大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,分温再服。
【前言】本条经文首先锁定少阳相火寅数、申数的六气人群,患得太阳少阳并病心下痞证。概定少阳相火寅数的六气人群,疾病起于终之气大寒节气第一天的己丑日,疾病暴发于五之气立冬节气后第十四天的戊子日。
而少阳相火申数的六气人群,则疾病起于终之气冬至节气后第七天的乙丑日,疾病暴发于五之气霜降节气后第五天的甲子日。
用大黄黄连泻心汤合解,主要由大黄、黄连组成,具有泻热消痞、和胃的功效,也被誉为吐衄之神方。
本条经文细玩特点:以“下”、“关”二字是打开本条经文的钥匙。“下”嵌戊子数,概定疾病暴发时间。以“关”嵌壬寅数,锁定患病之人。
第一、“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”,心下痞可能是由多种原因导致的,主要包括:
1、脾胃气虚,复受邪扰,中焦运化受纳失调,气机升降失常,痰湿内生,寒热互结于心下,气机壅滞所致。
2、情志因素也可引发心下痞。中焦脾胃对情志刺激具有易感性,忧思过度可使脾胃之气结,气结则升降失衡,可致心下痞。
症状分析:
1、心下痞 :
部位 :心下之位,大致位于胃脘部,是阴阳气机升降的要道。
症状 :患者自觉心窝部位有痞塞不通之感,胸部胀满不适。
①下,嵌屯卦,其数戊子,概定疾病暴发于五之气立冬节气后第十四天的戊子日。主位太商金。客气少阳火。中见火运。氧同运化。畏火临。暑反至。阳乃;化。万物乃生、乃长荣。民乃康。其病温。宜调少阳之客。
疾病起于终之气大寒节气第一天的己丑日,主位少羽水。客气太阳水。中见土运。水当其位。湿土合德。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则病人关节禁固。腰脽痛。寒湿持於气交而为疾也。宜调太阳之客。
2、按之濡 :
触诊 :采用触诊法按压胃脘部,指下的感觉是柔软的,并无硬结或疼痛。
意义 :说明是气机阻塞的气痞证,而非水热痰互结的结胸证。
3、其脉关上浮者 :
脉象 :脉象在关部(即中焦部位)显得浮大。
意义 :关脉侯中焦,中焦有热,所以脉象浮。痞证分寒热两种,寒证右手关脉沉迟,热证右手关脉浮数。脉象浮说明为热证。
这些症状综合起来,表明患者存在中焦热邪壅滞,气机不畅的病理状态。
①关,嵌同人卦,其数壬寅,锁定少阳相火寅数的六气人群。
第二、“大黄黄连泻心汤主之。”调和寒热,大黄黄连泻心汤和解,以辛开苦降,消痞散结。这一方剂主治热证的心下痞,通过清热泻火、行气散结的作用,达到治疗目的。
大黄黄连泻心汤 :
组成 :大黄二两,黄连一两。
用法 :以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。即用开水浸泡后服用,不用煎煮。
功效 :泻热消痞,和胃。大黄、黄连之苦寒,以导泻心下之虚热。以麻沸汤渍服者,取其气薄而泄虚热。
大黄黄连泻心汤能够清泄中焦之热,使气机通畅,痞证自消。这是因为本病虽无实邪,但仍有热结,用大黄黄连泻心汤清泄邪热,则痞证自除。
大黄黄连泻心汤在临床上用于治疗上述症状,还可广泛用于治疗火热之证,如植物神经功能紊乱、空洞性肺结核、鼻子出血、腹泻、口腔溃疡、鼻炎、胃炎等。
大黄黄连泻心汤在临床应用中,常见的十种搭配方法:
1、搭配黄芩
组方:大黄、黄连、黄芩。
功效 :增强清热效果,适用于人体上部有热的病症,如面部发热、痤疮、牙龈肿痛、耳鸣、脱发、鼻衄等。
2、搭配茜草、阿胶
组方 :大黄、黄连、黄芩、茜草、阿胶(烊化)。
功效 :用于治疗肺结核咯血等症状。
3、搭配生石膏
组方 :大黄、黄连、黄芩、生石膏。
功效 :用于治疗急性充血性眼病、充血性头痛等症状。
4、搭配归尾
组方:大黄、黄连、黄芩、归尾。
功效 :用于治疗舌炎,如舌赤疼痛、状如火灼、流涎甚多等症状。
5、搭配怀牛膝、当归
组方 :大黄、黄连、黄芩、怀牛膝、当归。
功效 :用于治疗妇人月经来潮时的鼻出血或吐衄等症状,现代称为“代偿性月经”。
6、搭配川牛膝
组方 :大黄、黄连、黄芩、川牛膝。
功效 :用于治疗脱发,特别是脂溢性脱发。
7、搭配白茅根
组方:大黄、黄连、黄芩、白茅根(有的搭配中会加入生白芍)。
功效 :用于治疗吐血、鼻衄等症状,特别是伴有面赤、心烦、口渴、小便短少、舌红等症状的患者。
8、搭配银花、蝉蜕、赤芍
组方 :大黄、黄连、黄芩、银花、蝉蜕、赤芍。
功效 :用于治疗火毒疮疖,特别是疼痛多于瘙痒的症状。
9、搭配龙胆草、栀子、柴胡、滑石
组方 :大黄、黄连、黄芩、龙胆草、栀子、柴胡、滑石。
功效 :用于治疗肝气郁甚、郁怒无常、头晕发胀、面红唇焦等症状。
10、搭配枇杷叶
组方 :大黄、黄连、黄芩、枇杷叶。
功效 :治疗面部发热如火燎、火烤,面部发红,有的青年男女兼有痤疮,多生于前额、面颊,此起彼伏。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
心下硬,按之痛,关脉沉者,实热也。心下痞,按之濡;其脉关上浮者,虚热也,大黄黄连汤,以导其虚热。《内经》曰∶火热受邪,心病生焉。苦入心,寒除热。大黄、黄连之苦寒,以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者,取其气薄而泄虚热。
清·吴谦《医宗金鉴》
濡字上当有「不」字。若按之濡,乃虚痞也,补之不暇,岂有用大黄泻之之理乎?此承上条以互明之也。按之自濡者,但气痞耳!若心下痞,按之不濡,此为可攻之热痞也。然其脉,关上不沉紧而浮,则是所结之热亦浅,未可峻攻也,故以大黄黄连泻心汤主之。
清·柯琴《伤寒来苏集》
濡当作硬。按之濡下,当有“大便硬不恶寒反恶热”句,故立此汤。观泻心汤治痞,是攻补兼施、寒热并驰之剂。此则尽去温补,独任苦寒下泄之品,且用麻沸汤渍绞浓汁而生用之,利于急下如此,而不言及热结当攻诸症,谬矣。夫按之濡为气痞,是无形也,则不当下。且结胸症,其脉浮大者,不可下,则心下痞而关上浮者,反可下乎?小结胸按之痛者,尚不用大黄,何此比陷胸汤更峻?是必有当急下之症,比结胸更甚者,故制此峻攻之剂也。学人用古方治今病,如据此条脉症而用此方,下咽即死耳。勿以断简残文尊为圣经,而曲护其说,以遗祸后人也。
清·黄元御《伤寒悬解》
痞证阳气格郁,必生上热,阴气凝塞,必生下寒,寒热相通,二气抟结,则心下石硬,而关脉沉紧,是当用诸泻心清上温下之法。若按之心下自濡,诊之关上脉浮者,是下寒未生,但是阳气痞塞,郁生上热,宜用大黄黄连泻其上热,无用温药也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
发端便言心下痞,而不言其所以然。盖承上「脉浮紧」节言之。太阳标热,误下内陷,因成气痞。气与水合,则按之硬痛,有气无水,则按之而濡,但为气痞,故关上脉浮而不见弦紧。标热陷,则与阳明燥气相合,而大便不行,故宜大黄黄连泻心汤以泄之。俾阳明之火下降,而心气不足者自纾(《金匮》十六:「心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。」按《金匮》有黄芩,此则传写遗脱也)。
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