【前言】本条经文贯穿“若”、“微”、“恶”、“寒”“者”、“主”等六字，均为易经隐藏密码，嵌入巽卦、观卦、乾卦、大有卦等五卦，阐述了太阳病阳虚证，锁定子类、午类基因人群，在甲辰、庚辰术数日生病，可用桂枝去芍药加附子汤和解。本条细玩特点有三：①在五运应用时，天干术数内干与外干关系要明确，内有病则治外，才能平衡。②鉴别“微恶寒”在太阳、阳明、少阴有何不同。③鉴别本条与21条发病人群、时间均相同，“下之后”治疗手法也相同，但出现症状不同、21条是仅胸阳亏虚，本条是致全身阳虚，故用药有异。
①若，【易·巽卦】用史巫纷若，吉。【易·观卦】有孚颗若。
②微，【易·繁辞】知微知彰。
③恶，【易·大有】君子之遏恶扬善。
④寒，【易·繁辞】日月运行，一寒一暑。【易·说卦】乾为寒。
⑤者，【易·乾卦】元者，善之長也。
⑥主，【易·繁辞】枢机之发，荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入巽卦、观卦、乾卦、大有卦等五卦。
  第一、首先知道这此卦象在何宫位？分析天干，地支。 
  巽宫：巽卦。
  乾宫：乾卦，观卦，大有卦。
  无论是在什么宫位，其天干术数不是太过，就是不及；均以乾元、坤元、艮元三大类平衡原理。
  第二、本条经文太阳病阳虚证。锁定子类、午类基因人群，在甲辰、庚辰术数日发病。
  第三、“若微恶寒者”，本句经文分析有三：①若，嵌入巽卦、观卦。巽为风，对应地支为辰、巳，而观卦居乾宫，由此分析这个术数应该为甲辰。②观卦，全称为风地观卦，对应脉象分析，风为浮，地为缓，其脉为浮缓。
  ③“微恶寒”，嵌入大有卦，乾卦，天地日月运行，寒来暑往，暑往寒来，暑热是乾阳的作用，令万物发舒扩展、长大。寒冷是坤阴的作用，令万物收敛、成熟。排除温病的可能，子类，午类基因人群，受其影响比较明显，“微恶寒”可以简单的理解为：有一点点怕冷。
  第四、“微恶寒”在太阳篇，阳明篇，少阴篇均有其症状，须作鉴别。
  太阳篇：第29条，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
  本条虽有“微恶寒”太阳病中风证，但有阴阳里证较为突出。
  第146条，伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
  本条虽有“微恶寒”，太阳病表证在，“支节疼痛”表示病进，影响到经脉不利，故有传少阳，阳明等兼证明显。
  第148条，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴；可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
  本条有“微恶寒”，太阳病与少阳病相兼证，病进的表现。
  第169条，伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
  本条“背微恶寒”是太阳病伤寒证，太阳病寒邪病进阳明，致阳明热盛伤气。
  阳明篇:第234条，阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
  本条“微恶寒”，阳明病重点突出表里兼证，表证明显突出，先解表。
  少阴篇：第304条，少阴病，得之一二日，口中和，其背微恶寒者，当灸之。
  本条“微恶寒”是指少阴病阳虚寒湿证，寒湿邪气，阻遏阳气而不能温煦。学者应明白太阳与少阴互为表里关系。
  第五、本条与第21条须作鉴别：发病因人因时相同，但临床表现症状不同，强调用药有别。本条是接着上一条而言的，即在上一条的前提下，有的人如果出现阳虚的情况，那么就要在方剂中加上炮附子。所以，此条前提是太阳病，而且是太阳病“下之后”，出现了脉促胸闷的情况。太阳病下后伤阳，是全身性的阳气损伤。上一条出现胸闷是因为有的病人平时胸阳不很充沛，故“下之后”，首先出现脉促胸满。
  如果阳气损伤更严重点，可能致全身性的阳虚、虚寒的症状就出现了，本条所谈“微恶寒”，就是指阳虚虚寒，但是阳虚仍然不算太严重。既然阳虚虚寒，那么就应该用附子温阳散寒。所以，本条用桂枝去芍药加附子汤，既能解表，又能振奋胸阳，又能温全身之阳气。



 

金·成无己《注解伤寒论》

阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。

清·吴谦《医宗金鉴》

微恶寒之上，当有「汗出」二字，若无「汗出」二字，乃表未解也，无加附子之理，当补之。

若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。

要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。

喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以「微恶寒」三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。

沈明宗曰：若脉促胸满、而微恶寒，乃虚而局踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，回然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。

清·柯琴《伤寒来苏集》

若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。仲景于桂枝汤一加一减，遂成三法。