土运太过之年，终之气土湿壅盛。
司天在泉：司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土。
主气、客气：主气（固定）：太阳寒水；客气（轮回）：太阴湿土
客主加临：客气太阴湿土加临于主气太阳寒水之上，形成寒湿相搏之气候特征。
运气病机：寒湿困表，脾土壅滞，气化不利，易见发热、身重、脘痞、泄泻等症。
《伤寒论》16条经文病机
《伤寒论》16条太阳病三日，经发汗、吐、下、温针等误治后，表邪未解而正气已伤，邪气内陷，转为“坏病”。本时段病机复杂，或为津伤化燥，或为阳虚寒凝，或为湿郁热伏，故桂枝汤已不适用，当审脉证而治其逆。
运气病机与经文病机契合
甲辰年终之气寒湿偏盛，人体易外感寒湿、内伤湿滞。若太阳病误治，外寒内湿相合，更易导致表邪入里、气机逆乱，出现寒湿困脾、阳气不宣等变证，与《伤寒论》16条“坏病”之病机高度契合。
桂枝汤不中与加减化裁
原方局限：桂枝汤为解肌调和营卫之剂，适用于表虚汗出、脉浮缓之太阳中风证。若见脉浮紧、无汗之表实证，或误治后邪陷里实、虚实夹杂之坏病，则不宜使用。
加减方案：若寒湿困表：可合麻黄加术汤；若脾虚湿盛：可合苓桂术甘汤；若阳虚寒凝：可加附子、干姜；若津伤化热：可加芍药、知母。
终之气运用警惕
失治转归：若误用桂枝汤或继续误治，可致寒湿深伏、阳气衰败，转为太阴下利、少阴厥逆等重证。
防治要点：慎用汗、吐、下法等峻剂；注重温中化湿、宣通气机；辨证须结合气候寒湿特点，灵活选用温阳、化湿、和解等法。
《伤寒论》第16条强调太阳病误治后坏病当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，与甲辰年终之气寒湿相搏之病机相合；临证须慎用桂枝汤，避免误治致邪内陷，法当审因辨证，灵活化裁，以调和寒湿、扶正祛邪为要。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病，表未解而下之。里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
清·柯琴《伤寒来苏集》
气上冲者，阳气有余也，故外虽不解，亦不内陷。仍与桂枝汤汗之，上冲者，因而外解矣。上条论下后未解脉，此条论下后未解症，互相发明更进桂枝之义。用前法，是啜稀热粥法，与后文根据前法、如前法同。若谓汤中加下药，大谬。
转载请注明出处。
精选导读
编辑推荐
关注我们
评论已关闭