《伤寒论》第153条太阳病,医发汗,遂发热恶寒

作者:江满春 来源:武汉中医 2025-01-16 10:46 我要评论

太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭。无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。

【原文153】太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭。无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。
 

 
【前言】本条经文是谈太阳病是中医六经辨中的一种病,主要表现为发热、恶寒、头项强痛等症状。在太阳病的治疗原则是先解表,后攻里。然而,在实际治疗过程中,如果医生判断失误或操作不当,就可能导致病情复杂化。
  发汗不当 :太阳病初起时,医生可能会选择发汗法来解表。但如果发汗不当,如发汗过度或发汗不足,都可能影响病情的发展。在本例中,发汗后患者仍然发热恶寒,说明表邪未解,且可能因发汗过度而伤了表阳。
  攻下失误 :在表邪未解的情况下,医生又错误地使用了攻下法(如承气汤),这进一步伤了里阳,导致脾胃之气受损,出现心下痞满的症状。此时,患者的表里正气都已虚弱,阴阳之气也同时虚竭。
  烧针误治 :面对复杂的病情,医生又错误地选择了烧针法来治疗。烧针法虽然能祛寒,但也可能损伤正气,惊扰心魂。在本例中,烧针法加重了患者的病情,导致胸烦、面色青黄、肤瞤等症状的出现。
  本条经文细现特点:“医发汗”、“复下之”、“烧针”等三词汇,均为太阳病治疗方法,但须严格尊守医疗原明。如果医生判断失误或操作不当,就可能导致病情复杂化。
  第一、“太阳病,医发汗” ,太阳病作为外感热病的初期阶段,主要表现为太阳经证和太阳腑证两大类。其中,太阳经证常由风寒侵袭肌表所致,而太阳腑证则多因邪气内传至膀胱而起。针对太阳病,医者常常采用发汗解表的治疗方法,但发汗过程中可能出现一些特殊情况,需要妥善处理。
  太阳病发汗的治法
  1、桂枝汤 :桂枝汤是太阳病中风证,由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。通过温阳解表、调和营卫的作用来缓解太阳病的症状。桂枝和麻黄具有发汗解表的功效,适用于外感风寒引起的头痛、发热等症状。
  2、麻黄汤 :麻黄汤是太阳病伤寒证,由麻黄、桂枝等组成,具有发汗解表、宣肺散寒的作用。麻黄能宣肺散寒,桂枝温经散寒,两者合用可使外邪从表而解,适用于风寒感冒引起的头痛、发热等症状。
  发汗过程中可能出现的问题及处理方法
  1、发汗不解 :
  症状:太阳病发汗后,若汗液排出但疾病并未有痊愈倾向,或仍有发热、上腹部悸动不适、头晕、肌肉颤动等症状,甚至使整个身体出现倾斜。
  处理方法:由于发汗过多或体虚之人出汗损伤了人体阳气。此时应用真武汤,以温补阳气、通利小便。真武汤由炮附子、芍药、茯苓、白术和生姜等组成,对肾脏阳虚及水液停滞在胃肠、四肢等部位所致病症有较好治疗效果。
  2、发汗过多 :
  症状:若发汗过多,可能导致体液丢失过多,出现虚脱、乏力等症状。
  处理方法:应立即停止发汗,并补充水分和电解质,以维持体液平衡。同时,应调整治疗方案,避免再次发汗过多。
  第二、“遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭。”发热恶寒是指体内有外感病邪,正气抗邪而出现的发热、怕冷等症状。这是由于外感风寒之邪侵入人体,机体为驱散这些病邪而出现发热反应。此时体表毛窍闭塞,不能宣发汗液,故见畏寒怕冷。伴随这种病理机制,患者还可能会出现头痛、身痛、无汗、舌苔薄白等不适症状。
  1、遂发热恶寒 :
  发汗后,患者仍然出现发热和恶寒的症状,这意味着发汗不当,病邪未除或正气受损。
  2、因复下之 :“下”通常指的是使用泻下的药物或方法来治疗疾病。然而,如果在此时不恰当地使用了泻下法,尤其是在患者表邪未解、正气已虚的情况下,就可能导致病情进一步恶化。其后果 ,泻下法会伤及脾胃之气,使在表之邪因之而内入,构成心下的痞塞。同时,由于已经发过汗,又经过泻下,患者的表里都会变得虚弱,阴阳之气也会并竭。
  3、心下痞:“心下”指的是人的胃部区域,“痞”意为“满而不痛”。所以心下痞的意思就是患者自觉胃部有堵塞、胀闷的感觉,但触摸时并无明显的疼痛或凸起。其症状患者主要是容易出现脾胃不适、食欲不佳、胸闷等不适症状。心下痞的主要临床表现,除了患者自觉胃部胀满外,还可能伴有胸膈不适、食欲减退、嗳气、恶心及呕吐等症状。于心下痞的治疗,重点在于调理脾胃气机,使消化功能运转正常,从而使痞症自然消退。
  4、表里俱虚,阴阳气并竭:是患者的表和里都表现出虚弱的状态。阴阳气并竭则是指患者的阴阳之气都已经衰竭,人体的阴阳之气都受到了严重的损伤,是病情危重的表现。阴阳是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物质。阴阳平衡是人体健康的基础,一旦阴阳失衡,就会导致疾病的发生。治疗这种病理状态需要采用补虚扶正的方法,同时兼顾解表。具体的治疗方法需要根据患者的具体情况和辨证施治来确定。例如,可以使用十全大补汤等方剂来调理气血、阴阳,达到补虚扶正的目的。
  第三、“无阳则阴独”“阳”通常代表正气、阳气,是生命活动的动力。“阴”则代表邪气、阴液等。“无阳则阴独”意味着正气耗竭,只剩下邪气独存。通常指的是由于误治(如发汗过多、攻下不当等)导致阳气耗散,表邪内陷,正气无法抵抗,从而形成心下痞满等症状。
  第四、“复加烧针” ,“烧针”是一种古代中医治疗方法,即将特制的针烧红后刺入患部穴位,以达到祛寒、通络、止痛等目的。“复加烧针”指的是在已经正气耗竭、邪气独存的情况下,医生又错误地使用了烧针疗法。
  误治导致的复杂病理状态:
  1、误治导致正气耗竭 :原本的太阳病(如太阳伤寒或太阳伤湿)由于治疗不当(如发汗过多、攻下不当等),导致正气耗散,表邪内陷。
  2、邪气独存 :正气耗竭后,邪气(如风、寒、湿等)得以在内脏(如胃脘部)聚集,形成心下痞满等症状。
  3、烧针疗法加重病情 :在正气已经耗竭、邪气独存的情况下,医生又错误地使用了烧针疗法。这不仅无法祛除邪气,反而可能进一步损伤正气,导致病情加重。
  第五:“因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治” ,当患者出现胸烦、面色青黄、肤瞤等症状时,说明病情已经较为复杂且严重。此时的治疗难度较大,因为患者的正气已经严重受损,且存在多种病理变化。因此,仲景认为这种情况“难治”。然而,并非所有出现这些症状的患者都无法治愈。如果患者的面色虽然青黄但微带黄色,且手足温暖,说明胃气尚存,阳气还能到达四肢末梢。这种情况下,治疗起来相对容易一些。
  1、胸烦 :烧针的火热之邪扰于心胸,导致患者胸中烦闷不适。
  2、面色青黄 :面色青黄是肝脾不和、肺气虚弱的表现。青是肝之色,黄是脾之色。在本例中,面色青黄可能意味着患者的肝脾功能已经受损,且病情较为严重。
  3、肤瞤 :肤瞤是指皮肤跳动不已的症状。这通常是脾肺之气虚造成的。在本例中,肤瞤可能意味着患者的脾肺之气已经严重虚弱,无法维持正常的生理功能。
  第六、“今色微黄,手足温者,易愈 ”,提醒医生在治疗太阳病时要谨慎用药,避免误治。同时,也强调了望诊在诊断中的重要性。通过观察患者的面色和手足温度等体征,可以判断患者的正气盛衰和病情轻重,从而制定出合理的治疗方案。
  1、面色微黄 :面色微黄说明患者的脾气尚未完全衰败,肝气没有乘虚横克脾气。这是五行相生相克理论在临床中的体现。脾主黄色,当脾气充沛时,人的面色会呈现健康的黄色。如果脾气衰败,肝气就会乘虚而入,导致面色青黄不华。
  2、手足温 :手足温暖说明患者的阳气尚存,能够温煦四肢。阳气是中医理论中的重要概念,它代表着人体的生命活力和温煦作用。当阳气充沛时,人的手足会温暖有力;当阳气衰败时,人的手足会冰冷无力。
  3、易愈 :综合以上两点,面色微黄、手足温暖的患者说明其正气尚存,虽然经过了一系列误治,但病情并未发展到难以挽回的地步。因此,这类患者的病情相对容易治愈。

【名家注解】

金·成无己《注解伤寒论
  太阳病,因发汗,遂发热恶寒者,外虚阳气,邪复不除也,因复下之,又虚其里,表中虚,邪内陷,传于心下为痞。发汗表虚为竭阳,下之里虚为竭阴;表证罢为无阳,里有痞为阴独。
又加烧针,虚不胜火,火气内攻,致胸烦也。伤寒之病,以阳为主,其人面色青,肤肉瞤动者,阳气大虚,故云难治;若面色微黄,手足温者,即阳气得复,故云易愈。
 
清·吴谦《医宗金鉴》
  太阳表病,医过发汗,已虚其表,因复下之,又虚其里,虽有未尽之表邪,陷里成痞,但表里俱虚,阴阳并竭,已成坏证矣。况无阳则阴不生,阴独则阳不化,而复加烧针,火气内攻,阴阳皆病,故胸满而烦,面色青黄,肌肤动也。见证如此错杂,故为难治。若面色微黄不青,手足不厥而温,则为阴阳之气未竭,故曰易治也。
 
  方有执曰:表以误汗言,里以误下言,故曰俱虚。阴指里,阳指表,无阳谓阳竭也,阴独谓痞也。青黄,脾受克贼之色。微黄,土见回生之色。手足温,阳气回于四末也。言既经反复之误,又见克贼之色,肌肤动而不宁,则脾家之真阴败,为难治也。今则土见回生之色,四末得温,胃家之阳复,故为易愈也。
 
清·柯琴《伤寒来苏集》
  此亦半夏泻心症。前条因吐下后复汗,以致虚烦。此因汗下后加烧针,以致虚烦。多汗伤血,故经脉动惕;烧针伤肉,故面青肤 。色微黄手足温,是胃阳渐回,故愈。
 
清·黄元御《伤寒悬解》
  太阳病,医发其汗,营卫俱虚,卫气内陷则发热,营血外束则恶寒。医见汗之不愈,因复下之,阳亡土败,心下痞结。汗泄其表,下泄其里,表里俱虚,内外之气并竭。表里阳亡,但有独阴,复加烧针,以泻心肺之气,因而胸膈生烦。若面色青黄,皮肤瞤动者,是土败木贼,风动而经郁也,其病难治。若色微黄而不青,手足温暖而不冷,是土气续复而无木邪,四末阳回而非独阴,其病易愈也。
 
清·曹颖甫《伤寒发微》
  太阳病发其汗,犹曰:「太阳病当以汗解也。」无问在表之用麻黄,在肌之用桂枝,一也。所难解者,遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前,本不发热,本不恶寒,因发汗之故,遂致发热恶寒乎?若初不见发热恶寒,何以知为太阳病乎,此不可通者一。医虽至愚,谁不知发热恶寒之当发其汗,何至误用硝、黄,则因复下之句,「因」字全无着落,不可通者二。今细玩本文,特于恶寒上遗脱「不」字耳,如此则因字方有着落。盖太阳发热恶寒之病,一汗之后,遂致发热不恶寒,此时颇类传入阳明。因其似阳明而下之,太阳水气,已由一汗而衰,不能再作结胸,于是虚气无所附着,因结于心下而成痞。
  盖发汗则卫气虚,阴液伤于上也。下则营气虚,脾阳陷于下也。阴阳气正并竭,更以烧针损其已伤之阳气,耗其已伤之阴血,遂致胸中烦热。血凝则面色青,湿聚则面色黄(跌打损伤,俱见青色,伤血故也。瘕疝之证,面见黄色,聚湿故也)。烧针动经,故肤瞤。血凝湿聚,周身皮肤跳动,皆正气不支之象,故曰难治。
  但见面色微黄,手足温者,初不过脾虚湿胜,故曰易愈,于太阴中求之足矣。愚按阴阳气并竭下,忽着「无阳则阴独」五字,殊难解说,前既云「阴阳气并竭」矣,何所见而指为阴独乎。自来注释家,往往囫囵读过,故所言并如梦呓。仲师何以不言阴阳并竭,而言阴阳气并竭,盖气为阳,汗后肺阴外泄,而卫气一伤。下后脾阳下陷,而营气再伤。营卫之阳气两耗,而痰湿结痞于心下者,乃独存无气之浊阴,故曰无阳。无阳者,无气也。试观胶粘成块之白痰如结晶体者,方在咯出之时,咽喉中已觉冰冷,此即浊阴无阳气之明证。心下之痞,正如是耳。
 

转载请注明出处。

江满春二维码:

本文赞赏码:

温馨提示:黄帝外灸网站的发展离不开您的支持!如果您喜欢国学,觉得本文对您有用,请打开微信扫一扫上面的赞赏码,鼓励本站继续创作!

1.本站遵循行业规范,任何转载的稿件都会明确标注作者和来源;2.本站的原创文章,请转载时务必注明文章作者和来源,不尊重原创的行为我们将追究责任;3.作者投稿可能会经我们编辑修改或补充。

相关文章
网友点评

理智评论文明上网,拒绝恶意谩骂 用户名:
评论总数:[查看全部] 网友评论