《伤寒论》第22条若微恶寒者，桂枝去芍药加附子

【原文22】若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮、去皮，破八片）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。

【前言】本句经文依旧是对第十五条的补充说明，本应该放在21条，但是单独列出一条，这又是何意思？在第15条与第21条均有记载：“太阳病，下之后。”而在本条里却隐藏。其原因“下之后”三字的术数，在应用上会误导后学者，在计算技术上会出现辨证施治上的错误，故隐之。
仲景的初衷是提示医者，要仔细观察分析是风胜，还是火胜。如果是风胜就阳明复，如果是火胜就是太阳复，太阳寒水本应寒凉。假如使用下法治疗后，阳气内陷，出现“微恶寒，”怕冷的情况会更加明显，
如何补救呢？用桂枝去芍药加附子汤救之，因阳气内陷稍深，是寒邪又盛行，故取桂枝、生姜之辛温，升其清阳，以其草、枣和谐中焦。加附子以温及水中之寒。
本条细玩特点：以“若”、“微恶寒”两词汇，作为打开本条经文的钥匙。一“若”两嵌：嵌巽卦、嵌观卦；三分辨：辨人、辨风、辨火。观“微恶寒”知火胜太阳之复。
第一、“若微恶寒者。”本句经文完整的内容应该是这样的：太阳病，下之后，若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
为何隐藏了“太阳病，下之后”这句经文呢？本人研究分析“下之后”三字的术数，在应用上会误导后学者，在计算技术上会出现辨证施治上的错误，于是便隐之。
假如使用“下法”治疗后，阳气内陷，出现“微恶寒”，怕冷的情况会更加明显。
本句经文重点对“若”字要加深理解，一个“若”字，嵌有巽卦、观卦两卦。
①“若”嵌巽卦，巽数为壬午，是锁定少阴君火午类的六气人群。
②“若”嵌观卦，观卦的本意思是仰视，由下向上看。到底看什么呢？仲景的初衷是提示医者要仔细观察分析是风胜，还是火胜？如果是风胜就阳明复，如果是火胜就是太阳复。
因太阳寒水本性寒凉，而病人有“恶寒”之外候，其分析结果应是火胜太阳复之。
那么少阴君火的六气人群，子类、午类人，起病时间与暴发的时间，是不相同的。
对于子类六气人，起病于终之气冬至节气后戊辰日，其主气太阳寒水，客气太阴湿土；暴发于立夏节气已巳日，其主气为少阴君火，客气为太阳寒水。
对于午类六气人，起病于终之气小雪节气后壬辰日，其主气太阳寒水，客气太阴湿土；暴发于春分节气后的癸巳日，其主气为少阴君火，客气为太阳寒水。
太阳复，则出现“微恶寒”的临床表现，外加“下”后，阳气内陷，所以怕冷的情况，肯定会比较明显的。
第二、“桂枝去芍药加附子汤主之”如何补救呢？假如有微觉恶寒，是因使下法治疗后，导致阳气内陷稍深，寒邪盛行。故取桂枝、生姜之辛温，升其清阳，以其草、枣和谐中焦。加附子以温及水中之寒。

金·成无己《注解伤寒论》

阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。

清·吴谦《医宗金鉴》

微恶寒之上，当有「汗出」二字，若无「汗出」二字，乃表未解也，无加附子之理，当补之。

若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。

要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。

喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以「微恶寒」三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。

沈明宗曰：若脉促胸满、而微恶寒，乃虚而局踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，回然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。

清·柯琴《伤寒来苏集》

若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。仲景于桂枝汤一加一减，遂成三法。

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